Кататония

кататония — ступор, неподвижность Словарь русских синонимов. кататония сущ., кол во синонимов: 3 • болезнь (995) • … Словарь синонимов

КАТАТОНИЯ — КАТАТОНИЯ, katatonia (от греч. katatei по напрягаю). Выделение К. в качестве самостоятельного психоза было произведено Кальбаумом (Kahlbaum) в 1869 г. При описании этой формы автор применил впервые выдвинутый им принцип клин, изучения псих,… … Большая медицинская энциклопедия

Кататония — Ряд качественных психомоторных и волевых расстройств, включающих стереотипы, манерность, автоматическую покорность, каталепсию, эхокинез и эхопраксию, мутизм, негативизм, автоматизмы и импульсивные акты. Эти феномены могут обнаруживаться на фоне… … Большая психологическая энциклопедия

КАТАТОНИЯ — (от греческого katatonos натянутый), психическое расстройство с преобладанием двигательных нарушений (ступор и возбуждение) … Современная энциклопедия

КАТАТОНИЯ — (от греч. katatonos натянутый) психическое расстройство с преобладанием двигательных нарушений. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение … Большой Энциклопедический словарь

Кататония — (katatonia) название особой формы помешательства,описанной впервые немецким психиатром Кальбаумом (в 1868 г.), который ипредложил этот термин. Он наблюдал целый ряд случаев, в которыхзамечается определённая смена различных проявлений… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Кататония — Запрос «Кататония» перенаправляется сюда. О рок группе см. (др. греч. κατατείνω натягивать, напрягать) психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония … Википедия

кататония — (от греч. katátonos натянутый), психическое расстройство с преобладанием двигательных нарушений. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение. * * * КАТАТОНИЯ КАТАТОНИЯ (от греч. katatonos натянутый), психическое расстройство с… … Энциклопедический словарь

кататония — (гр. kata вдоль + tonos напряжение) нервно психическое расстройство, характеризующееся мышечными спазмами, нарушением произвольных движений ср. каталепсия) либо возбуждением, проявляющимся пением, танцем с выражением восторга на лице, различными… … Словарь иностранных слов русского языка

Кататония — См. Кальбаума кататония. К. люцидная (лат. luc >Толковый словарь психиатрических терминов

Выделяют две формы кататонического возбуждения:

1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям, безмолвны.

Кататонический ступор

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

Синдромокинез

Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.

Кататонические синдромы наблюдаются при шизофрении, инфекционных, органических и других психозах.

Опасность, которую таит в себе кататонический синдром

Кататонический синдром представляет собой психическую патологию, при которой возникают двигательные расстройства. Нарушение может проявляться у любого психически нездорового человека.

Развитие этого синдрома в пожилом возрасте – редкость: чаще заболевание происходит в возрасте 17 – 30 лет.

Разновидности кататонии

Выделяют такие разновидности кататонии:

1. Кататоническая шизофрения, которая относится к патологиям психики. Для этой формы синдрома характерны психомоторные расстройства, в процессе которых ступор и возбуждение сменяют друг друга, протекая на фоне других признаков данного заболевания. У больных сохраняется понимание обращенной речи: они запоминают все, что происходит, но действия могут происходить против их воли.
2. Кататоническое возбуждение имеет две формы. Первая характеризуется пафосной речью, экзальтированностью, высокомерием, дурашливостью. Сознание пациента остается ясным, а сам он может не понимать происходящих событий. Импульсивная кататония характеризуется агрессивностью к окружающим, а также потенциальной опасностью для больного. Вторая форма – безмолвное возбуждение, сопровождается помрачением сознания, необоснованной агрессией, проявлением негативизма.
3. Кататонический ступор имеет несколько форм и возникает после возбуждения. Происходит обездвиживание, отключение от окружающего мира больного. Патологическое состояние отмечается довольно длительный период.

В свою очередь кататонический ступор проходит через несколько стадий развития:

• ступор с восковой гибкостью характеризуется отсутствием у больного реакции на внешние раздражители, даже на боль;
• для негативистического ступора характерна полная обездвиженность, больной не позволяет себя одеть, накормить, поднять, а потом – уложить;
• ступор с оцепенением выражен тем, что пациент все время лежит в позе эмбриона, при чем, его губы собраны «в трубочку» (синдром хоботка).

Причины и факторы риска развития заболевания

Главными предрасполагающими факторами возникновения кататонического синдрома выступают разнообразные психические отклонения – например, шизофрения или психозы.

Кататония нередко развивается в случае, если у больного:

• стремительно прогрессируют опухолевые заболевания головного мозга;
• в анамнезе – перенесенные черепно-мозговые травмы;
• имеется аутизм, эпилепсия;
• сложно протекающие инфекционные заболевания;
• острые расстройства психики, обусловленные беременностью и родами;
• наличие тромбоцитопенической пурпуры;
• наличие неврологических поражений головного мозга;
• наркомания;
• происходит терапия препаратами, в состав которых входят психоактивные вещества.

Многие аспекты, включая причины и факторы риска развития этого синдрома, учеными до конца не объяснены.

Наиболее характерные проявления

Симптомы кататонии во многом зависят от возраста и основного заболевания, которое имеется у пациента. Самые распространенные признаки кататонического синдрома:

• пациентом много раз повторяется одна и та же фраза, движение;
• происходит подражание другим людям;
• выражаются разные формы негативизма;
• отмечается каталепсия – длительное пребывание в определенной, возможно, даже неудобной, позе;
• наблюдаются галлюцинации, бред, резкая смена настроения даже при наличии ясности сознания.

После того, как пациент вышел из состояния кататонии, он может абсолютно забыть о пережитом, либо иметь смутные, отрывочные воспоминания о проявлении синдрома. Бывают случаи, когда больной четко и ясно вспоминает все подробности произошедшего с ним.

Кататоническое возбуждение нередко перетекает в ступор, для которого характерна полная обездвиженность пациента, увеличения тонуса мышц, конечности приобретают синий оттенок, снижается артериальное давление.

В детском возрасте кататония проявляется в повторении сказанного взрослыми, постоянном выполнении стереотипных ритмичных движений.

Осмотр пациента и постановка диагноза

Обследование производится врачом-психиатром, который, выявляя симптомы кататонии, определяет заболевание, спровоцировавшее ее появление.

Если есть подозрение, что пациент страдает от шизофрении, мании или депрессии, составляется подробный анамнез, в котором отражаются, кроме прочего, все наследственные отягощения.

Если больной вполне контактен, то врач выясняет все подробности кататонического синдрома. При отсутствии возможности нормального общения с пациентом, психиатр, опираясь на поведение больного, констатирует наличие бреда и галлюцинаций.

Кататоническая шизофрения проявляет себя в том, что на протяжении не менее чем половины месяца, проявляется один из описываемых симптомов:

• ступор;
• каталепсия;
• возбуждение;
• любая форма негативизма;
• ригидность;
• беспрекословное, бездумное (автоматическое) подчинение распоряжением персонала медицинского учреждения.

Если диагностируются депрессия и мания, связанные с психическими нарушениями, вполне достаточным является наличие ступора –

остальные признаки вторичны.

Употребление наркотических средств, как причина кататонии, выявляется при составлении подробного анамнеза, на основании данных наркологических диспансеров, описания ситуации родственниками и исходя из признаков, указывающих на зависимость.

Дополнительные исследования проводятся с учетом специфики выявленного патологического процесса. Однако обязательными являются:

• общий и биохимический анализы крови, мочи.
• бактериологические посевы.
• КТ и МРТ.

Оказание помощи

Лечение проводится под наблюдением врача, в психиатрической больнице. Если у пациента развилось тяжелая степень соматического заболевания, его госпитализируют в соответствующее отделение медицинского учреждения.

Пациентам с кататоническим синдромом высокой степени возбуждения, регулярно вводят успокоительные препараты, при чем, сам он должен быть зафиксированным к кровати.

За пациентом осуществляется полноценный уход. Если кататония продолжается длительный период, питание должно производиться внутривенно (парентерально) для того, чтобы избежать истощения и обезвоживания организма.

Кататонический ступор характеризуется долговременной обездвиженностью человека, что нарушает его деятельность и может привести к определенным физиологическим проблемам. Если длительное время пациент находится в одном положении, его нужно переворачивать, чтобы на теле не образовались пролежни.

Медикаментозное лечение часто заключаются в том, что больному кататоническим синдромом вводятся низкие дозы бензодиазепинов.

При отсутствии терапевтического эффекта, проводится электросудорожная терапия: ее преимущество заключается в том, что положительный результат высоко вероятен при всех без исключения формах кататонического синдрома.

Карбамазепин оказывает поддерживающее лечение, но в более высоких дозах применяется и для неотложной помощи при обострении заболевания. Весьма осторожно должны быть назначены антипсихотические препараты, поскольку эта группа лекарственных средств

увеличивает вероятность развития нейролептического синдрома.

В ходе проведения медикаментозной терапии, нередко используются Золпидем; достаточно эффективными являются антиглутаматные средства. Одновременно с проведением терапии, осуществляется мониторинг состояния пациента.

В период кататонического возбуждения, действия больного неосознанные, стремительные и непредсказуемые, нередко сопровождаются агрессией. Поэтому пациент может нанести вред себе или окружающим, из-за чего требуется его изоляция от общества и фиксация на одном месте.

Таким образом, кататонический синдром отличается разрушительным воздействием на организм больного человека и является источником опасности для окружающих его лиц.

Кататония (кататонический синдром)

Кататония, или кататонический синдром (ступор и возбуждение), — это практически единственное (наряду с истерическими конверсионными расстройствами) психопатологическое состояние в психиатрии, преимущественно проявляющееся соматическими (двигательными) нарушениями. Именно поэтому кататонический синдром уникален.

Дифференциальная диагностика кататонического ступора и возбуждения

Систематика кататонии (по мере нарастания тяжести двигательных расстройств), а также отличия ступора и возбуждения, представлены в таблице выше.

Кататонический ступор

Фрагментарные (длительностью доли секунд — секунды) кататонические «вкрапления» в виде «кататонических застываний», «шперрунгов» (внезапный немотивированный «обрыв» мышления и речи) объясняются специалистами в области психиатрии кратковременным развитием патологии сознания по типу онейроидного помрачения (для характеристики этих состояний психиатры на профессиональном «слэнге» используют слова «отключился», «улетел» и т.п.). Дальнейшее развитие состояний кататонического ступора связывают с повышением тонуса мышечной мускулатуры: от умеренного (при так называемом «ступоре с восковой гибкостью» или каталепсии) до резко выраженного повышения тонуса (гипертонуса) всех групп мышц (так называемый «ступор с мышечным оцепенением», при развитии которого тело больного рефлекторно приобретает «эмбриональную позу»).

Каталепсия — это кататонический ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью может сохраняться возможность крайне затрудненного, фрагментарного, непродуктивного контакта с больным. Великим физиологом И.П. Павловым, в последние десятилетия жизни изучавшим физиологию высшей нервной деятельности, впервые отмечено, что не реагирующий на «обычное» обращение к нему больной, находящийся в состоянии каталепсии, может внезапно отреагировать при обращении к нему тихим голосом (шепотом) или при общении (в его присутствии) врачей друг с другом. Этот феномен назван «симптомом Павлова».

Кататонический ступор с негативизмом

Название ступора с негативизмом связано с впечатлением «пассивного сопротивления» больного выполнению тех или иных действий.

Например, при попытке врача согнуть руку больного, он её разгибает; как только врач начинает «помогать» ему разгибать руку, больной «сопротивляется» и этому, начиная сгибать её.

На самом деле эти явления обусловлены так называемыми постуральными рефлексами («рефлексами на сохранение позы»).

Кататонический ступор с мышечным оцепенением

При ступоре с мышечным оцепенением больной (вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей) находится в так называемой «эмбриональной позе».

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение также может проходить в своем развитии несколько этапов.

Кататоническое растерянно-патетическое возбуждение

При растерянно-патетическом возбуждении поведенческие и мимические реакции, высказывания больного приобретают «высокопарный», «выспренный», «манерный» характер. Движения и позы больного становятся «театральными», речь включает неологизмы (слова и их сочетания, понятные только больному), мышление становится разорванным (грамматически правильно составленные предложения лишены смысла). Отмечаются явления эхолалии (больной «автоматически» повторяет сказанные кем-либо из присутствующих слова) и эхопраксии (повторное воспроизведение движений).

Кататоническое кататоно-гебефреническое возбуждение

При кататоно-гебефреническом возбуждении «высокопарность» проявлений сменяется (на фоне нарастания выраженности «моторного» компонента) их стереотипностью и «дурашливостью» (вплоть до «мории»). В целом, по мере нарастания выраженности кататонии, двигательное возбуждение становится всё более интенсивным (вплоть до «двигательной бури» при «немом» возбуждении), а возможность речевого контакта с больным прогрессивно снижается.

Люцидная кататония

Приведенные описания симптомов кататонии соответствуют представлениям о так называемой люцидной («чистой», «пустой») кататонии — ее разновидности, характеризующейся отсутствием онейроидного помрачения сознания.

Кататония (кататонический синдром): причины, признаки, методы лечения

Кататонический синдром – совокупность психопатологических симптомов, наблюдаемая при разнообразных психических расстройствах. Синдром кататонии часто развивается при депрессивных состояниях, некоторых неврологических дефектах, соматических заболеваниях, нейротоксических расстройствах (отравлениях).

Основным клиническим симптомом кататонии выступают разнообразные нарушения двигательных функций. В структуру патологического симптомокомплекса включены два состояния: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Данный синдром, сопутствующий аффективным состояниям, не присутствует в Международном классификаторе заболеваний 10-пересмотра (МКБ-10) как самостоятельный диагностический критерий. В то же время психомоторные нарушения полярного характера, наблюдаемые при шизофрении, включены в рубрику F20.2 «Кататоническая шизофрения». Кататония, которая возникла при соматической патологии, описана в разделе F06.1 «Органическое кататоническое расстройство».

Поскольку кататонический синдром является смежным диагнозом при различных расстройствах психиатрического и неврологического профиля и может выступать спутником разнообразных соматических проблем, лечение данного состояния вызывает ряд трудностей. Невыполнение своевременной дифференциальной диагностики, отсутствие четких критериев в схеме лечения кататонии, возникшей на фоне иных заболеваний, приводит к тому, что многим пациентам не проводится полноценная фармакологическая терапия. Именно поэтому некоторые психиатры относят кататонический синдром к неизлечимым «пожизненным» заболеваниям.

Кататонический синдром часто наблюдается при различных психических расстройствах. Причиной кататонии являются:

• аффективные состояния – расстройства эмоциональной сферы с характерным нарушением настроения, в частности, биполярная депрессия;
• шизофрения кататонического типа;
• ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;
• психические и поведенческие расстройства послеродового периода, послеродовая депрессия;
• истерический невроз и истерическое расстройство личности;
• расстройства аутистического спектра;
• врожденная или приобретенная олигофрения (умственная отсталость);
• нарушения психического развития в детском возрасте.

Кататонический синдром часто присутствует в симптоматике неврологических заболеваний, в числе которых:

• генетически обусловленный синдром Жиля де ла Туретта;
• височная форма эпилепсии;
• острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт;
• доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
• последствия черепно-мозговых травм;
• следствие воспаление головного мозга – постэнцефалитный синдром;
• поражение отдельных структур головного мозга.

Кататонический синдром – спутник разнообразных соматических недугов, таких как:

• болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
• нарушения метаболического обмена, например:гепатоцеребральная дистрофия, ранняя детская амавротическаяидиотия;
• эндокринологические патологии, например: гипотиреоз и гипертиреоз;
• тяжелые вирусные инфекции, например: вирус иммунодефицита человека;
• тяжелые заболевания инфекционного генеза;
• острые кишечные инфекции, например: брюшной тиф;
• аутоиммунные состояния, например: васкулит;
• клинические проявления злокачественной опухоли – паранеопластические синдромы.

Кататонический синдром может быть следствием теплового удара или кислородного голодания. Развитие симптомокомплекса наблюдается вследствие приема или внезапной отмены нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, кортикостероидных гормонов и некоторых иных медикаментов. Кататония часто определяется у лиц, употребляющих опиаты, кокаин, метилендиоксиметамфетамин («экстази»). Синдром кататонии может быть следствием острого отравления монооксидом углерода (угарным газом), металлоорганическими соединениями, например: тетраэтилсвинцом.

У отдельной группы больных причины развития кататонического синдрома установить не удается.

Для информации! Существует предположение, что кататонический ступор представляет собой эволюционировавшую реакцию страха, то есть являет собой типичный ответ в случае возникновения угрозы целостности организма.

Существует несколько различных классификационных систем кататонического синдрома. Согласно одной из них, независимый синдром кататонии разделяют на три вида:

• незлокачественная форма с типичными признаками аномалии;
• делириозный вид, включающий манию;
• злокачественный подвид, включающий гипертоксическую кататонию, злокачественный нейролептический синдром и серотониновую интоксикацию.

Согласно другой систематизации, кататонический синдром включает две группы состояний: незлокачественный вид и злокачественный тип с дополнительным подразделением на формы с повышенной и пониженной психомоторной активностью.

В европейской психиатрической школе выделяют два вида кататонического синдрома: систематический тип и периодическая форма. Первая разновидность кататонии – более распространенная форма.

Клинические проявления

Кататония включает в себя два состояния – возбуждение и ступор.

Описано три варианта возбуждения при кататоническом синдроме:

• патетический подвид;
• импульсивная форма;
• безмолвное течение.

Для первого варианта кататонического синдрома характерно постепенное формирование и усиление психомоторного возбуждения. Речь больного становится пафосной. Человек начинает повторять задругим услышанные слова и фразы. Определяется повышенное настроение. Время от времени у больного возникает беспричинный смех. В поведении наблюдаются черты ребячества, дурашливости. Действия становятся импульсивными.

При втором варианте симптоматика расстройства развивается стремительно. У больного обнаруживается выполнение разрушительных, социально опасных действий. Речь пациента представлена набором отдельных бессмысленных слов и фраз. Двигательная активность – хаотичная.

«Немой» вариант кататонического возбуждения подразумевает хаотичную и бессмысленную активность больного, оказание сопротивления, проявление агрессии в адрес других людей, причинение себе физического вреда.

Для ступора при кататоническом синдроме характерна существенная двигательная заторможенность, нарушение всех видов деятельности. Человек нередко пребывает в полном молчании на протяжении нескольких месяцев. Описано три варианта ступора при кататонии:

• каталептический подвид;
• негативистическая форма;
• оцепенение.

При первом варианте больной замирает в одном положении тела на длительный срок. Он не реагирует на обращения, данные громким голосом, однако способен дать ответ на сообщения, произнесенные шепотом. Больной становится способным на контакты спонтанно, чаще всего это происходит в ночное время при полной тишине.

Второй вариант подразумевает сочетание двигательной заторможенности с попытками противодействия врачу, который пытается изменить позу больного.

Третий вариант является наиболее глубокой формой двигательной заторможенности. Больной принимает позу эмбриона и пребывает в ней в течение продолжительного времени.

Кататонический синдром – сложный симптомокомплекс, который представлен развитием свыше двадцати различных симптомов. Типичные признаки кататонии – нижеследующие состояния:

Помимо вышеуказанных признаков при злокачественной форме кататонии наблюдается значительное повышение температуры тела, лабильность вегетативной нервной системы, сумеречное помрачение сознания.

Осложнения

Кататония единогласно признана тяжелым и опасным расстройством, чреватым развитием сложных осложнений. Нежелательные последствия кататонического синдрома спровоцированы, в первую очередь, следующими факторами. К ним относятся:

• развитие мутизма – расстройства инициации речи;
• длительная неподвижность больного;
• недостаточный уход за пациентами, пребывающими в условиях стационара;
• дефицит эмоциональных контактов с окружающим миром;
• чрезмерный пессимизм докторов в аспекте исхода заболевания;
• врачебная пассивность в избрании подходящих лечебных манипуляций;
• отсутствие единой схемы профилактических мероприятий.

Больные, страдающие кататоническим синдромом, пребывают в группе высокого риска развития соматических заболеваний. К тяжелым осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, стартовавшую на фоне аспирации (засасывания) содержимого желудка в дыхательные пути. Пациент с кататонией рискует обрести:

• острый венозный тромбоз, спровоцированный свертыванием крови в просветах кровеносных сосудов;
• тромбоэмболию легочной артерии – закупорки тромбом крупных ветвей легочного ствола;
• пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости;
• бронхиальные свищи – появление аномальных каналов между бронхами и легочной полостью;
• разнообразные дефекты пищеварительного тракта – диарея, запоры, нарушения продвижения веществ по кишечнику;
• метаболические проблемы, возникшие из-за проведения питания больного через трубку, такие как: снижение уровня глюкозы, избыточное содержание кислорода в крови;
• кариозные поражения зубного ряда;
• бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости;
• некроз мягких тканей (пролежни);
• нарушение режима мочевыделения – недержание или задержка мочи;
• гинекологические инфекции;
• нервный паралич – отсутствие произвольных движений.

Основным методом лечения кататонического синдрома, спровоцированного как органическим заболеванием, так и расстройствами психической сферы, выступает использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Максимальный эффект в терапии кататонии показывает анксиолитиклоразепам(Lorazepam). Достоинство данного препарата – низкая токсичность.

Внимание! В современной психиатрии при кататонии не используют нейролептики, поскольку антипсихотики могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) – крайне опасного состояния для жизни пациентов.

Эффективными медикаментами в лечении кататонического синдрома выступают препараты:

• стабилизаторы настроения – нормотимики, например: карбамазепин (Carbamazepine);
• антагонисты N-метил-D-аспартатного (NMDA) рецептора, например: амантадин (Amantadine);
• агонисты (стимуляторы) дофаминовых рецепторов, например: бромкриптин (Bromocriptinum);
• снотворные средства, например: золпидем (Zolpidem);
• миорелаксанты, блокирующие рианодиновые рецепторы, например: дантролен (Dantrolene).

В лечении кататонического синдрома целесообразно проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Несмотря на то, что в медицинских кругах бытует мнение о диагнозе «кататонический синдром» как о безнадежном «пожизненном» приговоре, и утверждается неэффективность любых способов лечения кататонии, клиническая психиатрическая практика показывает обратное. При своевременном диагностировании патологического синдрома и адекватно составленной программе медикаментозного лечения у большинства больных удается добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Кататонический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу. Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения. Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.

Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет. У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам. У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.

Основными компонентами кататонического синдрома являются возбуждение, импульсивное поведение и ступор. Нередко они сочетаются с бредово-аффективными расстройствами и галлюцинаторным синдромом, которые в дальнейшем приводят к социальной деградации личности. Диагностика патологии основывается на клинической картине, анамнестических данных, неврологическом статусе больного и результатах его полного обследования. Устранить кататонию поможет медикаментозная и электросудорожная терапия.

Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.

Синдром кататонии разделяют на три вида:

• незлокачественный – типичные признаки болезни,
• делириозный — мания,
• злокачественный – гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.

1. чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
2. люцидной – галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
3. онейроидной – бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.

Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:

• Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
• Нервные болезни – синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
• ЧМТ.
• Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
• Эндокринопатии – гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
• Генетические заболевания – болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
• Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
• Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
• Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
• Наркомания.
• Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.

Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии. Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией. Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром – ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.

Симптоматика

Симптоматика кататонического синдрома следующая:

1. стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
2. эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
3. эхопракция – копирование действий окружающих людей;
4. негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
5. амбивалентность переживаний;
6. замкнутость;
7. мутизм – невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
8. логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
9. симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
10. распахнутые глаза;
11. хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
12. патологическая гибкость;
13. внезапная остановка;
14. гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.

При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.

Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.

Кататоническое возбуждение

Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.

Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.

Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.

• Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
• Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
• Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.

Кататонический ступор

Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.

Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.

Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.

Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.

Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.

Видео: пример кататонического ступора в торговом центре

Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:

• воспаление легких в результате аспирации,
• тромбоз и эмболия вен и артерии,
• скопление газов в плевральной полости,
• бронхиальные фистулы,
• колиты с расстройством стула,
• снижение уровня глюкозы в крови,
• избыток углекислого газа в крови,
• кариозные зубы,
• гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
• некротическое поражение тканей,
• ишурия, непроизвольное выделение мочи,
• инфекции урогенитального тракта,
• параличи и парезы.

Диагностика

Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий – определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.

1. гемограмма,
2. биохимическое исследование крови,
3. анализ крови на гормоны,
4. иммунограмма,
5. общий анализ мочи,
6. микробиологическое исследование крови и мочи.

Инструментальные методы диагностики:

• КТ или МРТ головного мозга,
• энцефалография,
• электрокардиография,
• люмбальная пункция,
• исследование функции почек и щитовидной железы,
• тест на наличие тяжелых металлов в организме.

Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.

Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:

1. бензодиазепинов – «Лоразепама», «Диазепама»;
2. нормотимиков – «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
3. миорелаксантов – «Дантролена»;
4. антиглутаматных средств – «Мемантина», «Мемикара»;
5. антагонистов дофаминовых рецепторов – «Бромкриптина»;
6. нейролептиков – «Аминазина», «Сонапакса».

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям. Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства. Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.

Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями. Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике. После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.

Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов. Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней. Категорически запрещено проводить лечение народными методами.

Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.

Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина Горлова. Работаю семейным психологом более 9 лет. Являюсь специалистом в своей области и делюсь со своими читателями своим опытом.
Материалы для сайта тщательно собирали и перерабатывали для удобства прочтения и точности всей размещенной информации.

Перед применением прочитанного — нужна обязательная консультация с профессионалами.