Органическое расстройство личности

Сегодня предлагаем обсудить тему: "органическое расстройство личности". Здесь собрана информация которая полностью раскрывает тематику и позволяет сделать правильные выводы.

Органическое расстройство личности и поведения: виды, симптомы, лечение

Органическое расстройство личности или как говорят медики – психопатия, представляет собой личностные, а также поведенческие трансформации и изменения, возникающие вследствие поражения внутренней структуры серого вещества головного мозга органической природы.

Сам термин – собирательный и может быть как следствием перенесенного заболевания, так и сопутствующей патологией при болезни или поражении головного мозга.

Разновидности расстройства

Органические психические расстройства делятся на следующие виды и формы:

Органическое эмоционально лабильное расстройство

Под данным термином врачи подразумевают болезненное состояние, при котором у пациента проявляется постоянные или де периодические приступы несдержанности, нервозность и быстрое утомление, дискомфорт на физическом уровне, различной природы приступы боли.

В медицинской сфере данное расстройство известно, как астения – данное нарушение чаще всего является следствием перенесенного заболевания в тяжелой его форме течения, — гипертония и сбой в кровотоке кровеносной системы, питающей головной мозг, инсульт и так далее.

В отношении характерной симптоматики – данная патология проявляет себя общей слабостью и фотобоязнью, приступами головной боли и быстрым утомлением. У пациента снижается двигательная и моторная активность, идет сбой в концентрации внимания, повышается уровень раздражительности и слезливость. В вопросе причин, которые провоцируют развитие данной формы органического расстройства, медики выделяют таковые:

В отношении диагностирования данной формы расстройства – основные усилия направлены на оценку состояния пациента, степени тяжести поражения его личности и установление первопричины, которая спровоцировала данное состояние.

Лечение – курс комплексной терапии и в первую очередь медики назначают медикаменты из группы ноотропов и неспецифические стимуляторы. Помимо этого врачи назначают к приему витамины и курс физиотерапии.

Астеническое расстройство органической природы

Органическое астеническое расстройство личности представляет собой психологическое состояние стойкого характера с церебрастенической и неврозоподобной симптоматикой. Развивается на фоне заболеваний головного мозга сосудистой этиологии.

На начальных стадиях течения болезнь проявляет себя в виде церебральной формы астении, но при отсутствии лечения – переходит на стадию сосудистой деменции.

Причинами развития данной патологии могут быть и наследственная предрасположенность и перенесенное пациентом эмоциональное переживание тяжелой формы, а также отсутствие полноценной возможности отдохнуть, неблагоприятный климат в семье и на работе, большие объемы работы.

Органическое астеническое расстройство личности проявляет себя такими симптомами:

  • проявление ярко выраженного астенического расстройства – это и яркое проявление нервозности и дискомфорт на физическом уровне, приступы боли разной природы и локализации;
  • упадок силы и быстрая утомляемость, приступы плаксивости;
  • обостренное восприятие внешних раздражителей и приступы головной боли;
  • нарушение сна и иные признаки.

Сам же диагноз органического астенического расстройства врачи ставят в тех случаях, когда у пациента не выявляют глубоких патологических расстройств сознания.

Лечение органического расстройства личности начинается с первичной диагностики – это грамотная и правильная интерпретация полученной от пациента информации оценка результатов анализов. Главными методами диагностирования являются определение психологического портрета пациента, сбор анамнеза течения болезни, лабораторные исследования и анализ всех субъективных жалоб, измерение давления, а также частоты пульса. Дополнительными методами исследования являются – ЭХО-кардиограмма, КТ и УЗИ.

Процесс лечения– достаточно долгий и трудоемкий процесс, направленный на устранение негативных проявлений и исключение всех первопричин, спровоцировавших заболевание.

С целью повышения трудоспособности и при диагностировании хронической усталости назначают адаптогены, тонизирующие препараты, повышающие стойкость организма к негативным внешним и внутренним факторам. Помимо этого могут быть назначены ноотропы и антидепрессанты ингибиторной группы.

Прогнозы современных медиков – положительные, но при своевременном диагностировании и лечении патологии. При отсутствии своевременного лечения – заболевание переходит на стадию сосудистого слабоумия, при котором прогнозы для пациента весьма негативны.

Эмоционально лабильная астеническая психопатия

Говоря о том, что представляют собой эмоционально лабильное и астеническое расстройства – это в каждом случае органической природы поражение, вызванное соматическими или же инфекционными заболеваниями ЦНС и головного мозга.

Суть их состоит в том, что поражается как сосудистая система головного мозга, так и, как следствие, — нарушается психологическое и эмоциональное состояние, спровоцированное чрезмерной нагрузкой, травмой, нервным перенапряжением, энцефалитом или опухолью головного мозга.

Симптоматика проявляет себя усталостью и разбитостью, приступами головной боли и раздражительности, снижением моторной активности и внимания, повышением артериального давления.

Диагностирование проводится на основании сбора анамнеза пациента и составления его психологического портрета, производится выявление причин патологии. Лечение заболевания – медикаментозное, также назначается курс психологической корректировки.

Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство дифференцируют с таким расстройством невротической природы, как неврастения или же иными специфическими расстройствами, которые обусловлены стрессом или внешними и внутренними психологическими факторами, но в данном случае отсутствует характерный анамнез патологии.

Отличия астенического расстройства от клинического проявления неврастении, спровоцированной физическими и психическими перегрузками, выявляют после установления первопричины, спровоцировавшей органическое расстройство.

[1]

Органическое тревожное расстройство

Большинство депрессий органической природы начинаются с развития состояния тревожности. Так тревога, приступы паники в половине случаев присущи острому нарушению кровообращения в головном мозге и при диагностировании инфаркта миокарда.

Причинами, которые провоцируют данное расстройство есть кардинальные и церебральные нарушения, сосудистые патологические изменения в головном мозге, нарушения в работе эндокринной системы, травмы головы.

Симптоматика патологии проявляет себя в виде приступов тревожности и тремора, дрожанием в эпигастральной области и спазмами в области пупка, напряжением мышечного кольца вокруг скальпа, приступами тахикардии и учащением дыхания, бледностью кожных покровов или их покраснением, сухостью в ротовой полости.
Читайте так же:  Как перестать откладывать дела на потом опасность прокрастенации

Курс лечения предусматривает прием транквилизаторов, оказывающих анксиолитический эффект – чаще всего это Мебикар, Буспирон. Длительность приема – не более двухнедельного курса.

Терапевтический курс может быть дополнен приемом на ночь нейролептиков и антидепрессантов.

Бредовая психопатия

Органическое бредовое расстройство личности – психологической природы патология, при которой у пациента отмечены постоянные по своему характеру или же рецидивирующие, неверные и ложные представления, убеждения, доминирующие в общей картине заболевания.

Причины заболевания медиками до сих пор точно не установлены. По мнению некоторых ученых заболевание может носить наследственный характер, иметь биологическую природу, когда в организме отмечен дисбаланс уровня нейромедиаторов, а также может иметь место влияние внешних факторов – злоупотребление алкоголем и стрессовые ситуации, депрессия, травмы головы.

Основными симптомами являются постоянные приступы бреда, а в случае острой формы течения заболевания – также проявляют себя нарушения в работе нервной системы.

Хроническая форма заболевания будет проявлять себя негативной симптоматикой на протяжении достаточно долгого периода времени.

Диагностируют патологию на основании опроса пациента и сбора анамнеза течения болезни, неврологи или психиатры отмечают те признаки, которые не характерны для шизофрении, — преследование пациента бредовой идеей или мыслью.

Лечение нарушения – комплексное, пациент проходит как медикаментозный курс, так и психотерапевтическую корректировку поведения.

Основной задачей психологической корректировки является переключение внимания пациента с предмета его расстройства на иные, реальные цели.

Медикаментозный курс лечения предусматривает назначение и прием пациентом нейролептиков, а при диагностировании депрессии — транквилизаторов и курса антидепрессантов.

Шизофреноподобное расстройство

Органическое шизофреноподобное расстройство диагностируют у 5 из 100 пациентов с эпилепсией. Часто расстройство сопровождается психозами – такое состояние может длиться до нескольких лет.

Причиной данной формы психопатии чаще всего является височная эпилепсия, а также очаговые поражения головного мозга в височной и теменной его зоне, после перенесенного пациентом энцефалита.

Болезнь может иметь, как хроническое течение, с постоянными шизофреническими симптомами, так и проявляться чередой шизоидных приступов с бредовыми идеями, которые по типу схожи с приступами эпилепсии.

Продуктивная симптоматика патологии проявляется в виде придуманных бредовых картинок, в большинстве своем религиозного окраса, проявляется и депрессия и нарушение сознания, а также параноидальная форма психоза.

Диагностика заболевания – выявление основной, провоцирующей патологии, а также специфических признаков эмоционального нарушения личности – это параноидальные переживания, экстаз, зрительные или же слуховые галлюцинации.

Лечение заболевания направлено на устранение основного его проявления – симптомов шизофрении и бреда. Чаще всего врачи назначают курс приема Аминазина, Карбамазепина или же Депакина.

Органическое расстройство личности – серьезное нарушение, лечение которого предусматривает комплексный подход. При своевременном обращении к врачам и назначении соответствующего курса лечения – прогнозы для пациентов положительны.

Что такое органическое расстройство личности? Основные симптомы и лечение

Органическим расстройством личности называется выраженное изменение обычного поведения больного, причиной которого являются заболевания с изменением структуры мозга. Органическое расстройство личности может проявляться нарушениями в эмоциональной сфере, изменением жизненных потребностей и приоритетов. Часто данная патология сопровождается снижением способности к мышлению и обучению, сексуальными нарушениями.

Органическими считаются заболевания, которые вызваны какими-либо явными структурными изменениями мозга (или другого органа). Данные изменения обычно возможно выявить при помощи методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ и МРТ, УЗИ).

[2]

В случае врождённых органических изменений мозга признаки заболевания обнаруживаются в раннем детском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Течение органической патологии мозга изменчивое, возможны бессимптомные периоды и обострения. Особенно часто обострения возникают во время сильных гормональных изменений — в подростковом возрасте и во время климакса.

При отсутствии сопутствующей патологии и благоприятных условиях жизни может наступить длительная (от нескольких лет до десятилетий) компенсация с достаточной социальной адаптированностью и трудоспособностью. Однако при любых негативных влияниях (инфекции, травмы, стрессы) возможно возникновение тяжелого рецидива с психопатологическими проявлениями и последующим ухудшением состояния.

Органическое расстройство личности и поведения в большинстве случаев протекает стабильно. Описаны случаи непрерывного прогрессирования с последующей дезадаптацией и выраженным дефектом личности. Постоянное лечение способствует длительной стабилизации и даже некоторому улучшению состояния. Ряд больных могут отказываться от лечения, отрицая наличие заболевания.

Причины органического расстройства личности

Причины органических расстройств личности крайне разнообразны. Среди основных из них:

  • черепно-мозговые травмы любой локализации,
  • опухоли и кисты,
  • эпилепсия,
  • дегенеративные заболевания мозга (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и т.д.),
  • инфекционные заболевания мозга,
  • энцефалиты,
  • детский церебральный паралич,
  • отравления нейротоксичными веществами, в частности марганцем,
  • патология сосудов мозга,
  • злоупотребление психоактивными веществами.

Длительно протекающая (более десяти лет) эпилепсия с частыми судорожными припадками приводит к появлению органического расстройства личности. Есть ряд исследований, доказывающих связь между частотой приступов и степенью тяжести патологии психики.

Органические расстройства личности известны и исследуются уже более века. Однако точной информации об их патогенезе и развитии до сих пор нет. Не до конца исследовано воздействие социальных факторов и особенностей преморбидного состояния на течение данного класса расстройств. Основным механизмом развития заболевания считается нарушение нормального соотношения и механики процессов возбуждения и торможения в мозге из-за его повреждения.

В последнее время набирает популярность интегративный подход к патогенезу данного класса заболеваний, который кроме органических факторов учитывает генетические особенности больного и его социальное окружение.

Симптомы органического расстройства личности

Согласно МКБ-10, при органическом расстройстве личности выявляются следующие симптомы.

В первую очередь обязательно наличие общих критериев психиатрического заболевания вследствие повреждения мозга:

  • подтверждённые данные о наличии заболевания или травмы мозга,
  • сохранное сознание и память,
  • отсутствие других психических расстройств.

Далее уточняются критерии органического расстройства личности. Симптомы его требуют наличия трёх или более признаков из перечисленных ниже в течение минимум полугода:

  • Эмоциональные нарушения, которые могут проявляться эйфорией, раздражительностью, гневливостью, апатией, появлением в речи плоских или неуместных острот, приступами агрессии, частыми колебаниями эмоций, их нестабильностью и переменчивостью.
  • Когнитивные расстройства. Более других для органического расстройства личности характерны наличие параноидных идей или чрезмерной подозрительности, склонности к распределению людей на «хороших» и «плохих», патологическая увлеченность одним занятием.
  • Изменения речи, в частности вязкость, замедление, излишняя обстоятельность, склонность к использованию красочных прилагательных.
  • Снижение способности к длительной целенаправленной деятельности, в том числе профессиональной. Особенно заметно это в отношении видов активности, требующих больших временных затрат, результат которых появляется не сразу.
  • Сексуальные нарушения — изменения предпочтений или повышенное либидо.
  • Растормаживание влечений, в том числе антиобщественного характера — у больного может появиться гиперсексуальность, отвращение к личной гигиене, склонность к обжорству, он может участвовать в противоправных деяниях.
Читайте так же:  Болезнь альцгеймера причины, симптомы и лечение

В зависимости от преобладающего сочетания симптомов выделяют следующие типы органического расстройства личности:

  • агрессивный,
  • лабильный,
  • параноидный,
  • расторможенный,
  • апатический,
  • смешанный.

Диагностика органического расстройства личности

Для установки диагноза «органическое расстройство личности» необходимо выявление сочетания эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений с органическим поражением мозга.

Диагностика осуществляется с помощью следующих методов:

  • неврологический осмотр,
  • психологическое исследование (тестирование и беседа с психологом),
  • функциональное исследование мозга (электроэнцефалография),
  • визуализация структур мозга (КТ и МРТ).
Видео (кликните для воспроизведения).

Во время обследования осуществляется поиск повреждений и дисфункций мозга, изменений поведения и влечений, нарушений речи, проверяется сохранность памяти и уровень сознания.

Для окончательного подтверждения диагноза необходимо длительное, в течение минимум полугода, наблюдение больного специалистом — неврологом или психиатром. В этот период подтверждается наличие трёх или более диагностических признаков органического расстройства личности согласно критериям МКБ-10, описанным выше.

Лечение органического расстройства личности

Лечение расстройств личности органической природы обязательно комплексное. Оно включает назначение лекарственных средств и методы психотерапии. В правильно подобранном сочетании эти средства усиливают воздействие друг друга.

Для медикаментозного лечения органических расстройств личности используют следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты для коррекции эмоционального состояния или при наличии обсессивно-компульсивных симптомов;
  • транквилизаторы для устранения психомоторного возбуждения;
  • нейролептики разных групп — для уменьшения степени агрессии, при двигательном возбуждении, для уменьшения параноидной симптоматики;
  • ноотропы и антигипоксанты показаны при органических расстройствах личности любой этиологии с целью замедления прогрессирования симптомов;
  • противосудорожные препараты при необходимости;
  • препараты лития в качестве длительной поддерживающей терапии.

Большинство медикаментов требует пожизненного приёма, так как при их отмене симптомы заболевания появляются вновь.

Цели психотерапевтического лечения:

  • повышение субъективного психологического комфорта пациента,
  • улучшение качества жизни,
  • борьба с депрессией,
  • устранение сексуальных нарушений,
  • лечение обсессивно-компульсивных состояний,
  • обучение пациента социально приемлимым моделям поведения.

Психотерапия осуществляется в виде ряда личных бесед с психиатром с последующим выполнением упражнений, направленных на усвоение новых моделей поведения. Применяется семейная, групповая и индивидуальная психотерапия. Особенно эффективна работа с семьёй больного, в результате которой удаётся улучшить отношения с родственниками и обеспечить их поддержку пациенту.

Госпитализация больного в специализированное учреждение осуществляется при угрозе суицида или высокой агрессивности больного с опасностью для окружающих.

Полноценной профилактики органических расстройств личности не существует. Важно уделять большое внимание профилактике травм во время родов, производственного и бытового травматизма, диспансеризации населения с целью своевременного выявления патологии для раннего начала лечения. После выявления заболевания необходимо формировать условия для стабилизации состояния, работать с окружением больного.

Органическое расстройство личности у человека

Следствием нарушения мозговой деятельности из-за болезни, либо из-за повреждений мозга оказывается существенное изменение поведения человека. Болезнь эта носит название – органическое расстройство личности у человека и сопровождается истощенностью психики, уменьшением функции мышления. Чаще всего заболевание выявляется еще в юношеском возрасте и в ходе всей жизни может неоднократно о себе напоминать.

Наиболее опасными для хода расстройства считаются период полового созревания и климактерический период. Благоприятствующие этому условия способствуют формированию устойчивой скомпенсированной личности, сохраняющей трудоспособность.

Если же имеются некие отягчающие течение болезни обстоятельства: нарушения органического характера, частые эмоциональные стрессы, то возможна декомпенсация, с яркими последующими проявлениями психопатии.

Чаще всего болезнь хроническая, периодически прогрессирующая, а иногда доводящая и к неспособности личности адаптироваться к ее социальному окружению.

Выделяется ряд главных причин органического расстройства личности, к ним относится в частности обширное количество факторов травматического типа:

  • Повреждения вследствие черепно-мозговых травм.
  • Опухоли головного мозга, рассеянный склероз.
  • Инфекционное поражение мозга человека.
  • Болезни сосудистой системы.
  • Сочетающиеся с расстройствами внутренних систем организма энцефалиты.
  • Разновидности ДЦП.
  • Пользование психоактивными веществами: стероидами, галлюциногенами.

Пациенты, свыше 10-и лет болеющие эпилептическими припадками, могут ощущать на себе влияние органического расстройства личности у человека. Существует гипотеза, фиксирующая связь между количеством припадков и тяжестью протекания расстройства личности.

Окончательно не выявлены отличительные черты развития симптоматики заболевания. Отсутствует сколь-нибудь определенная информация о воздействии на процесс развития симптомов факторов биологических и социальных.

В качестве ярких симптомов органического расстройства личности выявляются: заторможенность протекания психических процессов (брадифрения), затрудненность последовательного течения мыслей (торпидность), акцентирование преморбидных черт личности. На уровне эмоционального состояния наблюдается мрачная неприязнь к окружающим, сопровождаемая раздражительностью (дисфория), либо бессодержательно-приподнятое настроение.

Поздние этапы болезни отмечаются апатичностью и неустойчивостью эмоционального состояния. Обычно пациенту достаточно незначительного раздражителя, чтобы он впал в состояние аффекта, или чтобы у него был вызван взрыв агрессивности.

Человек теряет контроль над собственными намерениями, он не может спрогнозировать личное поведение в отношении окружающих его людей, проявляет к ним немотивированную подозрительность. В плане высказываний наблюдается их однотипность с преобладанием плоских шуток.

Поздние этапы течения данного расстройства характеризуются снижением возможности запоминания информации (дисмнезией), которая может перерасти в деградацию мыслительной способности (деменцию).

Читайте так же:  9 советов по предотвращению депрессии при поиске работы

Диагностированию расстройства предшествуют выявление изменений личности на уровне познавательных способностей, эмоционального интеллекта, психопатических нарушений. В качестве способа диагностирования органического расстройства личности используются методики, основанные на применении МРТ – магниторезонансной томографии, ЭЭГ – электроэнцефалограммы мозга, психологических методов: теста Роршаха, тематического апперцептивного теста.

В процессе исследований выявляются и фиксируются органические поражения мозговых структур, отсутствие или наличие поражения функции запоминания, типичные изменения поведенческих признаков и нарушения речи.

Диагноз может быть установлен в соответствии с международным классификатором болезней (МКБ-10), если одновременно наблюдаются хотя бы два из нижеперечисленных признаков:

  • кардинальное снижение реальной способности к осуществлению целенаправленной деятельности;
  • искажение эмоционального поведения, в результате чего возникает эмоциональное непостоянство, характеризуемое перепадами настроения от немотивированного веселья к столь же немотивированной агрессии, иногда чередующиеся с полной апатией;
  • возникновение антисоциальных потребностей, связанных с сексуальной невоздержанностью, склонностью к воровству, несоблюдением персональной гигиены;
  • наличие бредовых идей, мнительности и подозрительности;
  • пониженный темп речи, стиль письма, сопровождаемый чрезмерным многословием (гиперграфия).
    Между органическим расстройством личности и деменцией необходимо проводить четкую дифференциацию, поскольку при последней наблюдается нарушение запоминания, кроме болезни Пика. Окончательному диагностированию заболевания способствует нейропсихологическое исследование.
    Методология лечения органического расстройства
    Довольно важна четкая методология лечения органического расстройства. Необходимо гибкое сочетание психотерапевтического лечения и воздействия медицинскими препаратами. При перекрестном стимулировании организма действия этих каналов усиливается.
    В качестве лекарственной терапии используются различные типы лечебных препаратов, к ним относятся:

  • лекарства, снижающие порог тревожности;
  • препараты, используемые при лечении депрессивных состояний;
  • психотропные препараты, ориентированные на лечение психотических расстройств (нейролептики), связанных с агрессивностью поведения;
  • препараты, улучшающие память, способность к обучению, активизирующие мозговую деятельность – ноотропы;
  • гормональные лекарства.
  • Впрочем, нередко используемые медикаменты убирают всего лишь проявления болезни, которая после их отмены вновь начинает прогрессировать. То есть, роль препаратов на самом деле сводится к ослаблению симптомов и облегчению болезненного состояния пациента, с предложением ему новых моделей поведения для их усвоения и практики.

    Пациенту должна оказываться психотерапевтическая помощь для построения больным взвешенных взаимоотношений с членами собственной семьи, чтобы они могли оказать поддержку, а он мог бы ее воспринять на должном уровне. Далеко не всегда показано помещение больного в стационар – психиатрическую клинику, а лишь в случае, если он опасен как для себя, так и для окружающих.

    Органическое расстройство личности и поведения.

    Среди всех ОПР органическое расстройство личности встречается в судебно-психиатрической практике наиболее часто (около 40% наблюдений). Оно характеризуется снижением контроля за своими эмоциями и побуждениями, неустойчивостью аффекта с перепадами настроения и вспышками злобы и агрессии, сниженной способностью к целенаправленной деятельности, особенно требующей усидчивости и усердия. Такие лица нередко проявляют обидчивость, подозрительность, злопамятность. Познавательная деятельность, как правило, существенно не нарушена, страдают в большей степени самоконтроль и «предпосылки» интеллекта — внимание, способность к прогнозу и целенаправленной деятельности. Могут наблюдаться и более выраженные нарушения интел- лектуально-мнестических функций, не достигающие, однако, степени деменции (слабоумия).

    Причиной формирования органического расстройства личности могут быть последствия раннего органического поражения (патология родов, раннего периода развития), перенесенных черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний головного мозга (энцефалит), а также другие экзогенно-органические воздействия.

    Судебно-психиатрическая экспертная оценка органического расстройства личности представляет определенные сложности. В подавляющем большинстве случаев обвиняемые с органическими личностными расстройствами признаются вменяемыми. Однако в зависимости от степени выраженности изменений психики в отношении лиц с органическим расстройством личности может выноситься экспертное решение о применении норм ст. 22 УК, так называемой «ограниченной вменяемости», либо в некоторых случаях об их невменяемости.

    В тех случаях, когда у подэкспертного до совершения правонарушения наблюдаются частые декомпенсации (заострение патохарактерологических особенностей, аффективные нарушения, присоединение вторичных сверхценных или бредовых идей), нарастают поведенческие и когнитивные нарушения, можно говорить об активном течении органического заболевания. В этих случаях органическое расстройство личности соответствует медицинскому критерию «хроническое психическое расстройство» формулы невменяемости, поэтому выносится экспертное решение об его неспособности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в юридически значимый период времени и ему могут быть рекомендованы те или иные меры медицинского характера.

    При особой выраженности поведенческих нарушений, заостренности личностных особенностей, аффективной напряженности, импульсивности, существенно снижающих возможность к произвольной регуляции своего поведения и значительных нарушениях социальной адаптации в сочетании с достаточно выраженным интеллектуально- мнестическим снижением, не достигающим, однако, степени слабоумия, органическое расстройство личности может рассматриваться как соответствующее медицинскому критерию «иное болезненное состояние психики» ст. 21 УК. В подобных случаях выносится экспертное решение о неспособности таких лиц во время совершения правонарушения осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими.

    Таким образом, при обосновании экспертного решения о неспособности лиц с органическим расстройством личности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими во время совершения общественно опасного деяния могут дифференцированно использоваться медицинские критерии «хроническое психическое расстройство», «временное психическое расстройство», «иное болезненное состояние психики» формулы невменяемости.

    При органическом расстройстве личности наиболее часто применяются нормы ст. 22 УК («ограниченной вменяемости»). При обосновании применения ст. 22 оцениваются клинические проявления самого психического расстройства, характер криминальной ситуации, а также степень влияния расстройства на способность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в конкретной юридически значимой ситуации.

    Так, например, в случае совершения подэкспертным имущественного правонарушения в составе группы лиц критериями применения ст. 22 УК являются интеллектуальные расстройства в форме недостаточности понятийного аппарата, поверхностности, непоследовательности и незрелости суждений, недостаточной способности прогнозирования последствий своих действий, а также такие волевые и эмоциональные нарушения, как повышенная внушаемость и подчиняемость, слабость мотивации поступков, неспособность к систематической и целенаправленной деятельности, неустойчивость жизненного и поведенческого динамических стереотипов, лабильность и поверхностность эмоций.

    Читайте так же:  Как управлять настроением

    При экспертизе обвиняемого в совершении преступления против жизни и здоровья критериями «ограниченной вменяемости» при органическом расстройстве личности являются выраженные нарушения эмоционально-волевой сферы по возбудимому типу со склонностью к агрессивным вспышкам с непосредственной разрядкой напряжения, сочетающиеся с низким уровнем интеллектуального и волевого самоконтроля, трудностями конструктивного разрешения проблемных ситуаций, недостаточным критическим отношением к своему поведению, сниженными прогностическими способностями.

    Применение ч. 1 ст. 22 УК может служить основанием для назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 22, ч. 2 ст. 97 УК). Критериями назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра лицам с органическим расстройством личности являются эмоциональная неустойчивость с периодически возникающими аффективными вспышками, сопровождающимися агрессивными и аутоагрессивными тенденциями, склонность к состояниям декомпенсации с углублением аффективных нарушений и заострением когнитивно-мнестических расстройств, снижением критических и прогностических функций. В подобных случаях данная мера медицинского характера призвана содействовать отбыванию наказания и достижению его цели. В то же время принудительное лечение, соединенное с исполнением наказания, может и не рекомендоваться при применении ч. 1 ст. 22, если правонарушение связано с определенным стечением обстоятельств, повлекшим снижение уровня интеллектуального и волевого контроля подэкспертного в юридически значимой ситуации, а вероятность декомпенсации психического состояния в местах лишения свободы невелика. Ниже приводится клиническое наблюдение.

    Свидетельница X. показала, что поздно вечером увидела, как по козырьку над подъездом ходит М., который в ответ на ее обращение к нему поднес палец к губам, сказав: «Тише, тише». Затем услышала стук в дверь и голос М., который говорил: «Открой, кругом враги, помоги мне». Свидетель Ш. показал, что около 12 часов ночи он увидел, что в автомобиле, принадлежавшем его другу, разбито боковое стекло, на водительском месте спит незнакомый мужчина, свидетель вызвал сотрудников милиции. На допросах в качестве подозреваемого и обвиняемого М. показал, что они с потерпевшим выпивали, разговаривали. Обсуждали семейные проблемы испытуемого. Затем он «отключился», происходившее далее он «не помнит». «Пришел в сознание» только в отделении милиции. О происшедшем узнал от работников милиции. В ходе следствия испытуемый прошел амбулаторную СПЭ, где держался несколько манерно, на вопросы отвечал с задержкой, кратко, формально, был не до конца откровенен в своих переживаниях. Однако охотно говорил о злоупотреблении алкоголем. Сообщил, что последние 2 года ощущает отсутствие интереса к жизни. Был эмоционально уплощен. Диагностические и экспертные вопросы решены не были, и было рекомендовано проведение стационарной СПЭ.

    Органическое расстройство личности — ложный диагноз

    Здравствуйте. Недавно моему мужу поставили диагноз органическое расстройство личности вследствие травмы головы. Данный диагноз поставили врачи ПНД№19. Муж никогда там не наблюдался, никаких травм головы никогда не было, психических нарушений тоже никогда не было и нет. Диагноз был поставлен в ходе мед.обследования (менял права, т.к.срок подошел). Муж за рулем 20 лет, работал мастером производственного обучения категорий В, С и е.Проходил все проф.тесты. Вывод о якобы имеющейся болезни сделала лично зав.отделением на основании того, что 36 лет назад муж лежал в больнице с нервным срывом (ему тогда было 8 лет, у него умерла бабушка, развелись родители). Муж прошел все тесты, в т.ч. клинического психолога и ЭЭГ — все в порядке. Что можно сделать, чтобы доказать, что диагноз ложный?

    Ответ:
    Доброго дня, Светлана. Для постановки такого диагноза должны быть жалобы, а не только данные анамнеза. Также для окончательного утверждения того, что у пациента органическое расстройство личности, необходимо длительное, не менее 6 месяцев, наблюдение психиатра или невролога, с наличием трех и более диагностических критериев этого заболевания. Так что могу порекомендовать обратиться к другому психиатру или вышестоящие инстанции (начмед, главный врач больницы) для решения вопроса о правильности диагноза.

    Что такое органическое расстройство личности?

    Органическое расстройство личности — это органический психоз, который способен привести к деградации личности. Различные виды шизофреноподобного состояния находятся под бдительным вниманием психиатров всего мира, и органические разновидности не исключение. Такие патологии очень опасны как для самого больного, так и окружающих его людей. Органический психоз необходимо выявлять на самых ранних стадиях и обеспечивать эффективное лечение. Запущенные стадии могут вызвать уже необратимые процессы в головном мозге, которые полностью вылечить не удастся.

    Сущность патологии

    Органическое расстройство личности представляет собой комплекс психиатрических проблем, связанных с личностными и поведенческими изменениями, обусловленными нарушениями структуры головного мозга. Такая патология может быть как осложнением после перенесения болезни или физического воздействия (травма, переохлаждение, барическое влияние и т.п.), так и симптомом развивающегося заболевания, связанного с повреждением мозга.

    Органическая форма психозов отличается тем, что психическое расстройство обусловлено нарушением структуры мозговой ткани на клеточном уровне. В результате таких процессов происходят значительные поведенческие изменения, теряется способность самоконтроля, поражаются эмоциональные центры. Параметры этих нарушений зависят от локализации зон поражения, которые могут коснуться любого мозгового отдела, но наиболее существенный вклад вносит повреждение переднего отдела головного мозга.

    Органическое расстройство личности может быть врожденным или приобретенным. Врожденные мозговые нарушения фиксируются в младенческом возрасте и сохраняются всю жизнь. В целом течение болезни имеет хронический характер, с периодами обострения и длительными ремиссиями. Болезнь может годами ничем не проявляться, но при определенных негативных воздействиях могут возникнуть тяжелые рецидивы.

    Критерии для выявления болезни

    Органическое расстройство личности входит в список психических заболеваний по МКБ-10. Для его фиксации необходимы следующие критерии: наличие явного поражения головного мозга, поддающегося визуальному наблюдению с помощью специальных средств; связанность расстройства с болезнью мозга по времени; ослабление психических признаков при лечении основного заболевания мозга; отсутствие причин неврогенного характера для появления расстройства.

    Читайте так же:  Шизофрения у мужчин

    Патология может иметь несколько различных форм невротического характера: галлюциноз; кататоническое расстройство; бредовое расстройство органическое (шизофреноподобная форма); аффективное расстройство, связанное с настроенческими изменениями. В целом клиническая картина болезни описывается психотическим состоянием в достаточно тяжелой форме, имеющей органическую этиологию.
    Поведенческое состояние больного человека оценивается как психоз с параноидальным состоянием. Часто патология похожа на шизофрению, но не является ей.

    Причины органического расстройства многообразны и могут иметь, как физиологическую, так и патогенную природу. К наиболее характерным провоцирующим факторам можно отнести следующие явления:
    травмы черепно-мозгового характера тяжелой степени или повторные травмы; нейроинфекция вирусной, бактериальной или грибковой природы, в частности энцефалит герпетического генеза, энцефалопатия под влиянием иммунного дефицита (СПИД).

    Поражение сосудов мозга в результате атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии; алкоголизм или увлечение психотропными веществами (галлюциногены, психостимуляторы); опухоль головного мозга разной природы; заболевания аутоиммунного характера, например рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера; патологии с судорожными припадками (в частности эпилепсия); энцефалитное поражение и детский церебральный паралич; отравление нейротоксичными веществами, например марганцем.

    Припадки судорожного типа — наиболее характерная причина патологии. Обнаруживается четкая связь между частотой припадков и степенью расстройства личности. Все перечисленные заболевания способны зародить очаги органического психоза. Если эти болезни оказались не до конца вылеченными или лечение начато слишком поздно, то поражения мозга могут иметь необратимый характер, что и приводит к расстройству психики.

    Для того чтобы диагностировать органическое расстройство личности, согласно международной классификации, должны наблюдаться характерные симптомы. Причем состояние признается болезнью при наличии не менее трех из нижеприведенных симптомов. Выделяются следующие признаки:

    1. Нарушение эмоциональной сферы в форме эйфории, полной апатии, частого проявления гнева и агрессии, повышенной раздражительности, нестабильности эмоций, частых и неуместных шуток.
    2. Расстройства когнитивного характера: параноидальные идеи, чрезвычайная подозрительность, зацикливание на одном занятии или мысли, четкое разделение людей только на плохих и хороших.
    3. Речевые нарушения: появление излишней витиеватости и обстоятельности рассуждений, замедление речи.
    4. Потеря концентрации в работе и любой деятельности. Невозможность выполнения работ, требующих усидчивости и терпения.
    5. Нарушения сексуальной сферы: повышенное либидо, чрезмерно частая смена сексуальных предпочтений.
    6. Раскрепощение в увлечениях: полная потеря границ дозволенности, появление неожиданных увлечений (обжорство, отвращение к гигиене, гиперсексуальность), склонность к антиобщественным поступкам, противоправным действиям.

    У разного типа патологии могут преобладать различные симптомы. В зависимости от этого приоритета выделяются следующие разновидности органического расстройства: лабильный, агрессивный, параноидальный, апатичный, расторможенный тип. Может наблюдаться и смешанный вариант. Важное условие признания болезни — продолжительность ярких проявлений признаков не менее 6 месяцев.

    Проявления некоторых разновидностей

    В зависимости от причин формирования органического психоза могут обнаруживаться и другие специфические признаки болезни, вызванные особенностями причинообразующей патологии. Так, сосудистые нарушения сопровождаются такими симптомами: быстрое физическое истощение, гипертрофированная чувствительность к внешним раздражителям, плаксивость, ипохондрические признаки. При травматической и инфекционной этиологии добавляется явная метеозависимость, непереносимость жары и духоты.

    В случае эпилептической составляющей добавляется чрезмерная скрупулезность, эгоцентризм, совмещение излишней вежливости и злопамятства, неожиданный гнев, злобно-тоскливое настроение.
    Органические расстройства наслаиваются на выработанные или врожденные особенности характера, создавая обостренный симбиоз.

    Одна из типичных разновидностей болезни — органическое бредовое расстройство или шизофреноподобное отклонение. Это состояние характеризуется такими признаками: яркое проявление бредовых идей в форме мании преследования, ревности, наличия тяжелой болезни, близкой смерти и т.д.; расстройство мышления — галлюцинации, но без провалов в памяти. В отличие от шизофрении, при органическом бредовом состоянии преобладают зрительные галлюцинации при практически полном отсутствии слуховых.

    Органическое расстройство личности как патология развивается на базе необратимых нарушений клеточных структур головного мозга, вызванных рассмотренными факторами.

    В таких обстоятельствах речь не может идти о полном восстановлении пораженных участков мозга. Лечение болезни направлено на нормализацию общего состояния, стабилизацию психического состояния, прекращение прогрессирования разрушительного процесса. Цель лечения — полная адаптация человека к произошедшим органическим изменениям и умение контролировать эмоции и увлечения.

    Медикаментозная терапия болезни включает прием следующих категорий препаратов:

    • нейролептики (Аминазин, Тизерцин, Трифтазин) — для снижения психомоторного возбуждения, агрессивности и устранения бредового расстройства;
    • противотревожные средства или транквилизаторы — Феназепам, Диазепам, Лоразепам;
    • ноотропные средства (Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин) — для стабилизации функций мозга;
    • антидепрессанты: Амитриптилин, Флуоксетин, Флувоксамин;
    • стабилизаторы настроения или нормотимики (Ламотриджин, Карбамазепин, препараты на основе лития) — для снятия резких перепадов настроения, снижения раздражительности, устранения судорожной активности.

    Другое важное направление лечения органического расстройства личности — психотерапия. Такое воздействие ставит следующие цели: повышение субъективного комфорта и качества жизни больного человека; устранение депрессивного состояния, сексуальных нарушений; лечение компульсивного состояния; адаптация человека в обществе. Психотерапевтические методы включают проведение бесед с выполнением упражнений, помогающих освоить новые поведенческие модели. Находит распространение семейная, групповая и индивидуальная схема психотерапии.

    [3]

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Органическое расстройство личности является тяжелым последствием поражения мозговых клеток. В условиях, когда полное излечение невозможно, терапия направлена на стабилизацию состояния и устранение нежелательных симптомов. Важное значение приобретает социальная адаптация больного человека.

    Органическое расстройство личности
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here