Патомимия - VertClinic.ru

Патомимия (артифициальный дерматит, искусственный дерматит, патологическая симуляция, синдром Мюнхгаузена) — собирательное понятие, характеризующее совокупность различных психических нарушений, проявляющихся в виде неосознанных серьезных самоповреждений кожи. Этим понятием объединяется вся группа искусственных повреждений кожи и ее придатков, наносимых самим больным вследствие имеющегося у него психического расстройства.

Заболеванию подвержены молодые люди, гораздо чаще женщины; начало заболевания может спровоцировать психосоциальный конфликт или любая другая психотравмирующая ситуация, но, как правило, на фоне уже существующего психического расстройства (шизофрения, психопатии, органические заболевания центральной нервной системы, наркомания и т.п.).
При сборе анамнеза от пациента можно услышать очевидно неправдоподобный, зачастую сказочный или фантастический рассказ о возникновении у него заболевания (действия «пришельцев», радиоактивное облучение, «сглаз» и т.п.). Внешний вид и поведение пациентов также зачастую говорит о наличии психической патологии: очень часто они ведут себя странно, разговаривают сами с собой, имеют грязный и неухоженный вид.

Высыпания при патомимии представлены эрозиями, язвами, корками и рубцами различной формы, глубины и размеров. Первичных элементов сыпи, разумеется, нет. Обращает на себя внимание причудливая или геометрически правильная форма очагов, сразу наводящая на мысль об искусственном происхождении сыпи. Локализация очагов типична для психодерматозов — поражены только те участки кожного покрова, до которых больной может дотянуться доминантной рукой, поэтому середина спины и сама доминантная рука в подавляющем большинстве случаев интактны.
В отличие от пациентов с невротическими экскориациями, больные патомимией чаще всего отрицают факт аутоагрессии, приписывая появление высыпаний «болезни» или другим последствиям действия не зависящих от них внешних факторов.

Лечение таких пациентов производится врачом-психиатром, ключевым моментом в лечении является коррекция психических нарушений. Для наружного же лечения в обычных случаях требуются лишь ограничительные повязки, иногда с тканевыми репарантами.

Ваш дерматолог

«Дифференциальная диагностика кожных болезней» Руководство для врачей

под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Заболевание заключается в возникновении на коже некоторых элементов сыпи (пятна, пузыри, эрозии, язвы) вследствие применения различных химических веществ или механического воздействия. В развитии этого заболевания основным фактором являются невроз или более глубокие изменения психики. Не исключается и возможность нанесения раздражения кожи как средства целевой установки у некоторых лиц, не страдающих нервно-психическими заболеваниями.

Наиболее частым элементом при патомимии являются пузыри, имеющие неправильную или удлиненную форму, вызванные термическим ожогом или возникшие вследствие прижигания кожи некоторыми химическими веществами. Характерная особенность заболевания — правильное расположение элементов сыпи на участках кожи, доступных для нанесения раздражений самим больным.

Часто после установления факта симуляции новые элементы не появляются.

С целью подтверждения диагноза патомимии необходимо установить наблюдение за больным или наложить на несколько дней повязку с цинк-желатиновой мазью (при локализации высыпаний на конечностях). Обычно после проведения этих мероприятий высыпания исчезают.

Правильное расположение пузырей и часто необычная их форма, локализация на участках кожи, доступных для самостоятельного нанесения раздражения, также помогают установить диагноз.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 05.12.2010 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.


Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии. Ваш дерматолог

О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

ПАТОМИМИЯ — группа искусственных повреждений кожи и её придатков, вызываемых самим больным с целью эмоциональной разрядки и ослабления тягостных ощущений, для аггравации предшествующего патологического процесса или имитации какого-то известного (в том числе профессионального) дерматита.

Патомимию рассматривают как проявление психических нарушений при тяжёлых психопатиях, эндогенных и органических психозах с аффективными нарушениями, расстройствами сеиестезии, бредоподобными или галлюцинаторно-параноидными переживаниями.

Клиническая картина патомимий чрезвычайно разнообразна: от банальных ожогов до глубоких язвенно-некротических поражений, от пузырьковых высыпаний или подкожных кровоизлияний, создающих впечатление геморрагического васкулита, до тяжёлых патологических процессов, имитирующих всевозможные, в том числе и редкие, дерматозы.

Высыпания располагаются чаще всего на лице, верхних и нижних конечностях и других бросающихся в глаза участках кожного покрова, но отсутствуют, как правило, в труднодоступных для руки больного участках, например на спине.

Показательны резкие границы очагов поражения с неизменённой кожей вокруг, а также иногда специфические очертания поражений (в зависимости от формы использованных раздражителей), следы подтеков при искусственных ожогах сильными кислотами или щелочами и выраженный (чаще всего ложный) полиморфизм высыпаний.

Среди дерматоманий наиболее часто встречаются:

невротические экскориации,
трихотиллмания (выдергивание волос),
онихофагия (неудержимое стремление грызть ногти),
онихотилломания (механическое повреждение ногтевых пластинок),
хейлофагия (прикусывание губ и слизистой оболочки щек).

В основе невротических экскориаций лежат явления «навязчивости» или патологической привычки, что часто свидетельствуют о фиксированном неврозе либо психозе. Больные долго могут заниматься своей внешностью, вскрывая папулы и пустулы иглой, ногтями, выдавливая иногда несушествующие вульгарные угри и комедоны. При этом на лице, разгибательных поверхностях конечностей отмечаются незначительные ссадины с эритематозными краями и глубокие экскориации с кровянистыми корочками, небольшие розовые рубчики и более глубокие рубцы, образующиеся при отпадении корочек. Все это характерно для невротических экскориаций.

При трихотилломании в единичных или множественных очагах неполного облысения с обрывками коротких сломанных волос не удается обнаружить эритему, атрофию и рубцы; лишь при очень упорном зуде возможны поверхностные ссадины и лихенификация в области поражения кожи (чаще всего в области затылка и темени).

Психопатологическими расстройствами различной степени выраженности характеризуются дисморфофобия — бредовая идея крайнего недовольства своей внешностью, кожей, волосами, фобия кожных заболеваний, связанная с превратными представлениями об их чрезвычайной заразности, выраженная бактериофобия — «бред прикосновения».

Достаточно часто встречается тактильный галлюциноз с бредом зараженности паразитами (вшами, клещами, червями и т. д.). Основу тактильного галлюциноза (дерматозойный бред) составляют расстройства парестезии (прежде всего ползания мурашек) и кожного зуда. Больные чувствуют, как на коже или чаще под ней что-то шевелится, ползает, бегает, щекочет, кусает, разбегается по всему телу какая-то «живность».

При систематизированном дерматозойном бреде больные активно демонстрируют врачам наиболее «поражённые» участки кожного покрова, выкладывают на стол заранее заготовленные коробочки и баночки с кусочками кожи, корочками, чешуйками, обрывками волос и ногтей и требуют исследования этих материалов.

Эти больные часами обследуют себя с помощью лупы, скребут и моют свое тело целыми днями, уничтожают эту «живность» с помощью ногтей, ножей или едких веществ, часами кипятят и дезинфицируют постельное и нательное белье, выбрасывают подозрительную ношеную одежду и т. д.

Боязнь заражения близких и окружающих оказывается в некоторых случаях причиной суицидальных попыток.

Наибольшие диагностические и терапевтические трудности сопряжены с аггравацией и симуляцией. Различные артифициальные повреждения кожи, нанесенные больным самому себе, настолько искусно имитируют подчас подлинные её поражения, что вводят в заблуждение даже опытных дерматологов.

Причиной нанесения себе повреждений может служить не только стремление привлечь внимание к себе врачей и вызвать сочувствие окружающих, но и рентные установки (освобождение от работы, требование перевода на инвалидность, улучшение жилищных условий, уклонение от военной службы и др.). Однако, считать это сознательной симуляцией или «симптомом приятности и желательности болезни» нельзя, так как, хотя такие больные — симулянты, они страдают психическими расстройствами.

При аггравации и симуляции больные категорически отрицают обычно какое бы то ни было самоповреждение, а при более глубоких психических нарушениях уже как бы и не осознают его.

Диагноз патомимии ставят на основании:

характерного «правильного» расположения высыпаний,
их необычных формы и очертаний,
локализации на участках кожи, доступных для нанесения повреждения самим больным,
несоответствии клинических проявлений и течения.

Подтверждается диагноз полным заживлением кожных покровов в условиях, исключающих возможность повторных самоповреждений при непрерывном прямом наблюдении за пациентом, под защитной повязкой.

Лечение патомимии:

Больные должны наблюдаться и лечиться одновременно у дерматолога и психиатра, при ведущем участии последнего.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Болезни ногтей
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Баланиты
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Гранулематоз Вегенера
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Ливедо
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Лимфомы кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Потница
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин «Диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей — дерматологов.

Телеангиэктазия
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Хейлит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Хлоазма
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Последнее обновление страницы: 30.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина Горлова. Работаю семейным психологом более 9 лет. Являюсь специалистом в своей области и делюсь со своими читателями своим опытом.
Материалы для сайта тщательно собирали и перерабатывали для удобства прочтения и точности всей размещенной информации.

Перед применением прочитанного — нужна обязательная консультация с профессионалами.

Екатерина Горлова

Что такое патомимия?

Сайт психотерапевтической помощи psymedcare.ru называет патомимией направленность индивида против самого себя, когда он начинает наносить себе увечья, таким образом пытаясь причинить вред. Человек наносит себе такие увечья, которые напоминают ожоги, раны, укусы и пр. Соответственно, находятся они в таких зонах, которые доступны человеку для причинения себе вреда.

Главной особенностью патомимии является аутоагрессия – нанесение самому себе увечий. Когда человек видит в себе зло, винит себя в чем-то, ненавидит свое тело или просто самого себя, тогда он начинает причинять вред. Можно различными способами себе вредить, одним из которых является патомимия.

Она базируется на отсутствии любви к себе. Отчего у человека возникает нелюбовь к себе? К сожалению, данным качеством обладает большое количество людей. Эти люди не только могут обладать пониженной самооценкой, но и повышенной. Представители с завышенной самооценкой предпочитают скрывать собственную нелюбовь к себе путем выпячивания других качеств и демонстрации своих достижений. Но это лишь маска, которая скрывает истинное отношение человека к себе.

Так, откуда берется нелюбовь к себе? Зачастую она формируется еще в раннем детстве, когда неразумные родители постоянно критикуют и наказывают своего малыша за любые провинности. Некоторые родители вообще доходят до того, что начинают сравнивать своих детей с чужими, говоря о том, как им не повезло, что у них родились нехорошие ребята. А есть родители, которые постоянно дают оценку поступкам, словам и даже внешнему виду своим детям. «Ты выглядишь, как бомж», — смотрит мама на своего малыша, которого только что одела.

Такие неприятные ситуации и оценки формируют в маленьком человечке понимание того, что он не является хорошим, достойным, привлекательным. И, вырастая, все это лишь усугубляется, поскольку во взрослом возрасте человек сталкивается с критикой посторонних людей чуть ли не ежедневно.

Нелюбовь к себе может возникать и в старшем возрасте, когда человек старается всем нравиться или дорожить чьим-то мнением. Если он постоянно слышит в свой адрес отрицательную критику от уважаемого и любимого человека, то со временем он поверит в чужие слова, перестав любить себя.

Нелюбовь к себе – это непринятие себя. Вы не принимаете то, что не являетесь фотомоделью, не богаты, постоянно болеете, плаксивы или слишком скромны. Вы не принимаете себя таким, каким сейчас являетесь. И это произошло потому, что вас к этому приучили ваши родители, которые были недовольны вам, либо оттого, что вы соглашаетесь с оценками других людей, которые говорят о вас плохое.

Следует понять, что любовь к себе всегда начинает только с самого себя. Чтобы полюбить, вам необходимо научиться принимать все то, что в вас есть. Все ваши недостатки должны приниматься точно так же, как и достоинства. Вы, конечно же, можете желать что-то изменить в себе, что будет полезным решением. Однако если вы что-то замечаете в себе негативное, но при этом у вас нет желания этого менять, то научитесь принимать в себе все таким, каким оно есть. Может, со временем вы поймете ценность своего недостатка и обратите его во благо. А, возможно, вам надоест быть каким-то «не таким», отчего вы приступите к своим изменениям. Но это не должно влиять на то, любите ли вы себя или нет. Начните любить себя в любом виде, даже когда вы неидеальны и не достигли всего того, чего хотите.

Причины патомимии

Патомимия может вызываться многочисленными причинами, в основе которых лежит нелюбовь к себе. Патомимия может быть следствием неверного воспитания индивида, когда человек привыкает самому себе вредить. Она может быть следствием сильно выраженного чувства вины или совести.

Ученые раскрывают три главных составляющих формирования патомимии:

Фрустрация – когда индивид сдерживает свою агрессию, при этом отгораживается от своих внутренних желаний.
Психотравмирующая ситуация, в которой человек находит выход своей агрессии, которая уже скопилась.
Внутренняя потребность в разрешении конфликта.

Аутоагрессия развивается в человеке постепенно. Это является следствием необходимости выплеснуть свою агрессию, при этом отсутствием разрешающих механизмов. Другими словами, человек попадает в ситуации, в которых он накапливает отрицательные переживания, однако не имеет возможности их выплеснуть, поскольку его окружение запрещает это делать.

В подобных ситуациях оказываются многие люди. Все мы живем в обществе, которое запрещает вести себя каким-то определенным образом. Можно быть вежливыми и общительными, при этом запрещается причинять вред тем, кто обидел. Это приводит к необходимости поиска метода выплеска отрицательной энергии. Одним из ее вариантов, за который человека не накажут, является самоучевье. Человек может сколько угодно себя калечить, его за это не накажут, максимум – пожалеют и начнут лечить.

Наказание за проявление агрессии и отсутствие иных способов выплеска отрицательных эмоций приводит к тому, что человек начинает причинять вред себе. Несомненно, не всегда человек с патомимией является психически здоровым. Нередко расстройство возникает на фоне других отклонений психики: олигофрении, шизофрении, неврастении, психозов, аутизме. Другими словами, патомимия становится симптомом многих других заболеваний.

Симптомы патомимии

Главным симптомом патомимии является нанесение себе дерматологических увечий. Специалисты могут отметить различные повреждения кожи у человека, который страдает данным расстройством. Таким образом, признаками патомимии являются:

Постоянное появление новых повреждений кожи, которые бессмысленно лечить.
Беспричинное появление дерматологических повреждений.
Однотипность повреждений.
Наличие зуда и боли в местах кожных повреждений.
Правильно расположенные раны на коже. Другими словами, специалисты могут отметить неестественное появление ран, хотя больной может уверять, что не сам их себе нанес.
Расположение увечий доступно самому человеку.
Резкое отрицательное реагирование человека на предоставление медицинской помощи в устранении повреждений.

Патомимия отмечается различными повреждениями на коже человека. Они могут быть различного рода: в виде ожогов, порезов, укусов, выдергивания волос и пр. Человек, естественно, не признается в том, что эти увечья он нанес сам себе. Но опровергнуть его слова могут такие факты, как:

Постоянное появление увечий однотипных по своему значению. Либо они возникают в одном и том же месте постоянно, либо человек наносит себе увечья в разных местах, но одним и тем же способом.
Постоянное возникновение увечий. Не успел человек излечиться от предыдущих повреждений, как на его теле появляются такие же раны, ожоги, порезы. Нет ни одного дня, когда человек полностью здоров от собственного воздействия.

Больные могут отличаться по своему поведению. Есть индивиды, которые не стесняются своего поведения. Они могут даже демонстрировать кусочки своего тела, которые тем или иным образом оторвали от себя. Например, вырывание волос на голове может привести к появлению участков облысения. При этом человек хранит свои вырванные волосы и даже демонстрирует специалистам.

Более адекватные больные будут скрывать свои наклонности от окружающего общества, поэтому поначалу родственники не будут замечать никаких изменений за индивидом, а на приеме у психотерапевта больной будет уверять, что он ничего не делает с собой.

Особенностью пациентов может быть маниакальное желание обследовать себя. Сначала они обследуют свое тело, затем наносят увечья, затем снова обследуют себя и рассматривают увечья, наблюдая за их возникновением и изменениями.

Выделяют несколько видов патомимии:

Осознанные деструкции в результате бредовых идей.
Осознанные деструкции ради выгоды.
Деструкция вследствие навязчивого состояния, человек привык себя царапать или чесать.
Деструкции сознательного или бессознательного характера, которые возникают вследствие психологических трудностей, которые индивидом тяжело переносятся.
Синдром Мюнхгаузена – когда увечья наносятся другому индивиду ради удовлетворения своих эмоциональных потребностей.

перейти наверх

Лечение патомимии

Перед лечением патомимии сначала ее выявляют. Сделать это достаточно сложно, поскольку только наличие увечий на теле человека еще не говорит о наличии заболевания. Нужно доказать, что эти увечья являются постоянными и наносятся самим человеком. Если патомимия подтверждается, тогда назначается физиотерапия и лекарства.

В качестве физиотерапии выступают:

Парафинотерапия.
Ультразвуковое облучение.
Лазерная терапия.
Ультрафиолетовая терапия.
Электрофорез.

Также назначаются различные мази, спреи, гели и лосьоны, которые должны помочь коже в быстром заживлении и устранении инфекционного заражения.

Проводится психотерапия, которая направлена на устранение у человека желания повреждать свое тело. Здесь применяются различные методики, что подбирается индивидуально. Главное – дать осознанное понимание больному, что он сам себе вредит, а также подобрать такое поведение, которое поможет ему в самые сложные моменты не заниматься аутоагрессией, а более мирными способами выплескивать свои переживания.

Психотерапия может быть очень длительной, поскольку больной не будет идти на контакт или сам понимать, почему его лечат. Сначала нужно выяснить причины патомимии, а затем их устранить. Зачастую эти причины носят психологический характер. Нужно устранить психологические проблемы, что поможет в устранении вредного расстройства.

Патомимия является формой аутоагрессии, когда человек наносит себе увечья, проявляющиеся в ранах, ожогах, порезах и прочих повреждениях кожи. Поскольку кожа становится защитным слоем всего организма, если человек занесет инфекцию, то могут развиться другие заболевания.

Патомимия не является нормальным состоянием здоровья. Все люди немного причиняют себе вред. Но когда дело доходит до серьезных ранений и открытых увечий кожи, тогда нужно проблему лечить. Помощь психотерапевта становится необходимой, поскольку он будет проводить лечение вместе с врачами и психиатрами.

В чем проявляется патомимия. Диагностика и методы лечения

Под самоповреждающим поведением понимают ряд действий аутоагрессивного характера, направленных на нанесение ущерба своему телу. Одним из видов таких саморазрушающих воздействий является патомимия. Дословно термин переводится, как «изображение боли и страданий», иными словами, человек наносит себе повреждения, имитирующие поражения кожи при дерматологических заболеваниях. Самоувечья обычно имеют вид ран, порезов, укусов, ожогов, находящихся на доступных для нанесения повреждений участках тела, таких как лицо, грудь, руки, ноги.

Искусственное причинение повреждений своему телу относится к расстройствам влечения и изучается отдельной наукой – психодерматологией. Нанесение самоповреждений наблюдается при различных психических расстройствах, депрессивных состояниях, алкоголизме и поведенческих нарушениях.

Патомимия как вид самоповреждающего поведения

В основе самоповреждающих действий лежит аутоагрессивное поведение. Самоповреждения кожи, вызванные психогенными факторами, делятся на несколько видов:

экскориации невротического характера;
дерматомания;
бред дерматозойный;
навязчивое выдёргивание волос и ногтей;
патомимия.

Патомимия является одним из проявлений самоповреждающего поведения, направленного на травмирование кожных покровов и инициирование дерматологических заболеваний. Сначала, физический вред, наносимый своему телу, является своеобразной формой реагирования на психотравмирующие факторы. Позднее, любое психологическое переживание может запустить процесс нанесения ран. Самоувечья производятся систематически, тайно и в основном одним и тем же травмирующим способом. Перед совершением акта аутоагрессии человек переживает, впадает в панику, позже, после реализации физического повреждения наступает фаза удовлетворения. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью, не подозревая об истинной природе повреждений, так как наносят увечья неосознанно. Причинение физических повреждений при патомимии может проходить в нескольких формах:

неосознанно (при психических заболеваниях и нарушениях поведения);
осознанно, с демонстративной окраской (при пограничных состояниях);
с целью выгоды.

Зачастую такие самоповреждения наносятся неосознанно, в особенности если аутоагрессия является симптомом психического расстройства. Самоповреждающее поведение в виде нанесения кожных повреждений и самоувечий может наблюдаться при следующих психических расстройствах и состояниях:

истерическое личностное расстройство;
посттравматический синдром;
депрессивное расстройство;
обессивно-компульсивное расстройство;
органические поражения мозга;
диссоциативные расстройства;
эмоциональная неустойчивость;
наркомания, алкоголизм;
шизофрения;
умственная отсталость;
аутизм.

Довольно часто признаки аутоагрессии с кожными самоповреждениями не всегда свидетельствуют о наличии психического отклонения. Данным состояниям подвержены эмоциональные, чувствительные, инфантильные лица, которые трудно переносят неудачи и обладают высоким уровнем тревожности и агрессивности. Значительно увеличивается риск возникновения самоповреждающего поведения при алкоголизме и употреблении наркотических средств.

Со стороны глубинного анализа аутоагрессия является одним из способов избегания от эмоциональных перенапряжений, переживаний, жизненных трудностей, конфликтов. Это своеобразная форма замещения тревоги, страхов и личной неполноценности. Иногда к нанесению самоповреждений прибегают люди в состоянии ангедонии, так называемой эмоциональной инертности. Например, нередко при посттравматическом синдроме человек замыкается в себе и становится эмоционально скупой личностью. Часто аутоагрессивное поведение с физическим самобичеванием становится единственным способом почувствовать, «избавиться от пустоты».

Рассмотрим основные симптомы психогенных дерматозов:

безуспешное дерматологическое лечение, постоянное возникновение новых ран;
спонтанное, беспричинное появление кожных повреждений;
линейное, правильное расположение ран;
однотипность поражений;
месторасположение повреждений на доступных участках тела – голове, шее, конечностях, груди;
больной жалуется на зуд или болевые ощущения в местах возникновения кожных повреждений;
негативная эмоциональная реакция на предположение о психогенной причине поражений.

В целом данное патологическое самоповреждение кожных покровов, согласно Международной классификации болезней, относится к разряду F.68.1, намеренному вызыванию симптомов дерматологического заболевания и имитации психофизиологических нарушений. Довольно часто патомимию приравнивают к другим психогенным повреждениям кожи, наблюдающимся при психических расстройствах, например, к дерматомании. В данном случае самоповреждения наносятся на доступные части кожных покровов (осознанно или неосознанно) и имеют вид реально существующих дерматологических болезней, однако, вызваны такие увечья искусственно. Формы проявления таких повреждений чаще всего имеют вид следующих кожных дефектов:

язвы;
гематомы;
эрозии при ожогах;
буллезные высыпания;
экскориации;
дерматиты;
экскориированные акне.

Бывают случаи, когда пациенты, настолько точно имитируют кожные заболевания, что их проявления очень трудно отличить от реально существующих дерматологических болезней, например, таких как себорейная пузырчатка и геморрагический васкулит.

Согласно статистическим исследованиям, самоповреждающим поведением страдает 0, 8% людей, большую часть которых составляют женщины. Пиком деструктивных действий, направленных на самовредительство, считается подростковый возраст.

Диагностика и лечение

Диагностировать данное расстройство влечения является довольно сложной задачей, известен случай, когда определить патомимию не удавалось на протяжении 18 лет. Установить достоверный диагноз можно с помощью следующих методов:

психологическая беседа;
гистологическое исследование;
ультразвуковое сканирование кожных покровов.

Психологическая беседа с пациентом является основным подходом для исследования природы повреждений кожи. Зачастую люди не осознают истинную причину патологии кожных покровов, не помнят, как они наносят себе повреждения, их сознание на момент совершения таких манипуляций как бы отключается. Иногда, для того чтобы пациент осознал свою причастность к дерматозу, необходимо прибегнуть к психоанализу. Бывают случаи, когда лица приходят с жалобами, не понимая, почему их направили к психологу, вместо того, чтобы лечить «реально существующую болезнь». Психологическая беседа направлена на тактичный, пошаговый опрос человека для установления истинных причин поражений кожи.

Констатировать отсутствие или наличие заболевания можно с помощью гистологического исследования. Изучение образца кожи помогает установить истинную причину дерматологических поражений. Благодаря ультразвуковой диагностике кожных покровов можно определить этиологию дерматологических поражений.

В качестве лечения патомимии показана комплексная терапия, включающая психотерапевтический, физиотерапевтический и медикаментозный подходы. Физиотерапия психогенных дерматитов включает в себя следующие лечебные методы:

электрофорез;
парафинотерапия;
ультразвуковое воздействие;
лазеротерапия;
ультрафиолетовое лечение.

Лечение поражённых участков кожи обеспечивается с помощью различных лечебных мазей, гелей, обладающих противовоспалительным и восстанавливающим действием. Для уменьшения навязчивого желания наносить самоповреждения используются нейролептики, психотропные препараты и антидепрессанты.

Если нанесения самоповреждений не являются симптомами тяжёлых психических расстройств, в таком случае довольно действенной является когнитивно-поведенческая психотерапия. Перед специалистом стоит непростая задача выяснить причины возникновения самоповреждающего поведения и объяснить клиенту, как искоренить желание проявлять аутоагрессию.

Терапией кожных самоповреждений занимаются дерматологи, психиатры, косметологи, психотерапевты. Пациентам с тяжёлыми навязчивыми и бредовыми состояниями показано лечение в психоневрологическом стационаре, для избегания чрезмерного самоповреждения. Прогноз к лечению патомимии зачастую благоприятный, однако, существуют определённые трудности в коррекции деструкции кожных покровов при шизофрении с дерматозойным бредом. В целом, состояние больных начинает улучшаться уже после 6 месяцев комплексной терапии в условиях психоневрологического стационара.

Патомимия – не вреди себе сам!

Психически здоровый человек никогда не наносит себе увечий и травм намеренно, но в случае различных отклонений от нормы у больного может возникать навязчивое и непреодолимое желание к самоповреждению своей кожи. Эти действия могут быть самопроизвольными или бессознательными и всегда связаны с теми или иными отклонениями в психике. Человек может разрезать кожу, царапать ее, кусать свои щеки или губы, вырывать волосы или обкусывать ногти и кожу вокруг них. Для обозначения такой патологии врачи используют термин «патомимия». В переводе с греческого это слово обозначает такое понятие как «изображение страданий и боли».

Современный ритм жизни часто приводит к развитию психических расстройств и депрессивных состояний, и именно поэтому количество больных с патомимией неуклонно возрастает. По данным статистики, эта патология наблюдается у 0,8% людей, и их большую часть составляют женщины. Наиболее часто патомимия начинает развиваться в подростковом возрасте.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами диагностики и лечения этого непростого недуга, связанного с психическими отклонениями. Эта информация поможет вам вовремя заметить тревожные симптомы патомимии у себя или своих близких и принять соответствующие меры по избавлению от этого саморазрушительного заболевания.

Патомимия (или искусственный дерматит, артифициальный дерматит) – это заболевание, которое требует вмешательства не только дерматологов, но и психотерапевтов и неврологов, т. к. кожные повреждения наносятся больным самостоятельно с целью имитации болезни. Такие действия вызываются аутоагрессией, которая всегда является следствием психических отклонений, алкоголизма, поведенческих нарушений или тяжелых депрессивных состояний. Именно поэтому нанесение самоповреждений изучается таким разделом медицины, как психодерматология.

Патомимия всегда связана с аутоагрессивными действиями, спровоцированными различными психическими отклонениями. Разнообразие таких патологий требует дифференциального подхода к терапии.

Обычно патомимии вызываются невротическими состояниями, психозами или психопатиями. При таких патологиях больные относятся к себе некритично и самостоятельно не обращаются за помощью к психотерапевту, а приходят на прием к дерматологу. Опытный врач может заподозрить истинную природу заболевания и направить пациента к соответствующему специалисту. Иногда патомимии провоцируются эндокринологическими и генетическими отклонениями или профессиональными заболеваниями.

В большинстве случаев самоповреждения наносятся больным неосознанно и вызываются психическими отклонениями. Патомимия может наблюдаться при таких психических состояниях и расстройствах:

Аутоагрессию проявляют люди, которые хотят избежать эмоционального перенапряжения или конфликта. Такое их действие по отношению к себе своеобразно замещает страхи, ощущение собственной неполноценности или тревожности. По данным исследований, самоувечья при патомимии вначале наносятся в ответ на психотравмирующие события, а затем желание нанести себе травму может возникать вследствие любого, даже самого минимального, психологического переживания. Больной начинает тайно (а иногда и демонстративно) наносить себе травмы и выбирает, как правило, один и тот же травмирующий способ (расчесы, порезы, обкусывание ногтей и т. п.). Перед нанесением увечья он паникует и переживает, но после совершения действия ощущает чувства удовлетворения и успокоения.

Патомимия не всегда является следствием психических патологий. Аутоагрессия, вызывающая самоповреждения, может развиваться при:

Самоповреждения, которые были спровоцированы патомимией, разделяют на следующие разновидности:

Одной из наиболее распространенных форм дерматомании является невротическая экскориация. При этом состоянии больной сам себе наносит повторные расчесы кожи, и на теле могут наблюдаться чрезвычайно разнообразные формы повреждений: от небольших ссадин с покрасневшими краями до глубоких ран с кровянистыми корками и рубцами.

Клиническая картина патомимии очень разнообразна. На теле больных могут наблюдаться обычные царапины или порезы, ожоги, глубокие некротические поражения кожи и язвы, подкожные кровоизлияния и многопузырьковые высыпания. Иногда поражения напоминают различные дерматологические заболевания и редкие дерматозы.

При дерматомании больные могут подолгу заниматься своей внешностью: вскрывать ногтями пузырьки высыпаний, часами выдавливать несуществующие угри и т. п. На доступных для рук пациента участках тела обнаруживаются ссадины с покрасневшими краями, глубокие раны с кровяными корками и рубцы от давних повреждений.

При склонности к вырыванию волос на голове или других частях тела выявляются участки вырванных волос. Иногда в таких зонах обнаруживаются покраснения, поверхностные ссадины, атрофические изменения и рубцы. Больной может жаловаться на интенсивный зуд в области таких повреждений.

При онихофагии и дерматотлазии у больного наблюдаются сильно обкусанные ногти и участки повреждений кожи вокруг ногтевого ложа. Поврежденная в этих местах кожа может воспаляться и рубцеваться. Со временем она становится более грубой, а руки приобретают крайне неэстетичный внешний вид.

При хейлофагии в области губ или на слизистой щек обнаруживаются ранки и ссадины, которые провоцируются их постоянным покусыванием. Больной может жаловаться на дискомфортные ощущения во время приема пищи, но эти неприятные ощущения не останавливают его от последующих нанесений повреждений.

В некоторых случаях патомимия сопровождается систематизированным дерматозойным бредом. Больные с таким отклонением демонстрируют врачу и окружению самые «пораженные» участки тела и могут предлагать специалисту «срочно провести исследование» различных чешуек кожи, корочек, волос или участков ногтевых пластин, которые они заранее складывают в баночки или коробочки. Такие пациенты могут постоянно мыть свое тело, скоблить его и рассматривать под лупой. Они могут уничтожать «паразитов», якобы живущих в волосах, на коже или под ногтями, используя режущие предметы, кислоты и т. п. Паническая боязнь микробов заставляет их дезинфицировать или кипятить свое белье и избавляться от «чем-то зараженной» одежды. Такие пациенты могут бояться заразить своих родных или близких. В некоторых случаях подобное состояние может приводить к суицидальным попыткам.

Выявление патомимии бывает довольно сложной задачей, т. к. пациенты практически всегда скрывают или не осознают истинное происхождение повреждений и отказываться от консультации психиатра. Известны случаи, когда больным удавалось скрывать факт самоповреждений на протяжении многих лет.

Врач может заподозрить наличие патомимии по неправдоподобному рассказу о появлении участков повреждения кожи или ее придатков, нетипичности кожных изменений и странности или чудоковатости в поведении пациента.

Выполнение гистологического исследования или ультразвукового сканирования позволяет врачу установить причину поражений кожи и исключить возможные дерматологические патологии. Психологическая беседа или консультация психотерапевта при отсутствии «реальных» причин повреждения кожи, ее придатков или слизистых позволяет выявить у больного психологические или психические отклонения. При определении таких нарушений врач может составить тактику дальнейшего лечения пациента, проявляя индивидуальный подход к терапии основной причины заболевания (т. е. аутоагрессии).

Лечение больных с патомимией часто сопряжено со многими трудностями, т. к. пациенты негативно реагируют на необходимость обращения к психиатру и проведения психотерапевтической терапии. Некоторые больные после «разоблачения» причины кожных изменений могут отказываться от лечения и больше не приходят на прием.

При выявлении у больного тяжелых расстройств психики, которые сопровождаются непреодолимыми навязчивыми или бредовыми состояниями, показана госпитализация в психоневрологический стационар. Такой подход помогает избежать последующих самоповреждений и контролировать ситуацию.

При отсутствии тяжелых психических отклонений необходимости в госпитализации не возникает. Врач может выяснить причины аутоагрессии и объяснить пациенту пути избавления от нее. Для стабилизации психологического и психического равновесия больному показана когнитивно-поведенческая психотерапия. Если пациент не помнит, как он наносил себе самоповреждения, то может понадобиться применение психоаналитических методик. При необходимости в план лечения включают седативные средства, антидепрессанты, нейролептики и психотропные препараты.

Для лечения повреждений кожи применяются различные препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, ранозаживляющим, восстанавливающим и противорубцовым действием. При необходимости устранения значительных дефектов кожи больному может быть показано лечение у косметолога.

Такие процедуры позволяют ускорить процесс избавления от поражений кожи и оказывают благотворное влияние на общее состояние больного.

Основная часть лечения патомимии должна проводиться врачом-психотерапевтом, а дерматолог или косметолог могут помочь пациенту избавиться от дефектов кожи.

В большинстве случаев при комплексном подходе к терапии прогноз этого заболевания благоприятный, и больной может полностью избавиться от аутоагрессии и пристрастию к нанесению самоповреждений.

Наиболее тяжело поддаются лечению пациенты с шизофренией, сопровождающейся дерматозойным бредом. Добиться стабилизации их состояния можно только в условиях психоневрологического стационара. Как правило, состояние таких пациентов может улучшаться через полгода после проведения комплексной терапии.

Обычно пациенты с патомимией обращаются к дерматологу. Им очень часто бывает нужна консультация психиатра. Если расстройство поведения незначительное и не вызвано тяжелым психическим заболеванием, лечение проводит психотерапевт. Помочь избавиться от внешних последствий самоагрессии может косметолог. В случае, если самоповреждения вызваны заболеваниями мозга, пациент проходит лечение у невролога.

История Богдана Лазорика, больного патомимией, в программе «Я стесняюсь своего тела»: