Распространенность инволюционной депрессии. почему возникает депрессия в пожилом возрасте

Сегодня предлагаем обсудить тему: "распространенность инволюционной депрессии. почему возникает депрессия в пожилом возрасте". Здесь собрана информация которая полностью раскрывает тематику и позволяет сделать правильные выводы.

Распространённость депрессии

Риск заболеть депрессией у каждого отдельно взятого человека в течение жизни составляет примерно 20%. По мнению ученых, это обусловлено процессами урбанизации, множеством стрессогенных событий, поджидающих современного человека буквально на каждом шагу, миграцией и другими социальными тенденциями нашего общества.

[2]

Необходимо подчеркнуть, что появление и развитие депрессии влечет за собой ряд неблагоприятных последствий как медицинского, так и социального порядка.

Депрессия, как ни одно другое психическое заболевание сопряжена с риском самоубийства — одного из самых трагических исходов, приводящих к преждевременной смерти 15% страдающих депрессией больных. Депрессия серьезно влияет на качество жизни и адаптационные возможности человека, нарушая привычный образ жизни. Снижается трудоспособность, что может привести к потере работы, её вынужденной смене и, наконец, к полной инвалидизации.

Частота развития депрессивного синдрома в общей медицине (изучалось на контингенте больных обращающихся в поликлиники) составляет и превосходит по частоте такое распространенное заболевание как гипертоническая болезнь. Появившись однажды, депрессия утяжеляет проявления, усугубляет течение, ухудшает прогноз телесного недуга и усложняет его лечение. С другой стороны соматическая болезнь, такая как гипотиреоз, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга и т.д. может быть причиной возникновения депрессий. И наконец, поражение внутренних органов (онкологическое заболевание, инфаркт миокарда) может оказаться психической травмой, обуславливающей депрессивные переживания.

Своевременная диагностика депрессивных расстройств во многих случаях становится решающим условием успешной медицинской помощи, поэтому психические нарушения недолжны, недооцениваться, даже когда депрессивная симптоматика может быть истолкована как психологически понятная. В такого рода «ловушки» врач может попасть, например, при депрессиях, расцениваемых как «житейская ситуация». Это особенно актуально при обследовании лиц пожилого возраста, у которых депрессивные расстройства могут интерпретироваться как признак «естественной» усталости от жизни, или у молодых людей при разлуке, измене, уходе одного из супругов, потери близкого человека и т.д. когда депрессия принимается как «адекватный» ответ на жизненные неурядицы. В любом из перечисленных случаев требуется консультация и помощь специалиста, работающего с депрессивными состояниями.

Врач-психиатр, кандидат медицинских наук Лапин И.А

Инволюционная депрессия

ИНВОЛЮЦИОННАЯ ДЕПРЕССИЯ (INVOLUTIONAL DEPRESSION). Депрессивный психоз, возникающий впервые в климактерический или инволюционный период жизни (40—55 лет для женщин и 50—65 лет для мужчин), когда снижается активность эндокринных желез, утрачивается репродуктивная способность и часто редуцируется родительская ответственность; как результат надвигающегося возраста происходят также изменения во взаимоотношениях и в работе.

Эта диагностическая единица опущена в DSM-III, поскольку считается, что она идентична другим формам депрессии (хотя она не биполярна) и что выделять ее по возрастному основанию клинически неправомерно. Тем не менее многие психиатры и аналитики выделяют инволюционную депрессию с ее специфической симптоматикой, течением и прогнозом в качестве самостоятельной диагностической категории.

Первый эпизод инволюционной депрессии возникает, как правило, после сорока пяти лет. Семейный анамнез здесь не столь важен, как при других видах депрессии. Инволюционная депрессия обычно сопровождается возбуждением и выраженной тревогой, велика опасность суицида. Часто имеют место ипохондрические опасения, которые во многих случаях преобладают в клинической картине. В остальном психическое содержание и симптоматика сходны с другими видами депрессии. Хотя заболевание, как правило, ограничено во времени и продолжается обычно 9—18 месяцев, оно изнурительно и опасно. Прогноз излечения благоприятен. Реакция на соматическую терапию, лекарства или электрошоковую терапию положительна в 85—90% случаев, и период выздоровления существенно сокращается. Рецидивы возникают реже, чем при других видах депрессии, и могут быть отсрочены на 10—20 лет.

До возникновения депрессивного эпизода пациенты, как правило, функционируют вполне успешно. В основном это впечатлительные индивиды с обсессивными и перфекционистскими наклонностями, регуляция самооценки которых требует отличного поведения с одобрительными реакциями значимых других. Депрессия выступает как декомпенсация прежде успешного обсессивного паттерна жизни. Провоцирующими факторами могут быть прекращение менструаций, смерть родственника, к которому пациент испытывал амбивалентные чувства, уход детей из семьи или продвижение в карьере коллег, которых предпочли пациенту. Сознавая, что время безвозвратно уходит, эти ригидные, ориентированные на достижения люди оказываются перед угрозой невозможности достичь целей, поставленных их Я-идеалами. Самооценка колеблется; провоцируется депрессия. Благоприятная реакция на лечение связана с относительно сохранными на протяжении всей жизни функциями Я, что объясняет также хороший уровень преморбидного функционирования таких пациентов, пока они не сталкиваются с проблемами, ограничениями и приводящими к снижению самооценки особенностями инволюционного периода.

См. аффективные расстройства, депрессия, маниакально-депрессивный синдром, психоз.

Психоаналитические термины и понятия: Словарь/ Под ред. Барнесса Э. Мура и Бернарда Д. Фаина/Перев, с англ. А.М. Боковикова, И.Б. Гриншпуна, А. Фильца. — М., 2000.

Инволюционная депрессия (меланхолия)

Злокачественный пресенильный психоз (болезнь Крепелина) — заболевание протекает с резким тревожным возбуждением и растерянностью, бессвязностью речи, онейроидным помрачением сознания, иногда с неистовым возбуждением, за которым следуют кахексия и смерть. Эта тяжелая форма тревожно-ажитированной меланхолии в настоящее время встречается исключительно редко.

[3]

Простые депрессии. Развитие и содержание этих депрессий тесно связаны с ситуационными и реактивными моментами. Хотя и при них преобладает тревожная окраска сниженного настроения и большое место занимают ипохондрические опасения, стойкие бредовые расстройства и ажитация, как правило, отсутствуют. Их прогноз в целом благоприятен, но все же нередко они переходят в стойкие субдепрессивные состояния с угрюмостью и повышенной ипохондричностью.

Читайте так же:  Ступор

Депрессия в пожилом возрасте

Депрессия в пожилом возрасте наблюдается очень часто. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самый распространенный недуг. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные симптомы имеют место у 40 — 45 % пациентов преклонного возраста, обратившихся к врачу в связи с различными заболеваниями.

Главной причиной развития депрессивного расстройства в этом возрасте является ситуация собственного старения — нарастающая физическая немощь, трудности самообслуживания, сложности в общении вследствие выраженного ослабления зрения и слуха, одиночество. Кроме того, старость богата различными потерями, например, горем по поводу смерти близкого человека, возможным заболеванием супруга, расставанием с детьми, лишением работы и утратой социального положения.

Развивается депрессия, как правило, медленно. Постепенно нарастает угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Пожилые люди погружаются в мысли об упущенном в прошлом, настоящей несостоятельности и ненужности. Они поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелого недуга. Все происходящее во внешнем мире представляется малозначащим и неинтересным. Попытки поддержать, успокоить, кажутся такому человеку неискренними, глупыми, пустыми и часто дают обратный эффект.

Самому пожилому человеку его настроение может представляться обычным и вполне естественным. Предложение психологической помощи или приема антидепрессантов этими людьми категорически отвергается. Родственники бывают удивлены, когда им сообщают, что такое болезненное состояние можно расценить, как депрессивное расстройство.

Депрессия в пожилом возрасте характеризуется сочетанием тревоги и тоски. Переживания насыщены неопределенными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Особенно они усиливаются в вечерние и ночные часы. Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению. Тревожно-тоскливое состояние сочетается с замедленной невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью.

Пожилой человек уверен в безнадежности своего положения, ему кажется, что тягостное состояние будет длиться вечно, жизнь никогда не была и не будет другой (ничто не радует не доставляет удовольствия). Типична жалоба на мучительное ощущение пустоты сегодняшнего дня. Большую часть суток больные проводят в постели, не интересуются происходящим вокруг, пренебрегают правилами личной гигиены. Часто такие пациенты говорят: я мучаю своих родных, им будет лучше без меня.

В этих случаях особенно высок риск самоубийства, связанного с идеями самообвинения, чувством безысходности, безнадежности и одиночества. Наиболее часто суицидальные мысли наблюдаются у людей пожилого возраста при сочетании депрессии с тяжелым хроническим телесным недугом.

При депрессии всегда нарушается сон, преобладает прерывистый ночной сон и раннее пробуждение с плохим самочувствием по утрам. В противоположность популярному мифу, старикам нужно спать так же много, как они спали в более молодом возрасте, если не больше.

Нередко, при поздней депрессии на первый план выступают жалоба на плохую память, дезориентацию, трудности концентрации внимания. Однако, эти нарушения не являются признаком слабоумия и носят обратимый характер.

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет справиться с поздней депрессией. Помимо обязательного лечения антидепрессантами больные нуждаются в психотерапевтической помощи. В ходе лечения постепенно возвращается желание жить, быть полезным, чем-то помогать своим близким, получать радость от жизни.

Психолог, психоаналитик, к.м.н. Голубев М. В.

Распространенность инволюционной депрессии. Почему возникает депрессия в пожилом возрасте?

Особенности клиники эндогенной депрессии у больных пожилого возраста изучены несравненно лучше, чем у детей. Еще Е. Kraepelin (1904) отметил, что ее отличительной особенностью является наличие тревоги. При сопоставлении двух больших групп больных депрессией (старше 55 лет и младше 35 лет) В. Л. Ефименко (1975) обнаружила тревогу у 71 % больных пожилого возраста и только у 30 % молодых. Выраженный страх был отмечен у 25 % в старшей возрастной группе и только у 2,7 % — в младшей. У пожилых больных чаще наблюдались раздражительность, эмоциональная лабильность, угрюмость и реже — тоска. Им свойственны идеи ущерба и обнищания, реже, чем у молодых, возникают идеи самообвинения и малоценности, но чаще — ипохондрические. Намного чаще в пожилом возрасте депрессия протекает с ажитацией и, соответственно, реже наблюдается психомоторная заторможенность. Тем не менее мы встречали больных МДП в возрасте 70 лет и выше, у которых депрессивная фаза протекала с достаточно типичным меланхолическим синдромом. Депрессивные фазы в пожилом возрасте имеют тенденции к затяжному течению и обычно хуже поддаются терапии.

Читайте так же:  Гидрофобия - это боязнь воды. как преодолеть страх воды

В литературе давно обсуждался вопрос, за счет чего эндогенная депрессия в старости приобретает характерные черты. Как справедливо отмечают Г. Л. Воронков и соавт. (1983), здесь играет роль сочетание ряда факторов (преморбидные особенности личности, усиливающиеся с возрастом и иногда приобретающие утрированный характер, повышенная ранимость, большое влияние факторов внешней среды, сосудистая патология и др.). Именно поэтому так затруднена классификация депрессивных состояний в позднем возрасте. Очевидно, именно тревога в сочетании со свойственным депрессии ощущением бессилия, беспомощности и бесперспективности и присущим старости сознанием ограниченности своих сил, зависимости от других, неуверенности в будущем порождает бред обнищания. Вызванные атеросклерозом нарушения памяти создают базу для идей ущерба, обкрадывания, повышенная ранимость и реагирование на незначительные внешние факторы обусловливают «малый размах», бытовой характер бредовых идей. Интенсивная бредовая симптоматика может развиться у больных с относительно легкой депрессий. При сильной тревоге у пожилых больных нередко формируется бред Котара.

У пожилых людей с органическими изменениями мозга, вызванными атеросклерозом, депрессия протекает с картиной типичной сосудистой деменции. Грубые нарушения памяти и интеллекта делают невозможным продуктивный контакт с больным, что затрудняет выявление собственно депрессивной симптоматики и оценку ее роли в структуре синдрома. Лишь после спонтанного окончания депрессивной фазы или применения антидепрессантов обнаруживается, что деменция носит обратимый характер. Однако при затяжных депрессиях или частых повторных фазах в последующих светлых промежутках все больше проявляются изменения личности по сосудистому типу. Для оценки роли депрессии в клинической картине сосудистой деменции Р. А. Алимовой (1983) были применены фармакологические пробы: введение имизина (имипрамина) и диазепама. Полученные данные позволяют прогнозировать выбор и эффективность терапии.

Очень редко депрессия маскируется клинической картиной деменции и у молодых больных. Мы наблюдали 26-летнюю больную, у которой чрезвычайно грубые нарушения памяти заставляли думать об остром начале какого-то грубого органического процесса. Однако после окончания депрессии каких-либо интеллектуально-мнестических отклонений выявить не удалось. В дальнейшем больная перенесла несколько более типичных депрессивных фаз, в которых психическая заторможенность была непропорционально сильно выражена по сравнению с другими проявлениями депрессии. Очевидно, столь сильная заторможенность в сочетании с тревогой, которая в первой фазе была интенсивнее, чем в последующих, привела к грубой дезорганизации мышления. У больных пожилого возраста с сосудистыми изменениями мозга для дезорганизации мышления нет необходимости в столь глубокой депрессии и тревоге, поскольку аффективные нарушения у этих больных лишь проявляют уже существующий дефект.

До сих пор продолжается дискуссия о том, является ли инволюционная меланхолия самостоятельным заболеванием или фазой МДП, начавшейся в инволюционном возрасте. Выделяя инволюционную меланхолию, Е. Kraepelin исходил из позднего начала и особенностей клинической картины (интенсивная тревога, часто гетерогенные для классической депрессии бредовые идеи преследования, отношения и т. п., галлюцинации и, главное, более неблагоприятное течение и плохой прогноз). Однако после того, как в 1907 г. G. Dreyfus повторно обследовал 85 больных, отнесенных Е. Kraepelin к инволюционной меланхолии, было выяснено, что более чем у половины из них в прошлом отмечались депрессивные эпизоды а у 2/3 депрессия сменилась полноценным светлым промежутком. Эти данные заставили Е. Kraepelin в последующем издании руководства по психиатрии объединить инволюционную меланхолию с МДП.

Таким образом, существуют две полярные точки зрения: согласно первой, инволюционная меланхолия — самостоятельная нозологическая форма аффективного психоза, которая имеет отчетливые критерии (позднее начало, интенсивная тревога, затяжное течение, плохой выход), своеобразные личностные черты в преморбидном состоянии: ригидность, тревожность, плохая адаптивность и т. п., а также меньшая наследственная отягощенность [Titley W., 1936]. Согласно другой — это поздний приступ монополярной эндогенной депрессии, окрашенный свойственной инволюционному периоду тревогой. Об этом свидетельствуют данные о частоте субклинических депрессивных эпизодов в прошлом и то, что в инволюционном периоде за счет присоединения тревоги меняется симптоматика депрессивных фаз у больных с длительной историей заболевания и типичными до этого депрессиями.

Кратно суммируя вышеизложенное, можно заключить, что эндогенная депрессия по своей структуре достаточно сложна. Эта сложность проявляется не в большом количестве и многообразии симптомов, а в сложности каждого отдельного симптома, который определяется несколькими факторами. Наиболее важный из них — аффективная структура синдрома, т. е. соотношение тоски и тревоги. Тревога, наряду с тоской, участвует в формировании многих симптомов эндогенной депрессии: идей виновности и малоценности, ипохондрических идей, суицидных тенденций, ажитации и психомоторной заторможенности, играет доминирующую роль в генезе ряда соматических симптомов, проявлений деперсонализации. Наличие и характер депрессивных идей в большой степени определяются преморбидными особенностями личности больного, факторами культуры. Проявления депрессивной симптоматики в значительной мере зависят от возрастных особенностей. При этом проявляется четкая обратная связь между глубиной «биологической», аффективной патологии и влиянием личностных, ситуативных и возрастных факторов, а также факторов культуры: чем глубже депрессия, тем меньше они сказываются на клинической картине, и, наоборот, при легкой депрессии они могут даже маскировать ее проявления.

Читайте так же:  Когнитивный диссонанс

В этой связи возникает вопрос, какое место в структуре депрессии занимают такие симптомы, как снижение уровня побуждений, инертность мышления, снижение способности к волевому усилию: их можно рассматривать как проявление аффекта апатии, как это делают О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983), либо, по нашим представлениям, они являются проявлениями общего снижения психического тонуса, уровня психической активности, которое, вероятно, лежит в основе эндогенной депрессии, являясь ее первичным, базисным компонентом.

Депрессии в пожилом возрасте

В медицине и психологии существует несколько методов лечения депрессии у людей пожилого возраста. Это и медикаментозное лечение, и сеансы психотерапии, и электрошоковая терапия. Если течение депрессии происходит в тяжелой форме, то уместно сочетание и слияние всех методов лечения. Как средство для облегчения симптомов используют препараты против бессонницы. Для лечения бессонницы существуют новейшие снотворные средства, которые являются безопасными для людей пожилого возраста. Если данные препараты не привели к необходимому результату, психолог может рекомендовать одновременный прием седативных препаратов с посещением психотерапии.

Как правило, антидепрессанты помогают облегчить симптомы депрессии в пожилом возрасте. Большинство антидепрессантов дают положительный результат при лечении депрессии. Но при назначении этих препаратов, следует помнить, что существуют побочные эффекты и несовместимость с другими медикаментозными препаратами. В зрелом возрасте антидепрессанты начинают действовать намного позже.

Психотерапия при депрессии. Большое количество больных подтверждают, что активная поддержка близких и друзей, участие в самопомощи, посещение групп поддержки, сеансов психотерапии, дают хороший результат. Наиболее эффективен метод психотерапии тогда, когда человек отказывается от приема медикаментозных препаратов.

Метод электрошоковой терапии. Этот метод играет не последнюю роль в медицине и лечение депрессии в пожилом возрасте этому подтверждение. Когда страдающий депрессией, не может принимать медикаменты в силу их неприятия, альтернативным методом лечения, приносящим эффективный результат, может стать терапия электрошоком. Главное в лечении депрессии – это своевременная диагностика состояния человека и выбор эффективных методов.

Депрессия у женщин Клиника, этиология, диагностика, принципы терапии

статья размещена в номере 1 (1) за май 2006 года

В.Н. Кузнецов, кафедра психи атрии НМАПО им. П.Л. Шупика

[1]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Депрессия у женщин
Клиника, этиологи я, диагностика, принципы терапии

Реформирование системы оказания психи атрической помощи в Украине связано с кардинальными социально-политическими изменениями в обществе. Критерием доступности психи атрической помощи должна быть ее максимальная приближенность к населению. Для решения этой задачи необходимо самое тесное взаимодействие психи атрической и общемедицинской служб в рамках амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, врачей- психи атров и семейных врачей.

Место депрессивных расстройств в общемедицинской практике

В 1996 г. Всемирной организацией здравоохранения была опубликована версия психи ческих расстройств для специалистов первичной медицинской практики [4]. Этот документ подготовлен с учетом потребностей врачей общего профиля в разных странах мира в соответствии с главой V Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В версии для специалистов первичной медицинской помощи указаны состояния, которые часто встречаются в практике и эффективно лечат врачи общего профиля. Версия содержит указания по диагностике и ведению больных для каждого состояния психи ческого расстройства, в том числе депрессий, которые включают информацию для пациента и его семьи, рекомендации по консультированию, а также описания терапевтических методов и показания для направления больного на консультацию к специалисту- психи атру.

Одним из основных проявлений расстройства настроения является депрессия.

Депрессия ( depressio ; от лат. deprimo, deprressum – понижать, подавлять, угнетать) – подавленное психи ческое состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением, снижением психи ческой активности, сочетающимися с двигательными расстройствами и разнообразными соматическими нарушениями (потеря аппетита, похудание, запоры, изменение ритма сердечной деятельности и т. п.) [8].

Доказано, что униполярные депрессивные расстройства – это огромное бремя для общества, они стоят на четвертом месте среди ведущих причин всех заболеваний, составляя 4,4% для общего показателя DALY (количество лет жизни, потерянных в результате инвалидности) и являясь ведущей причиной YLD (инвалидности) – 11,9% от общего YLD. В случае продолжения демографических переходных тенденций бремя депрессии к 2020 г. возрастет до 5,7% от общего бремени болезней и станет второй ведущей причиной потерянных в связи с инвалидностью лет жизни. Во всем мире депрессия будет уступать лишь ишемической болезни сердца в отношении DALY для обоих полов. Во многих исследованиях констатируется распространенность депрессивных расстройств при таких заболеваниях, как рак (от 25 до 38%), ВИЧ-инфекция (30,5%), сахарный диабет (24%), коронарная патология (от 16 до 19%), частота развития депрессии после недавно перенесенного инфаркта миокарда составляет от 15 до 22% [6].

Читайте так же:  Как рассмешить девушку

Врачам общей практики необходимо знать, что некоторые пациенты имеют повышенный риск депрессии. Это – женщины в послеродовом периоде, больные инсультом, паркинсонизмом, рассеянным склерозом. Симптомы депрессии могут вызывать некоторые лекарственные препараты (например, бета-блокаторы, другие гипотензивные средства, блокаторы рецептор ов гистамина Н 2 , гормональные контрацептивы, кортикостероиды, употребление алкоголя, наркотических и других препаратов).

В начале заболевания женщины предъявляют жалобы на отдельные соматические симптомы (усталость, боль). Дальнейший расспрос позволяет выявить сниженное настроение или утрату интересов, иногда необъяснимую раздражительность. Основными диагностическими признаками являются пониженное или печальное настроение, утрата интересов и чувства удовольствия (ангедония). Часто возникают и такие дополнительные симптомы, как нарушение сна, отсутствие чувства комфорта после сна, чувство вины или низкая самооценка, тревоги или беспокойства, утомляемость или снижение активности, трудность сосредоточиться, возбуждение или заторможенность движений и речи, расстройство аппетита, суицидальные мысли или действия, снижение полового влечения.

Этиологические факторы и патогенез депрессивных расстройств

Исследования последних лет, посвященные характеру наследования и нейрохимии депрессий, действию антидепрессантов и других фармакологических препаратов на уровне рецептор ов нервных клеток, позволили по-новому оценить роль ранее известных факторов – нарушения метаболизма биогенных аминов, эндокринные сдвиги, изменения водно-солевого обмена, патологию циркадных ритмов, особенности пола и возраста, психогенные влияния, конституциональные особенности – в этиологи и и патогенезе депрессивных расстройств, дать представления о биологической сущности заболевания и клинических особенностях депрессий.

Данные позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), полученные при обследовании больных с тяжелой депрессией, свидетельствуют о наличии отклонений в состоянии передних отделов коры головного мозга, лимбической системы, таламуса и стриатума бледного шара (Globus pall ,event)>рецептор ов нервных клеток в центральной нервной системе. Депрессивные расстройства связаны с разными соматическими заболеваниями, такими как эндокринопатия, снижение функции щитовидной железы, синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, карцинома, коллагеновые (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), инфекционные заболевания, неврологические расстройства.

Выявлена связь между стрессовыми, или негативными, жизненными событиями и развитием депрессии. Среди различных жизненных событий потери, связанные с расставанием или смертью близких людей, особенно значим ы и часто приводят к психогенным депрессиям. Стрессовые события чаще всего предшествуют только первому эпизоду депрессивного расстройства, а не последующим. Стресс, связанный с первым эпизодом депрессии, приводит к стойким изменениям биологии ЦНС. Результат этих изменений – повышение риска развития депрессивных эпизодов в будущем, даже при отсутствии внешнего раздражителя.

Клиника и диагностика депрессий

Ответом на неблагоприятную ситуацию, особенно на какие-то неудачи в жизни, у здорового человека могут быть ощущения депрессии или развитие чувства настороженности, тревоги, подозрительности, опасения, которые относят к сложным общечеловеческим реакциям. Термином «депрессия» в обиходной жизни нередко описывают ощущения внутреннего дискомфорта. Как болезнь депрессивные расстройства поддаются диагностике лишь тогда, когда симптомы депрессии достигают пороговых пределов и длятся не менее двух недель.

Международная классификация болезней (10-го пересмотра) различает три степени тяжести депрессивного состояния: легкую, умеренную и тяжелую [9]. В типичных случаях при всех трех вариантах, как уже указывалось выше, больной страдает от плохого настроения, утраты интересов и удовольствия (ангедонии), снижения энерги чности, которые могут привести к повышенной утомляемости и снижению активности. Выраженная утомляемость отмечается даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся: сниженная способность к сосредоточению внимания, ослабление самооценки, чувство неуверенности в себе, виновности и унижения, мрачное и песси мист ическое видение будущего, идеи или действия по самоповреждению или суициду, нарушенный сон, сниженный аппетит.

Депрессивный синдром в классическом варианте включает триаду признаков: аутохтонное, или возникающее психогенно, или по другим причинам снижение настроения (гипотимия), заторможенность мыслительной деятельности (брадифрения), ослабление побуждений к деятельности и общее снижение активности (гипобулия).

В структуре гипотимии часто встречаются страх и тревога. В легких случаях – это психологически понятные, хотя и преувеличенные опасения, связанные с реальными событиями: болезнью близких, семейными и служебными проблемами и т. д. Часто появляются беспредметное беспокойство, безотчетное ощущение беды, «ужасного конца», напряженность, двигательное беспокойство, непоседливость (акатизия). Тревога может проявляться острыми приступами, во время которых пациенты «не находят себе места», испытывают необъяснимую потребность бежать, кричать, подвергают себя самоистязанию. Часто больных беспокоит страх перед наступающим днем, который представляется пугающим, тяжелым, предвещающим только неприятности и мучения.

Читайте так же:  Клептомания

Депрессивную подавленность обычно сопровождает идеаторное торможение: аспонтанность, замедление течения мыслей и представлений, изменения репродуктивной функции, нарушение памяти, снижение яркости впечатлений и непрочная фиксация их в памяти, рассеянность, ослабление планирования последовательности действий. Психомоторная заторможенность может достигать депрессивного ступора, на фоне которого нередко возникают взрывы отчаяния с двигательным возбуждением и суицидальными попытками – меланхолический раптус, во время которого больные мечутся, стонут, рвут одежду, царапают, кусают себя, катаются по полу, пытаясь справиться с необъяснимой и нестерпимой душевной болью.

Для эндогенной депрессии характерна так называемая психи ческая анестезия, которая характеризуется большим спектром расстройств – от переживаний эмоциональной ущербности восприятий и утраты чувств до явлений телесной анестезии, когда присутствует эмоциональный аккомпанемент целого ряда ощущений одновременно. Больной это воспринимает, как утрату ощущения тела или отдельных его частей. Явления психи ческой анестезии в депрессии могут касаться разных видов ощущений – зрительных, слуховых, тактильных, проприоцептивных, висцеральных. Болезненная психи ческая анестезия, «чувство бесчувственности», или болезненное бесчувствие – переживание неполноты эмоционального реагирования, исчезновения родственных чувств, недостаточности эмпатии и отсутствия эмоционального отклика на окружающее, утрата эмоционального отношения к работе, интеллектуальной деятельности, эстетической стороны воспринимаемого, этических аспектов своего и чужого поведения. У многих больных, страдающих депрессией, наблюдаются суицидальные тенденции.

Брадифрению – заторможенность в интеллектуальной сфере – пациенты описывают как чувство «неясности в голове», ощущение «скованности мыслей», «преграды на пути мыслей», «пустоты в голове». У таких больных замедлен темп ассоциативного процесса, затрудненно воспроизведение прошлого опыта, поверхностно воспринимается происходящее в настоящее время. Им трудно формулировать свои мысли, в речи появляются оговорки, дополнения, исправления сказанного. Речь становится маловыразительной, замедленной, часто прерывается паузами.

Гипобулия связана с обеднением и ослаблением интенсивности побуждений, внешне проявляется общим снижением активности, заторможенностью в психомоторной сфере, аспонтанностью. Движения пациентов замедлены, нарушается походка, почерк, буквы теряют уверенность очертаний. Поза становится скорбной, выражение лица – страдальческим, взгляд – тусклым, углы рта – опущены; жестикуляция – вялая, сопровождающаяся жестами безнадежности и отчаяния.

Возрастные особенности депрессий

Ведение больных и тактики лечения

Разные методы психотерапии, широко используемые врачами- психи атрами в комплексном лечении депрессий, панических приступов, тревожно-депрессивных расстройств, высокоэффективны и хорошо воспринимаются пациентами. В связи с этим врачи общей практики должны активно сотрудничать со службами психи атрической помощи.

Таким образом, диагностика и терапия депрессий в общей практике не вызывают трудностей, если семейный врач, пройдя общеобразовательную программу по психи атрии для врачей общего профиля, будет способен выявить и проанализировать имеющиеся у пациента симптомы, четко понимать клиническую картину заболевания. Направляя больного к специалисту, необходимо обязательно констатировать, что врач- психи атр, который поможет окончательно диагностировать депрессивное состояние, наметит алгоритм терапевтического воздействия и при необходимости проведет психотерапевтическую коррекцию.

1. Закон України про психіатричну допомогу. – К.: 2000.

2. Доклад ВОЗ «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда». – 2001.

3. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психи атрия. – 1999. – Т. 9. – Вып 4. – С. 5-9.

4. Diagnostic and management guidelines for mental disorders in primary care: ISD-10 charter V, primary care version. – Hogrefe & Huber Publisher, 1996.

5. Hatfield, Agnes B. // Family Education in mental illness. – New York London, 1990.

6. Hance M., Carney R.M., Rich M.W., Freedland K.E., Skala J. Gen Hosp Psychiatry 1996; 18: 61-65.

7. Rutz W., Walinder J., von Knorring L. et al. An update of the Gotland Study. – Cambrige: Universite Press, 1997. – 12 p.

8. Энциклопедический словарь медицинских терминов, т. 1. – М.: Советская энциклопедия, 1982.

9. Международная классификация болезней (10-го пересмотра) / Классификация психи ческих и поведенческих расстройств. – К.: Факт, 1999.

10. Жмуров В.А. Психопатология. – М.: Медицинская книга, 2002.

11. Нуллер Ю.Л., Михайленко И.Н. Аффективные психозы.– Л.: Медицина, 1988.

12. Руководство по психи атрии / Под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

статья размещена в номере 1 (1) за май 2006 года

Об авторе:
Этот материал взят из источника в свободном доступе интернета. Вся грамматика источника сохранена.

Распространенность инволюционной депрессии. почему возникает депрессия в пожилом возрасте
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here