Пограничное расстройство личности как вернуть человеку контроль над собой

Важно помнить, что вы не можете диагностировать пограничное расстройство личности по своему усмотрению. Поддержка и руководство квалифицированного психотерапевта может дать огромную пользу в лечении и восстановлении ПРЛ. Терапия может быть безопасным местом, где вы начинаете работать через ваши проблемы отношений и доверия, использовать новые методы преодоления трудностей. Важно найти врача, с которым бы Вы чувствовали себя в безопасности, чтобы Вы чувствовали себя принятым и понятым. Вы можете думать, что ваш терапевт будет вашим спасителем или вы можете быть разочарованным. Помните, что эти колебания от идеализации к демонизации являются симптомом ПРЛ. Постарайтесь говорить обо всём с вашим терапевтом и позволить отношения расти. И имейте в виду, что изменения по самой своей природе связаны с некоторым риском и неудобством. Если вы никогда не чувствовать себя дискомфорт и страдания в терапии, вероятно, прогресса не происходит. Ваш врач может рассмотреть идею о назначении препаратов, если: • У Вас диагностирована ПРЛ, депрессия или биполярное расстройство • Вы страдаете от приступов паники или серьезной тревоги • У Вас есть галлюцинации и подозрительность

• У Вас есть суицидальные мысли или Вы подвергаетесь риску причинения вреда себе или другим

К психологам и психотерапевтам нередко обращаются люди, у которых в процессе психодиагностики и первичного интервью выявляется пограничное расстройство личности или «эмоционально неустойчивое расстройство личности» по МКБ-10. Каковы его признаки? Как живётся людям, страдающим постраничным расстройствам личности? Что думают об исцелении эксперты? Какие приёмы самопомощи люди с пограничным расстройством могут применять в сложных ситуациях? Об этом я расскажу в статье.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) представляет группу расстройств личности, индикатором которых является самоповреждающее поведение, трудности в межличностных отношениях. Некоторые люди характеризуют ПРЛ как «апокалипсис».

Я выделяю такие признаки ПРЛ как: постоянная тревога, люди с ПРЛ могут тревожиться из-за кризисов, сопровождающих их жизнь, меняющихся событий. Нередко возникает тревожная мнительность в связи с состоянием здоровья. Тревога приводит к психосоматическим заболеваниям, что усиливает «порочный круг» — хождение по врачам. Тревога связана со страхом в жизни людей, страдающих ПРЛ. Их может многое пугать, это и новые отношения, и близость, и расставание, и другие ситуации. Страхом «пропитаны» многочисленные сферы жизнедеятельности людей с ПРЛ., как у детей в возрасте 3-5 лет, которые склонны к различным страхам и тревогам. Особенно страх и подозрительность могут усиливаться в ситуациях стресса. У людей с ПРЛ имеет место заниженная самооценка. Внутри как будто «сидит» постоянный критик, отличающийся самоедством, а от этого рождаются неуверенность в себе, сомнения.

Стоит отметить, что людям с ПРЛ трудно ответить на вопрос: «кто я?», «что я хочу?», проявляется так называемая диффузная идентичность, где не имеется прочных целей, ценностей и убеждений. Когда происходит череда событий, связанных с расставанием с близким человеком, с неудачами в работе или в сфере взаимоотношений с окружающими, что характерно для людей с ПРЛ по причине эмоциональной нестабильности, возникает эмоциональная или психическая боль – напоминает дискомфортное ощущение внутри, близкое к отчаянию. У людей с ПРЛ могут возникать проблемы с контролем эмоций, что проявляется в неконтролируемой злости и гневе, хронических конфликтах с окружающими. Им очень трудно долго находиться в отношениях с одним партнёром, поэтому в отношениях часто наступают перемены, даже некоторый хаос, поиски всё новых и новых партнёров.

Для людей с ПРЛ свойственны частые перемены мест работы. Трудовая книжка буквально кишит пометками о различных организациях, в которых приходилось работать. В связи с этим у них могут возникать определённые трудности с трудоустройством в будущем. «Лакмусовой бумажкой» для ПРЛ в поведении людей являются самоповреждение и суициды. При этом, самоповреждение может проявляться по-разному, от суицидальных попыток до мазохистических тенденций в поведении, когда люди с ПРЛ хотят, чтобы другой человек ругал, обижал, причинял боль. Для некоторых людей с ПРЛ свойственны различного рода зависимости, например, алкоголизм, наркомания, игромания, интернет-аддикции. Для людей с ПРЛ характерны необоснованные траты денег, рискованное вождение транспортного средства, беспорядочные половые связи. Нередко после психотравмирующих событий могут возникать проблемы со сном, кошмарные сновидения, навязчивые мысли о неприятных ситуациях, воспоминания, которые тревожат и не дают спокойно жить. В целом, признаки ПРЛ отличаются полиморфностью, а поведенческие паттерны — разнообразием проявлений.

Можно описать пограничное личностное расстройство словом: НЕСТАБИЛЬНОСТЬ, где:

Мнения экспертов о пограничном расстройстве личности

Антон Ежов, кандидат медицинских наук по специальности «Психиатрия». Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии Наук Украины, Харьков, действительный член Российской психотерапевтической ассоциации, сертифицирован и аккредитован в Московском гештальт институте (по стандартам Европейской ассоциации гештальт терапевтов).

— Антон Владимирович, что такое пограничное расстройство личности?

— В МКБ-10: F60.3 это «Эмоционально лабильное расстройство личности. Импульсивный и пограничный тип». При пограничном расстройстве характера (ПРХ ) пациенты в целом тестируют реальность, однако при диагностике может отмечаться негрубое искажение в описании событий происходящих с пациентом, как следствие плохо развитой способности к рефлексии, ментализации, воздействия сильных аффектов и примитивных защит на когнитивные процессы. В некоторых случаях могут отмечаться квазипсихотические эпизоды в виде коротких параноидных реакций, обычно провоцируемые любой двойственной и неопределенной ситуацией, а также эпизоды диссоциации. Но, как правило, все эти явления не развиваются в устойчивые бредовые и галлюцинаторные симптомы. У пациентов с ПРХ так же достаточно высоким является суцицидальный риск, однако основной мотив, чаще всего это демонстративный протест, ревность, желание «наказать» партнера и вызвать у него вину. При ПРХ в суицидальном поведении доминирует ярость, ненависть, обида. Аутоагрессивные действия обычно совершаются импульсивно, на пике аффекта, часто в демонстративном стиле.

— Каким образом можно корректировать ПРЛ?

— В терапии ПРХ патогенетической является длительная психотерапия, сфокусированная на клиент-терапевтических отношениях – это является основным видом лечения! Фармакотерапия выступает в качестве поддерживающей терапии. Препаратами в лечении ПРХ являются: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, малые дозы нейролептиков и стабилизаторы настроения. Общим подходом в фармакотерапии ПРХ является уменьшение ненужного использования медикаментов (!), медикация симптомов-мишеней с пониманием фармакодинамики.

Ирина Млодик, кандидат психологических наук, психолог, гештальт-терапевт, экзистенциальный психотерапевт, автор книг и статей по детской и взрослой практической психологии, авторских обучающих курсов.

— Ирина Юрьевна, скажите, пожалуйста, можно ли вылечиться от пограничного расстройства личности?

Рекомендации для людей с ПРЛ, которые можно использовать в состоянии кризиса

Успокоение эмоционального шторма

Перестаньте бороться, избегать, подавлять или отрицать то, что Вы чувствуете. Дайте себе разрешения на чувства, это отнимет власть чувств над вами. Попробуйте просто испытать свои чувства без осуждения или критики.

Отпустите прошлое и будущее, сосредоточьтесь исключительно на настоящем моменте. Методы осознанности могут быть очень эффективными в этом отношении. • Начните с наблюдения за своими эмоциями, сделайте шаг назад и просто наблюдайте за ними. • Смотрите, как они приходят и уходят (это может помочь думать о них как о волнах, которые приходят и уходят). • Сосредоточьтесь на физических ощущениях, которые сопровождаются эмоциями. • Скажите себе, что Вы принимаете Ваши эмоции, принимаете то, что чувствуете именно сейчас.

• Напомните себе, что только потому, что вы чувствуете что-то, вовсе не означает, что это реальность.

Сделайте что-то, что изменит ваши неприятные чувства

Вам нужно будет экспериментировать, чтобы выяснить, что лучше работает для Вас. Что может помочь, когда вы сердитесь или испытываете очень сильные чувства, когда Вы в депрессии и пр.

Некоторые идеи для работы над собой

Тактильные ощущения. Попробуйте запустить руку в холодную или горячую (но не обжигающую) воду; подержите кусок льда в руке; схватите край предмета мебели так сильно, как сможете. Если вы чувствуете себя тревожно и нужно успокоиться, попробуйте принимать горячую ванну или душ; укрыться покрывалом или обниматься с домашним животным.

Вкус. Если вы чувствуете внутри пустоту или скуку, то попробуйте взять в рот конфеты с сильным вкусом или мятные конфеты, медленно съесть что-нибудь с интенсивным вкусом, например, что то соленое. Если вы хотите успокоиться, попробуйте что — то успокаивающее, например, горячий чай или суп.

Запах. Зажгите свечу, почувствуйте запах цветов, попробуйте ароматерапию, побрызгайте вашими любимыми духами или ощутите запах чего то, что хорошо пахнет на кухне. Вы можете обнаружить, вы лучше всего реагируете на сильные запахи, такие как цитрусовые, специи и пр.

Достопримечательность. Сосредоточьтесь на изображении, которое захватывает ваше внимание. Это может быть что — то в вашем ближайшем окружении (великолепный вид, красивый цветок, расположение здания, любимая картина или фото) или что-то, что вы представляете в своём воображении.

Звук. Попробуйте послушать громкую музыку, звонок или свисток, когда вам нужен толчок. Чтобы успокоиться, включите успокаивающую музыку или слушайте успокаивающие звуки природы, такие как ветер, птицы, или океан. Звук машины хорошо может в этом помочь, если вы не можете услышать что то более реальное.

Необходимо снизить эмоциональную уязвимость

Вы более склонны испытывать негативные эмоции, когда вы в напряжении. Вот почему очень важно заботиться о своем физическом и психическом благополучии.

Заботьтесь о себе:

• Избегайте наркотиков.
• Питайтесь сбалансировано, используйте питательную диету.
• Хорошо спите и отдыхайте.
• Тренируйте навыки самопомощи регулярно.
• Сведите к минимуму стрессовые ситуации.
• Практикуйте методы релаксации.

Основные методы психотерапии при ПРЛ

1. Диалектико-поведенческая психотерапия (DBT).
2. Схемная (схематическая) терапия.
3. Психотерапия основанная на ментализации (МВТ).
4. Transference-Focused Psychotherapy (TFP) — психотерапия, сфокусированная на анализе переноса.

Пограничное расстройство личности — это не приговор. Изменения возможны, если есть желание меняться и улучшать качество жизни. Надеюсь, статья помогла Вам лучше понять структуру и проявления ПРЛ, а также подходы к психотерапевтическому лечению и методы самопомощи в трудной ситуации.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Пограничное расстройство личности как результат психотравмы

Нельзя писать книгу о самодеструктивном поведении, не обсуждая то, что обычно называют пограничным расстройством личности. Это определение относится к людям, которые часто бывают чрезмерно саморазрушительны, хотя иногда деструкция может быть направлена и на других.

Вопрос в том, действительно ли это пограничная личность, как параноидная или обсессивно-компульсивная (категории, которые терапевты приняли чуть больше десяти лет назад). Или это результат травмы в анамнезе, как подсказывает мне личный опыт.

Пограничные расстройства в целом рассматривают как жизненный приговор, который не поддается лечению, что не отменяет работы с симптомами. Однако растет число данных о том, что пограничный синдром — на самом деле результат травматического опыта.

Саморазрушающее поведение — это критерий пограничного состояния. В быту мы часто слышим, что этих людей описывают как слишком напряженных: требовательных, ожидающих от других слишком многого, сверхчувствительных к отторжению и склонных ломать и разрушать отношения из-за малейшего разочарования. Их мышление дезорганизовано, поэтому у них бывают неприятности на работе. Они склонны к импульсивным действиям, часто меняют свои увлечения. Их настроение резко меняется — от приподнятого до очень подавленного. Их допустимый мир тоже может меняться. Они склонны к злоупотреблению наркотиками, чтобы унять шум в голове, но чаще прием наркотиков приводит к еще более несдержанному и непредсказуемому поведению. Тем не менее они могут быть очень талантливыми, обаятельными и веселыми.

Паттерны самодеструктивного поведения, которые демонстрируют такие люди, как правило, вызваны их мощной потребностью в любви и уважении, помноженной на такой же силы страх отвержения или неуважения. Ощущая внутреннюю пустоту, они ищут связи с другими, но делают это настолько рьяно и требовательно, что отталкивают от себя. Опытный «пограничник» интерпретирует это как своего рода оправдание: «Должно быть, я ужасен, если никто не любит меня» или «Я знаю, что все равно он был недостоин меня».

По моему опыту, большинство таких пациентов страдали от физического или сексуального насилия в детстве или подростковом возрасте. Они оживляют свою травму, когда чувствуют себя отверженными в настоящем, — испытывают состояние сильной паники, при котором они ощущают себя буквально распадающимися пополам, теряя разум.

Это другая реакция ПТСР, когда сознательное, думающее Я временно утрачивается. Когда «пограничника» кто-то бросает, он искренне считает, что не сможет жить дальше, и отчаянно использует все средства (суицидальные попытки, преследование и манипуляции) для возобновления отношений, не понимая, что такое поведение только пугает человека, которого он хочет вернуть.

Есть еще множество доказательств того, что пограничное состояние — результат психотравмы. Юдит Герман сообщает, что у 81% ее пограничных пациентов в анамнезе были тяжелые детские травмы. Бессел Ван дер Колк*, еще один уважаемый авторитет в области изучения травмы, говорит о том, что только 13% его пациентов с пограничными расстройствами не имели травмы в детстве, причем половина из них полностью блокировали все детские воспоминания.

Марша Лайнен, создатель диалектической поведенческой терапии**, не так давно воскресившая собственную историю насилия в детстве, провела исследование больных психиатрического стационара, переживших сексуальное насилие. 44% из них до этого никогда никому не рассказывали о своих переживаниях. В этом опросе приняли участие 17 тысяч человек среднего класса, белых (средний возраст 57 лет), 22% из которых сообщили о сексуальном насилии в детстве. Исследователи выяснили, что участники в целом охотно отвечали на вопросы, но никого из них никогда не спрашивали об этом раньше. Возможно, традиционные терапевты, которые относились к пограничному состоянию как к классическому расстройству личности, не спрашивали своих пациентов об их детском опыте, либо страдающие сами диссоциировали собственные воспоминания.

У большинства людей с пограничным состоянием перенесенная травма носит интимный характер, так как обычно насилие случается в семье и тщательно скрывается: это может быть инцест, ритуализированное физическое или психологическое насилие; родители с тяжелыми эмоциональными проблемами, алкоголизмом или наркоманией — все, что приводит к неуравновешенным отношениям, от большой близости до отторжения. Насколько ужаснее воздействие травмы и терроризма, когда люди страдают от рук тех, кто должен их любить и защищать? Неудивительно, что у этих людей возникают проблемы с доверием, и они бесконечно испытывают на прочность любовь своих близких и друзей, а их самооценка истончается до хрупкости, и они испытывают трудности с самоконтролем.

Тем не менее растет число данных о том, что люди могут вылечиться от этих состояний либо с помощью специализированной терапевтической помощи (еще бы!), либо создавая устойчивые безопасные отношения. В одном исследовании в течение двух лет проводились наблюдения над 180 пограничными пациентами, и более 10% из них показали существенное улучшение, что было бы практически невозможным, если бы речь шла о настоящем пограничном расстройстве. Однако в первые шесть месяцев эти пациенты показали такой прогресс, что больше не соответствовали критериям своего диагноза.

Большинство выздоровевших добились этого в результате изменения отношений с близкими. Некоторые расстались со своими самодеструктивными привычками, у других начались новые благоприятные отношения. Были и те, кто смог взять под контроль злоупотребление алкоголем или наркотиками. На фоне смягчения стресса они смогли избавиться от саморазрушающего поведения.

* Бессел Ван дер Колк (Bessel А. van der Kolk) — доктор медицинских наук, директор Центра травмы Массачусетского центра психического здоровья.
** Диалектическая поведенческая терапия создана в 1990-е годы американским психологом Маршей Лайнен (Marsha Linehan) для лечения пациентов с пограничным расстройством личности. Этот метод предлагает пациенту осознать, что существует много различных точек зрения на ситуацию, которую он воспринимает как «непереносимую» и «безысходную», и тогда человек обучается выбирать другой взгляд на проблему, позволяющий разрешить внутренний конфликт.

Книги о пограничном расстройстве личности

Книги о пограничном расстройстве личности редко переводятся на русский язык, а если и переводятся, то быстро раскупаются и в продаже их найти трудно. Поэтому в этой статье я представлю, в основном, книги на английском языке на эту тему, каждую из них вы можете скачать бесплатно.

1. Марша Лайнен «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности».

Марша Лайнен сама когда-то была безнадежной пациенткой, страдающей пограничным расстройством и совершившей множество попыток суицида. Она не только смогла вылечиться, но и разработала свою систему лечения пограничного расстройства, которую применяет в собственной клинике, специализирующейся на этом расстройстве.

Книга «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» переведена на русский язык. Она подробно описывает признаки пограничного расстройства, как оно видится не только снаружи, окружающими, но и изнутри, что позволяет лучше понять человека, страдающего пограничным расстройством.

Скачать книгу «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности» можно в формате pdf.

2. Энтони У. Бейтман, Питер Фонаги «Лечение пограничного расcтройства личности с опорой на ментализацию. Практическое пособие».

Книга «Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: Mentalization Based Treatment» (Anthony Bateman, Peter Fonagy) содержит подробное описание расстройства и его признаков, а также стратегии и техники лечения. Книга переведена на русский язык. Вы можете скачать ее на английском языке в формате pdf.

3. «Sometimes I act crazy: Living with Borderline Personality Disorder» Jerold J. Kreisman, M.D. Hal Straus.

В книге «Иногда я веду себя как сумасшедший: Как жить с пограничным расстройством личности» рассказываются истории людей, живущих с этим расстройством, описываются характерные для них переживания и эмоции, а также о том, как преодолевать основные признаки пограничного расстройства: страх покинутости, нестабильные межличностные отношения, чувство пустоты, гнев и т.д. Скачать книгу в формате pdf.

4. «I Hate You — Don’t Leave Me: Understanding the Borderline Personality» Jerold J. Kreisman, Hal Straus.

Книга «Я ненавижу тебя — Не покидай меня» была издана в 1989 году. Это была первая книга по пограничному расстройству личности, благодаря которой люди, страдающие этим расстройством, могли понять, что с ними происходит, а специалисты — лучше понимать своих пациентов.

В книге «Я ненавижу тебя — Не покидай меня» описаны и прокомментированы истории и переживания людей с пограничным расстройством, объясняются признаки этого расстройства и пути выздоровления. Читается книга легко, поэтому она является одной из немногих книг, которую можно рекомендовать своим клиентам с пограничным расстройством личности.

В 2010 году книга была дополнена и переиздана. Скачать книгу «I Hate You — Don’t Leave Me: Understanding the Borderline Personality» в формате epub.

5. «Comparative treatments for borderline personality disorder» Arthur Freeeman, Mark H. Stone, Donna Martin, editors.

В книге вы найдете отдельные статьи по каждому из применяющихся методов психотерапевтического лечения пограничного расстройства личности: селф-психологии, бихевиоральной терапии, когнитивной терапии, рационально-эмотивной поведенческой терапии, индивидуальной психологии и пр. Скачать книгу в формате pdf.

6. «Group Schema Therapy for Borderline Personality Disorder: A Step-by-Step Treatment Manual with Patient Workbook» Joan M. Farrell, Ida A. Shaw.

Схемная терапия — один из методов работы с расстройствами личности, в частности, с пограничным расстройством. Книга является пошаговым руководством по ведению групп для пограничников методом схемной терапии.

Скачать книгу «Групповая схемная терапия для пограничного расстройства личности: Пошаговое руководство с рабочей книгой для пациентов» в формате pdf на английском языке.

7. «Schema Therapy for Borderline Personality Disorder» Arnoud Arntz, Hannie van Genderen

В книге описываются методы схемной терапии, модальности, в которых проявляется пограничное расстройство, и способы их коррекции, а также методики когнитивной и поведенческой терапии для работы с пограничным расстройством. Скачать книгу «Схемная терапия для пограничного расстройства личности» можно в формате pdf.

8. «Narcissistic/borderline couple: New approaches to marital therapy» Joan Lachkar

Книга «Нарциссическая/пограничная пара: Новый подход к супружеской терапии» описывает применение теории объектных отношений к терапии пар с нациссическим или пограничным расстройством, методы помочь парам увидеть проекции, проективные идентификации и различные сложные чувства, возникающие в отношениях (стыд, унижение, покинутость, соблазнение). Скачать книгу в формате pdf.

9. «Treatment of borderline personality disorder: A guide to evidence-based practice» Joel Paris

В книге «Лечение пограничного расстройства личности: Руководство по доказательной психотерапии» описываются причины формирования пограничного расстройства личности, трудности в работе с пограничником, интервенции, суицидальные риски и т. д. Скачать книгу в формате pdf.

10. «Psychotherapy of borderline personality: Focusing on object relations» John F. Clarkin, Frank E. Yeomans

В книге «Психотерапия пограничной личности: Фокусируясь на объектных отношениях» подробно разбираются фазы терапии пограничной личности, техники и тактики терапии. Скачать книгу в формате pdf.

11. «Undestanding and treating borderline personality disorder: A guide for professionals and families» John G. Gunderson, Perry D. Hoffman

В книге «Понимаем и контактируем с пограничным личностным расстройством: Руководство для профессионалов и членов семьи» описываются лонгитюдные исследования случаев, суицидальные риски, фармакологическое и психотерапевтическое лечение, а также работа с семейной системой. Скачать книгу в формате pdf.

12. «Borderline personality disorder» Mary C. Zanarini (editor)

Всестороннее описание особенностей пограничного расстройства: история термина, феноменология, генетические факторы, нейробиология и биохимия расстройства, факторы окружающей среды, различные методы психотерапии (диалектико-поведенческая психотерапия, психодинамическая, фармакотерапия, семейный подход). Скачать книгу в формате pdf.

13. «A developmental model of borderline personality disorder: Understanding variations in course and outcome» Patricia Hoffman Judd, Thomas H. McGlashan

Книга «Модель развития пограничного личностного расстройства: К пониманию различий в результатах и процессе лечения» описываются пять клинических случаев с разными результатами и поведением пациентов в процессе лечения. Скачать книгу можно в формате pdf.

14. «Stop walking on eggshells: Taking you life back when someone who you care about has borderline personality disorder Paul T. Mason, Randi Creger

В книге «Перестаньте ходить на цыпочках: Верните себе свою жизнь, когда кто-то важный для вас страдает пограничным расстройством личности» говорится о том, как снова обрести контроль над своей жизнью, перестав посвящать ее интересам пограничной личности, живущей рядом. Скачать книгу в формате pdf.

15. «Stop walking on eggshells Workbook: Practical strategies for living with someone who has borderline personality disorder» Randi Creger, James Paul Shirley

Книга «Перестаньте ходить на цыпочках: Практические стратегии для жизни рядом со страдающим пограничным расстройством личности» предназначена для родных и близких пограничников. Она описывает признаки, разновидности и поведение пограничников, а также дает советы о том, как жить с ними рядом. Скачать книгу в формате pdf.

16. «The essential family guide to borderline personality disorder: New tools and techniques to stop walking on eggshells» Randi Kreger

Еще одна книга специалиста по работе с семьями пограничников о том, как выжить рядом с пограничником. Скачать книгу можно в формате epub.

17. «Borderline personality disorder: A practical guide to treatment» Roy Krawitz, Christine Watson

В книге описываются интервенции и техники, применяемые в работе с пограничниками, методы борьбы с выгоранием, координация работы с командой специалистов, работающих с тем же пациентом. Скачать книгу в формате pdf.

18. «Borderline psychotic child» Trevor Lubbe (editor)

Сборник статей о личностных расстройствах у детей и подростков. Скачать в формате pdf.

19. «Get me out of here: My recovery from borderline personality disorder» Rachel Reiland

История выздоровления от пограничного расстройства личности. После 4 лет традиционной психоаналитической терапии Рэйчел удалось справиться со своим расстройством, и она захотела поделиться своей историей с другими пограничниками, чтобы дать им надежду на выздоровление. Скачать книгу можно в формате epub.

20. «Guía práctica clínica sobre trastorno límite de la personalidad»

В книге содержится наиболее полный из встреченных мною список методов работы с пограничным расстройством личности, подробно описаны варианты фармакологического лечения и методы лечения пограничника, переживающего острый кризис. Скачать книгу на испанском языке в формате pdf.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности — это совокупность особенностей, которые проявляются в межличностных отношениях, отношении к себе и восприятии событий.

Симптомы пограничного расстройства личности:

1. Отчаянные усилия избежать реальной или воображаемой покинутости.

Это значит, что самое страшное для вас — потерять человека, которого вы любите. Вы боитесь этого постоянно, вне зависимости от реальной возможности его потерять, или постоянно включаетесь в отношения с людьми, которые не полностью с вами.

2. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения.

Это значит, что близкие отношения с людьми складываются очень сложно, они полны сильных эмоций, как положительных, так и отрицательных, многочисленных расставаний, отчаяния и боли.

3. Отсутствие четкой идентичности, определенного образа себя.

Бывает ли, что вы думаете о себе одно, а через день или через месяц — совсем другое, иногда прямо противоположное? Бывает ли, что вы не можете понять, какая вы, испытываете трудности, когда нужно описать себя, свой характер, считаете себя то гением, то полной неудачницей, то красавицей, то уродиной?

4. Импульсивность в опасных или саморазрушительных действиях, например, злоупотребления веществами, беспорядочные половые связи, рискованное вождение, приступы переедания.

Помимо явно опасных ситуаций в этот пункт может включаться свойство провоцировать агрессию в ссорах. Бывало ли, что вы нападали словесно, ударяли или оскорбляли человека, который склонен к вспышкам злости и намного сильнее вас?

5. Повторяющиеся суицидальные попытки или угрозы покончить с собой, акты самоповреждения (резание рук, прижигание окурками и т.д.).

6. Резкие перемены настроения и чрезмерная реакция на вполне обычные стрессовые факторы.

Бывает ли, что вы реагируете слишком резко на вполне обычные слова или поступки? Что вас задевают, сильно расстраивают и выбивают из колеи вещи, которые другим людям кажутся вполне обычными?

7. Постоянное чувство внутренней пустоты.

Этот пункт может проявляться в том, что вам трудно находиться в одиночестве или оставаться без партнера, что вам хочется заполнять все свободные промежутки времени работой или увлечениями, потому что когда вы ничем не заняты, вы чувствуете себя очень некомфортно, тревожно и беспокойно.

8. Частые неконтролируемые вспышки гнева.

Обычно такие вспышки проявляются в ссорах, в виде обрушивания на партнера, криков и обзывательств. Чувствуете ли вы периодически в ссорах очень сильную злость, которую невозможно сдержать в себе?

9. Ощущение нереальности происходящего или параноидных мыслей, то и другое связано со стрессовыми ситуациями.

Согласно руководству по болезням DSM-IV, нужно наличие хотя бы пяти из этих девяти признаков, однако часть специалистов по пограничному расстройству оспаривает этот критерий, так как при наличии только четырех признаков у человека все равно можно диагностировать данное расстройство, то есть, дело, скорее, в степени нарушенности, чем в наличии или отсутствии какого-то решающего признака.

Лечение пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности обычно вызвано ранними психическими травмами, настолько ранними, что источник редко удается установить. Психика, вынужденная справляться с травмой, плохо справляется с возрастными задачами роста, поэтому у человека возникает все больше сложностей в различных сферах жизни, в основном, в сфере общения, как наиболее сложной и требующей учета множества факторов: правильное распознавание эмоций, эмпатия, учет мнения и видения других людей и др.

Часть симптомов пограничного расстройства является попытками справиться с сильной тревогой, вызванной трудностями и неудачами в попытках построить отношения с людьми, которые могли бы давать постоянную поддержку и опору. Сами же эти неудачи вызваны несформированностью важных навыков в межличностных отношениях.

Вот почему пограничное расстройство не является приговором, его можно компенсировать, получив определенные навыки и снизив тревогу, чтобы простейшие защитные механизмы, осложняющие жизнь, больше не были нужны. Тогда пограничник будет не только внешне нормально функционировать в обществе (как часто и бывает), но и чувствовать себя хорошо.

Лечение пограничного расстройства личности осуществляется с помощью длительной психотерапии, в процессе которой перестраиваются отношения с другими людьми (в первую очередь), отношение к себе, преодолевается черно-белое восприятие, снижается тревога, поскольку близкие отношения становятся источником утешения, а не угрозы.

В настоящий момент есть несколько подходов к лечению пограничного расстройства, в том числе диалектическая поведенческая терапия Марши Лайнен; схемная терапия, созданная для работы с личностными расстройствами; когнитивный подход к лечению пограничного расстройства. В некоторых подходах, например, в гештальт-терапии, также накоплен большой опыт работы с пограничным расстройством личности.

Есть распространенное представление, что пограничным расстройством личности чаще страдают женщины, однако современные исследования говорят о том, что это личностное расстройство встречается поровну у мужчин и женщин, но женщины чаще обращаются за помощью и страдают более тяжелыми и выраженными формами расстройства. Многие же особенности пограничного поведения у мужчин приписываются их природной агрессивности, импульсивности и асоциальному поведению.

Я решила разместить раздел о пограничном расстройстве личности на сайте, посвященном абьюзу, потому что данное расстройство является частым следствием сексуального насилия в детстве.

Личный опытОт ненависти
до ненависти: Как я живу с пограничным расстройством личности

«Все силы уходят на то, чтобы производить впечатление „здорового“ человека»

Интервью: Ирина Кузьмичёва

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — психическое состояние, один из главных признаков которого нестабильность: эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность, нечёткие представления о том, что человек собой представляет и кем хотел бы стать. Обычно выделяют девять признаков пограничного расстройства личности (хотя встречаются и другие классификации): среди них резкие и частые смены настроения, сильный страх одиночества, склонность к нестабильным отношениям и самоповреждениям, зависимость от чего-либо или деструктивное поведение вроде частого секса с разными партнёрами без контрацепции. Для постановки диагноза у «пограничника», или бордерлайнера, должны найти по крайней мере пять признаков.

Мало того, что ПРЛ трудно обнаружить — в России официального диагноза «пограничное расстройство личности» и вовсе нет; часто вместо него ставят «эмоционально неустойчивое расстройство личности». О жизни с этим состоянием нам рассказала Наталья Котова (имя изменено по просьбе героини).

Детская травма

Я с раннего детства знала, что со мной что-то «не так». Мои первые воспоминания пронизаны ощущением безысходности и уверенностью, что я вляпалась во что-то, от чего буду отмываться всю жизнь. Позже это перешло в постоянную, сильную и необъяснимую боль. Тогда я не знала, с чем это связано, и только в период полового созревания поняла, что дело в постоянном страхе одиночества (не важно, есть ли рядом со мной люди, поддерживают они меня или нет).

Борделайнеры (то есть те, у кого «borderline personality disorder») все очень разные, но за годы лечения я узнала, что нас объединяет ненависть к себе и, как следствие, саморазрушение. Эта установка исходит от человека, который ближе всего к ребёнку в первые годы или даже месяцы его жизни.

У моей мамы нарциссическое расстройство — об этом я узнала совсем недавно. Вокруг неё было подобие кружка последователей — она занималась эзотерикой, альтернативной педагогикой, жёстко доминировала над окружающими. Она оказывала какое-то сверхъестественное влияние на всех, её боялись. Таких людей много, просто со стороны они кажутся обаятельными душками с «причудами», не более — хотя в семье может твориться настоящий ад, а дети вроде меня могут постоянно думать о самоубийстве.

Меня мама пытала в основном психологически, мне трудно подобрать нужные слова, чтобы это описать. Практически все люди с ПРЛ в детстве подвергаются насилию — психологическому, физическому или сексуальному, — но многие этого даже не осознают, потому что абьюзеры мастерски манипулируют. Я тоже не осознавала насилие и выглядела счастливым ребёнком. Впрочем, быть ребёнком запрещалось: мать считала, что дети — это гадость, и мне полагалось вести себя, как взрослой. Мне было стыдно за то, что у меня такая замечательная мама, а я — это я.

Зависимость — от алкоголя, наркотиков, еды или секса — тоже одна из частых черт пограничного расстройства личности. Конечно, это усугубляет состояние: даже бутылка пива для меня могла стать причиной недельного загула

Я чувствовала животный ужас, из-за которого думала, что должна перестать быть собой — ведь такую, как я, обязательно будут ненавидеть. Жгучая и сводящая с ума ненависть толкает «пограничников» к самоповреждениям и суициду: они считают, что их долг — уничтожить себя. Уже в пятилетнем возрасте я плевала в зеркала, рвала свои фотографии и втыкала в них булавки. Ближе к десяти годам резала себе руки. Замечали ли что-то близкие? Скорее нет. Мне разрешали выражать только определённый спектр эмоций, прежде всего — благодарность.

В шестнадцать лет я решила, что с меня хватит скандалов, и ушла из дома. Сначала жила у друзей, через год сняла комнату. Но боль никуда не делась. Тогда я попробовала алкоголь и наркотики и сразу подсела. Зависимость — от алкоголя, наркотиков, еды или секса — тоже одна из частых черт пограничного расстройства личности. Конечно, это усугубляет состояние: даже бутылка пива для меня могла стать причиной недельного загула. В состоянии опьянения я могла дойти пешком до другого города, стараясь убежать от себя. Не знаю, как я умудрялась ходить на работу и меня не уволили.

Несмотря на то что у меня был дом, я часто ютилась на вокзалах с бездомными: «пограничник» не видит смысла заботиться о себе, нормально есть, спать в чистой постели. При этом меня ни разу не избили, не изнасиловали, не ограбили, и даже полицейские ко мне были добры. Возможно, мне так повезло, потому что каждую минуту я старалась угодить людям, ставила их интересы на первое место, заботилась об их комфорте, а не о своём. Я хотела, чтобы общество меня простило. Иногда в отчаянном состоянии, под алкоголем, когда я била себя по лицу и повторяла: «Простите!» — собутыльники, родственники, друзья, коллеги мне отвечали «Прости себя сама», «Полюби себя». Но такой подход вызывал у меня недоумение.

В восемнадцать я поняла, что сама не справлюсь, и пришла к психологу. Но помочь он не смог, потому что я ничего не смогла ему рассказать. Во-первых, я сама не понимала, отчего мне так плохо. Во-вторых, проявилась ещё одна характерная черта пограничников — невозможность рассказать о себе. Всё, что относится к моей личности, вызывает панику, мне об этом трудно даже подумать.

На тот момент я не могла ответить даже на простой вопрос: «Что ты любишь из еды?» В ответ я просто исступлённо била себя по лицу или убегала под любым предлогом, чтобы не производить дурного впечатления. Наружу я выносила искусственный образ — его и предъявила психологу с просьбой: «Мне постоянно плохо. Сделайте что-нибудь». Ну и чем он мог помочь?

Вскоре после этого в журнале «Хулиган» я увидела статью о восточных единоборствах и пришла на тренировку. Это была любовь с первого взгляда: я стала тренироваться каждый день. Я начала себя немного уважать, я смогла набрать вес, уменьшившийся из-за употребления наркотиков и того, что я просто ничего не ела. До того я весила сорок четыре килограмма при росте метр семьдесят пять сантиметров — и мне это нравилось, потому что физически хотелось исчезнуть.

Через какое-то время я нашла в себе силы уехать в другую страну — Грецию. Мне казалось, что так я смогу забыть о наркотиках — но после приезда я продержалась всего неделю. Зато я быстро нашла жильё и работу: появился новый круг общения, я продолжала тренировки, стала изучать японский. Но людей всё так же боялась: для близкого общения подсознательно выбирала бордерлайнеров или людей с заниженной самооценкой. От чувства одиночества и неполноценности спасали аддикции — не было бы алкоголя, появились бы другие способы.

Мама не знала о моих проблемах, да и не стала бы переживать по этому поводу. Я общалась с ней по телефону, иногда она приезжала ко мне или я к ней, но каждый разговор выливался в многочасовой скандал. Из-за этого вкупе с наркотиками к двадцати пяти годам я потеряла постоянную работу и бросила спорт. Самоповреждения стали неконтролируемыми. Я всё время ходила с разбитым лицом: то один, то другой глаз не открывался. Работала уборщицей за самую низкую в городе зарплату, несмотря на то, что знала несколько языков, включая классический японский.

После попытки покончить с собой я обратилась в психиатрическую клинику, где мне, наконец, поставили диагноз «пограничное расстройство личности». Ему сопутствуют и другие — например нарциссическое, антисоциальное, истерическое, шизоидное. Мои «бонусы» — посттравматическое стрессовое расстройство и клиническая депрессия. Я не лежу целыми днями, а судорожно пытаюсь стать продуктивнее, но при этом мне хочется сдохнуть от тоски.

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина Горлова. Работаю семейным психологом более 9 лет. Являюсь специалистом в своей области и делюсь со своими читателями своим опытом.
Материалы для сайта тщательно собирали и перерабатывали для удобства прочтения и точности всей размещенной информации.

Перед применением прочитанного — нужна обязательная консультация с профессионалами.