Апраксия

Сегодня предлагаем обсудить тему: "апраксия". Здесь собрана информация которая полностью раскрывает тематику и позволяет сделать правильные выводы.

Медицинская энциклопедия

Смотреть значение Апраксия в других словарях

Апраксия — (apraxia; а- + греч. praxis действие) нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших.
Большой медицинский словарь

Апраксия Акинетическая — (a. akinetica; син. А. психомоторная) А., обусловленная недостатком побуждения к движениям.
Большой медицинский словарь

Апраксия Амнестическая — (a. amnestica) А., проявляющаяся нарушением произвольных действий при сохранении подражательных.
Большой медицинский словарь

Апраксия Афферентная — (a. afferens) см. Апраксия кинестетическая.
Большой медицинский словарь

Апраксия Билатеральная — (a. bilateralis) двусторонняя А., возникающая при патологических очагах в нижней теменной дольке доминантного полушария большого мозга.
Большой медицинский словарь

Апраксия Динамическая — (a. dynamica) см. Апраксия премоторная.
Большой медицинский словарь

Апраксия Идеаторная — (a. ideatoria; греч. idea идея, образ; син.: Бонгеффера ассоциативная апраксия, Маркузе апраксия, Пика идеаторная апраксия) А., характеризующаяся невозможностью наметить план.
Большой медицинский словарь

Апраксия Идеокинетическая — (a. ideokinetica; греч. idea идея, образ + kinetikos относящийся к движению) А., обусловленная утратой способности к целенаправленному выполнению простых действий, составляющих сложный.
Большой медицинский словарь

Апраксия Иннервационная Клейста — см. Клейста иннервационная апраксия.
Большой медицинский словарь

Апраксия Кинестетическая — (a. kinaesthetica; син. А. афферентная) А., обусловленная нарушением произвольных движений в результате расстройств кинестетической афферентации и характеризующаяся поиском.
Большой медицинский словарь

Апраксия Конструктивная — (a. constructiva) А., проявляющаяся невозможностью составления целого предмета из его частей.
Большой медицинский словарь

Апраксия Кортикальная — (a. corticalis) А., возникающая при поражении коры доминантного полушария большого мозга.
Большой медицинский словарь

Апраксия Лобная — (a. frontalis) А. при поражении коры префронтальной области полушарий большого мозга, проявляющаяся нарушением программирования сложных, последовательно протекающих двигательных актов.
Большой медицинский словарь

Апраксия Маркузе — см. Апраксия идеаторная.
Большой медицинский словарь

Апраксия Моторная — (a. motoria) A., при которой больной способен наметить план последовательности действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта, но не может его осуществить.
Большой медицинский словарь

Апраксия Одевания — А., проявляющаяся затруднением одевания; наблюдается при поражении париетоокципитальной области коры большого мозга, чаще правого полушария.
Большой медицинский словарь

Апраксия Оральная — (a. oralis) моторная А. лицевой мускулатуры с расстройством сложных движений губ и языка, приводящим к нарушению речи.
Большой медицинский словарь

Апраксия Премоторная — (a. praemotoria; син. А. динамическая) А., обусловленная дезавтоматизацией двигательных актов и их патологической инертностью; характеризуется нарушением навыков, необходимых.
Большой медицинский словарь

Апраксия Пространственная — А., проявляющаяся нарушением ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое».
Большой медицинский словарь

Апраксия Психомоторная — (a. psychomotoria) см. Апраксия акинетическая.
Большой медицинский словарь

Апраксия Ходьбы — А., характеризующаяся нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств и атаксии; наблюдается при поражении коры лобных долей большого мозга.
Большой медицинский словарь

Бонгеффера Ассоциативная Апраксия — (К. Bonhoeffer, 1868-1948, нем. психиатр) см. Апраксин идеаторная.
Большой медицинский словарь

Клейста Иннервационная Апраксия — (К. Kleist) апраксия, характеризующаяся нарушением структуры отдельных движений, составляющих сложный двигательный акт, замещением их беспорядочными движениями.
Большой медицинский словарь

Маркузе Апраксия — (Marcuse, нем. врач) см. Апраксин идеаторная.
Большой медицинский словарь

Пика Идеаторная Апраксия — (A. Pick, 1851-1924, чешский психиатр и невропатолог) см. Апраксия идеаторная.
Большой медицинский словарь

Амнестическая Апраксия — См. апраксия амнестическая.
Психологическая энциклопедия

Апраксия — (от греч. а — отрицательная частица +praxia- действие; букв. бездействие) — нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, возникающее при поражении коры головного.
Психологическая энциклопедия

Апраксия (apraxia), Диспраксия — (dyspraxia) — неспособность к правильному выполнению целенаправленных движений. Вероятнее всего, связана с заболеванием коры головного мозга, при котором человек не может.
Психологическая энциклопедия

Целенаправленные движения — действия (праксис) совершаются в строгих пространственных координатах и складываются из последовательных движений при условии точной постоянной проприоцептивной информа­ции от исполнительного аппарата мышц. Очевидно, что нарушение каждого из указанных компонентов может привести к расстройству действия.

Виды апраксий

Деафферентационная апраксия

Афферентный парез является, по существу, сенситив­ной атаксией. Он может также с полным основанием рассматриваться как деафферентационная апраксия, характерной особенностью которой, как ука­зывалось ранее, является известная компенсация дефек­та с помощью зрения — в темноте или при закрытых глазах моторика резко ухудшается.

С учетом важности топического диагноза в неврологии два остальных типа расстройства праксиса целесообразно подразделить на апраксию теменного и апраксию лобно­го типа.

Теменная апраксия

Теменная апраксия, которую вполне можно было бы назвать пространственной апраксией, возникает при поражении теменной доли головного моз­га, ответственной за пространственный гнозис. Сущность дефекта заключается в том, что нарушается пространст­венный компонент действия. Например, больной беспо­мощно двигает рукой, не зная, какое ей нужно придать положение, чтобы получилось воинское приветствие.

Лобная апраксия

Лобная апраксия возникает при пора­жении премоторной зоны лобной доли головного мозга и обычно является одним из проявлений премоторного синдрома. Сущность дефекта состоит в трудности перехо­да от одного движения к другому для получения целе­направленного действия. Это проявляется, в частности, в двигательных персеверациях: больной несколько раз по­вторяет одно и то же движение, прежде чем ему удается перейти к следующему для реализации действия (анало­гия с эфферентной моторной афазией). В тяжелых слу­чаях возможно только филогенетически наиболее старое исходное движение руки — хватание, имеющее насиль­ственный характер, т. е. хватательный рефлекс. Характерным признаком поражения премоторной коры является нарушение усвоения больным воспроизве­дения ритмов.

Особый вид апраксии представляет аграфия — нару­шение письма, которое бывает не только компонентом эфферентной моторной афазии, но может быть и изоли­рованным — при поражении задней части второй лобной извилины.

Апраксия языка

Редкий вид парциальной апраксии — апраксия языка. У больного при отсутствии признаков бульбар­ного и псевдобульбарного синдрома и афферентной мо­торной афазии возникает изолированная дизартрия. Больному предлагают высунуть язык, поводить им по нижней губе, вытянуть его по направлению к носу и т. д. Больной не может этого сделать. Материал с сайта http://wiki-med.com

Исследование апраксии

Исследование апраксии начинается с наблюдения за больным. При этом часто выявляется беспомощность больных в самообслуживании: не могут правильно застег­нуть пуговицы, надеть брюки, принимать пищу. Если им предлагают совершить те или иные действия, например отдать воинское приветствие, снять и надеть пижаму, налить в чашку и выпить воду, они не знают, как это сделать, и лишь беспомощно двигают рукой чашку, пы­таются надеть пижаму наизнанку и т. п.

Читайте так же:  Отец после ссоры с мамой увез меня в другой город

При достаточной сохранности действий с реальными предметами больному предлагают совершить действия с воображаемыми: показать, как грозят пальцем, вяжут, поливают цветы и пр. Возникающие здесь нарушения свидетельствуют об апраксии теменного типа.

В пользу апраксии лобного типа говорят двигательные персеверации, а также нарушение способности к воспро­изведению ритмов. Врач костяшками пальцев выстуки­вает какой-либо ритм, например так: три удара — пау­за — два удара — и предлагает больному повторить то же самое. Больному это не удается. Затем проверяют хва­тательный рефлекс, который часто оказывается положи­тельным.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Апраксия» в других словарях:

апраксия — (от греч. apraxia бездействие) нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, не являющееся следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т. п.), а относящееся к расстройствам высшего уровня организации… … Большая психологическая энциклопедия

Апраксия — и, жен. Прост. к (см. Евпраксия). Словарь личных имён. Апраксия См. Апракса. День Ангела. Справочник по именам и именинам. 2010 … Словарь личных имен

апраксия — нарушение Словарь русских синонимов. апраксия сущ., кол во синонимов: 3 • диспраксия (1) • имя … Словарь синонимов

Апраксия — (от греч. a отрицат. частица и praxis действие) нарушение произвольных действий , возникающее при поражении коры головного мозга. Причиной может стать расстройства движений (парезы, параличи) или чувс … Психологический словарь

апраксия — и, ж. apraxie f., нем. Apraxie &LTгр. apraxia бездействие. мед. Нарушение способности производить целенаправленные движения в результате поражения высших отделов коры головного мозга. Крысин 1998. Лекс. СИС 1979: апра/ксия и апракси/я … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Апраксия — У этого термина существуют и другие значения, см. Apraxia (значения). Апраксия МКБ 10 R48.248.2 МКБ 9 438.81438.81 … Википедия

АПРАКСИЯ — Из греческого, означает без движения . Следовательно, частичная или полная потеря способности совершать целенаправленные движения. Термин употребляется только в отношении состояний, возникающих в результате повреждений коры головного мозга при… … Толковый словарь по психологии

Апраксия — (от греч. apraxia бездействие) нарушение целенаправленных движений и действий, наступающее при поражении различных областей коры головного мозга. А. наблюдается при опухолях мозга, размягчении его участков, вследствие нарушения питания,… … Большая советская энциклопедия

апраксия — ((гр. apraxia бездействие) мед. нарушение способности производить целенаправленные движения в результате поражения высших отделов коры головного мозга. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. апраксия [от гр. бездействие] – мед.… … Словарь иностранных слов русского языка

Апраксия — (а греч. praxis действие) – «бездействие» или, точнее, утрата способности произвольно выполнять определённые действия при сохранении составляющих их элементарных двигательных актов (Liepmann, 1900). H. Liepmann различает: 1. кинетическую апраксию … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Что такое апраксия? Её виды. Значение в неврологии и логопедии

Апраксия- что это такое?

Апраксия (АС) –это нарушение целенаправленных действий, при сохранении составляющих его элементарных движений, при этом отсутствуют моторные нарушения в виде параличей, гипокинезии или атаксии. Занимает особое место в неврологии и логопедии, так как часто нуждаются одновременно в помощи логопеда, невролога, нейропсихолога.

АС возможна в одной, обеих руках, в оральных мышцах, при ходьбе и т.д.

Факторы, необходимые, чтобы осуществлялись целенаправленные движения (праксис):

  • Сохранение афферентной и эфферентной основы движений;
  • Сохранение зрительно-пространственных отношений;
  • Программирование и контроль при организации праксиса.

Чтобы возникла АС, необходимо повреждение одного из участков функциональной системы, отвечающей за праксис (префронтального или премоторного поля – №6 и 8; постцентрального отдела – №39 и 40), чтобы прервались дифференцированные импульсы и нарушилась четкая адресация стимулов.

Виды апраксии.

В соответствии с их повреждениями выделяют следующие виды АС:

Апраксия позы, оральная апраксия.

В этом случае поражаются постцентральные отделы (1-3, 5 и 7 поля): при этом дифференцированные импульсы плохо направляются к мышцам и человеку тяжело расположить пальцы руки в соответствии с образцом (положить палец на палец) или разместить язык между зубами и верхней губой.

Динамическая апраксия.

Возникает при поражении премоторных отделов (6, 8 и 44 поля): затрудняются выполнения ряда последовательных движений (к примеру, ладонь-кулак-ладонь). Если поражается левое полушарие, с ней появляются моторная афазия (невозможность применения слов, чтобы выразить собственные мысли) и аграфия (утрата написания слов при сохраненном интеллекте и в отсутствие расстройств движений в верхних конечностях);

Пространственная и конструктивная апраксия.

Если поражается нижняя теменная долька: при этом пациент начинает путать плоскость (фронтальная или сагиттальная), стороны (левая или правая), ему сложно провести построение геометрической фигуры (треугольника или квадрата), при тяжелых нарушениях – пациенту сложно сделать элементарные движения (надеть одежду, показать жесты, застелить постель).

Нередко сочетается с семантической афазией – нарушение понимания структур логико-грамматического характера, акалькулией – нарушение счета, алексией – неспособность к чтению, и аграфией;

Апраксия левой руки.

Это особая форма апраксии, которая возникает у правшей при поражении срединных зон в мозолистом теле (структуре, соединяющей оба полушария), вследствие чего нервный импульс, ответственный за совершение движения, не достигает нижнетеменных отделов в правом полушарии, при этом затрудняется выполнение действия левой рукой, а правой рукой сохранено.

Лобная апраксия.

В этом случае поражены полюсы лобных долей ГМ: наблюдается нарушение программы действия и нет контроля за его результатами. Сочетается с изменениями в поведении.

Апраксия ходьбы.

Она развивается, когда нарушена регуляция движений в нижних конечностях (когда поражаются лобно-мостомозжечковые пути при лакунарном инсульте, нормотензивной гидроцефалии, опухолях ГМ, дегенеративных болезнях). Пациент не может нормально использовать свои ноги при ходьбе (ему сложно имитировать движения при сохранности некоторых автоматических), при этом сенсорные, мозжечковые и проявления силового пареза отсутствуют. Внешне походка у такого человека шаркающая, он ссутулен, часто неспособен самостоятельно перейти препятствие.

Апраксия речи или артикуляционного аппарата (в логопедии).

Встречается при грубой эфферентной моторной афазии. При этом пациенту трудно повторять не отдельные звуки, а целые серии звуков или слогов. Когда просят пациента повторить два слога, он стереотипно повторяет звуки из предыдущего ряда.

Нет функции называния, т.е. когда пациенту подсказывают первый слог, он либо его автоматизировано заканчивает, либо соскальзывает на иное слово, которое начинается с того же самого слога (к примеру, при слоговой подсказке «но», вместо слова «нога» говорит «ножницы», «нос», «носорог»).

В другом случае, у больного наблюдаются явления экспрессивного аграмматизма: он пропускает глаголы, иногда предлоги. В третьем случае, при высказываниях много длительных пауз, персевераций, вербальных парафразий, «растянутых» слов.

[2]

Регуляторная, или идеаторная апраксия (РАС).

При данном виде АС имеется недостаточно произвольное планирование в движениях и нарушения при контроле над правильностью выполнения этих движений. Нарушена последовательность действий, характерно наличие импульсивных сбоев на деятельность, которая не соответствует заданной цели, наличие серийных персевераций (стереотипных повторений движений). При этом характерны ошибки, когда действия выполняются по команде или когда копируются движения доктора.

Читайте так же:  Как остаться личностью в серой массе 10 рекомендаций

Наблюдается утрата профессиональных и инструментальных навыков, конструктивных способностей, затруднения при самообслуживании и выполнении символических действий. РАС встречается тогда, когда поражаются лобные доли ГМ вследствие опухолей, сосудистой патологии, первично-дегенеративных поражений, локальных корковых атрофий (болезни Пика или лобно-височной атрофии). При данном виде апраксии пациент не может исправить ошибки.

Если имеется наиболее переднее поражение лобной доли, то у пациента возникают апатико-абулические расстройства (ему сложно поставить самому себе цель), при этом он может выполнять движения по команде или глядя на то или иное движение.

Когда поражены дорсолатеральные отделы, появляются серийные персеверации, препятствующие достижению поставленной цели. Для поражения орбитофронтальной зоны характерны импульсивные действия, отвлекаемость, простые и/или сложные стереотипии (устойчивые бесцельные повторения действий) и эхопраксия (непроизвольные повторения действий или поз окружающих людей).

Кинетическая, или моторная апраксия.

Если поражаются заднелобные премоторные зоны коры лобных долей больших полушарий, основными функциями которых являются серийная организация и автоматизация движений. При этом, у пациента сохранено планирование и контролирование собственной двигательной активности, однако утрачены двигательные навыки автоматизированного характера – «кинетические мелодии».

При таком виде нарушений характерно наличие более медленных и неловких движений с постоянным сознательным контролем даже хорошо известных, привычных действий, наличие элементарных персевераций.

Идеомоторная (ИМ), или кинестетическая, или апраксия Лимпанна.

Возникает когда поражаются теменные доли головного мозга – вторичные зоны коркового анализатора соматической чувствительности и зоны пространственных представлений вследствие болезни Альцгеймера, опухолей и сосудистых поражений теменных долей ГМ. При данном виде АС утрачиваются соматоскопические и пространственные представления.

План деятельности и правильная последовательность действий сохранены, но трудна пространственная организация движений, то есть страдает их четкая пространственная ориентация. Такому больному тяжело выполнить пробу Хэда (воспроизвести двигательные действия рук психолога в четыре этапа, например, поднять правую, а потом левую руку, прикоснуться к уху и т.д.) – он долго ищет нужную позу, либо имеются зеркальные ошибки.

В обыденной жизни человеку сложно одеться («апраксия одевания»), либо исполнить по команде или скопировать действия символического характера без нарушения их понимания.

Конструктивная (КТ), или апраксия Клейста.

Развивается, когда поражаются нижние отделы теменных долей ГМ (кора угловой извилины, область внутритеменной борозды, прилежащие отделы затылочной доли); сходна с ИМ апраксией; при ней утрачиваются пространственные представления и нередко имеются симптомы обоих видов АС, часто при болезни Альцгеймера. При данном виде АС первично нарушаются конструктивные способности, то есть человеку сложно что-то конструировать или рисовать, в особенности ему трудно перерисовывать сложные геометрические фигуры. Нередко нарушается написание.

Проводниковая апраксия.

Появляется при разобщении отделов, которые ответственны за соматоскопические соображения и зон, отвечающих за планирование и регуляцию произвольных действий в белом веществе теменных долей ГМ. У пациента возникают трудности при повторении движений по показу, однако они сохранены при самостоятельном их выполнении и правильно выполняются по команде; символические действия так же понимаются.

Диссоциативная апраксия.

Развивается вследствие разобщения центров сенсорного составляющего речи и центров двигательной активности. Характерна невозможность выполнения двигательных команд при сохраненном самостоятельном праксисе и повторении их за доктором. При «симпатической апраксии», когда поражается передняя спайка мозолистого тела, данный вид АС имеется в левой руке, а также парез – в правой.

Динамическая апраксия.

Развивается когда поражаются глубинные неспецифические структуры ГМ и нарушается непроизвольное внимание. Имеется затруднение усвоения и автоматизации новых двигательных программ. Когда выполняются заученные программы, также возможны ошибки, но пациент это замечает и старается исправить. Нередки флуктуации апрактических нарушений (суточные колебательные изменения в движениях).

В исследовании праксиса просят пациента воспроизвести позы пальцами рук, высунуть язык и дотронуться до верхней губы, показать второй, пятый, второй пальцы, составить из спичек геометрическую фигуру, воспроизвести жесты (помахать на прощание), показать действие с воображаемым и реальным предметом, узнать лицо известного человека или предметное изображение.

Лечение и восстановление.

При том или ином виде АС наблюдаются нарушения в профессиональной деятельности, что приводит к частичной или полной утрате трудоспособности; в инструментальных бытовых навыках; в навыках самообслуживания, что приводит к постоянному оказанию помощи в уходе извне (даже при выполнений гигиенических процедур); конструктивных способностей (вплоть до невозможности писать); выполнении символических действий (непонимание того, когда машут рукой при прощании).

Все это усложняет нормальную жизнь человека и его окружения, поэтому требует лечения в виде когнитивной реабилитации (направлена на улучшение внимания, памяти, восприятия, мышления), физиотерапии (лечебный массаж, лечебная физкультура), помощи логопеда (при речевой АС), трудотерапии по индивидуальным схемам.

При нейродегенеративных заболеваниях, когда состояние пациента прогрессирует, обязательно проведение динамического ухода за больным обученными родственниками, или специальным медицинским персоналом, в особенности мероприятий по предотвращению образования повреждений и рациональному питанию.

Автор статьи: врач-субординатор Белявская Алина Александровна.

Что такое апраксия? Классификация и виды апраксических нарушений

1. Патофизиология апраксий 2. Классификация апраксий 3. Варианты апраксий 4. Выявление апраксий 5. Методы борьбы с патологией праксиса

Каждый день человек совершает массу целенаправленных действий. Часть из них выполняется автоматически, часть требует осознанного алгоритма и плана, по которому данные действия должны быть воспроизведены. В большинстве случаев мы не задумываемся над тем, как и почему это происходит. Однако без способности совершать целенаправленные двигательные акты человек не может полноценно существовать.

Возможность осмысленной повседневной деятельности носит название праксиса. Другими словами, праксис (от латинского «praxis») – это способность человека выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану.

Данная активность относится к высшим психическим функциям и приобретается в процессе жизнедеятельности при накоплении определенного индивидуального опыта.

Впервые понятие апраксии было использовано в научной литературе филологом Х. Штейнталем в 1871 г, однако подробное описание подобных расстройств было выполнено несколько позже в начале XX века немецким врачом Г. Липманном.

Патофизиология апраксий

Праксис возможен только при слаженной работе, как коры больших полушарий, так и глубинных структур головного мозга. Например, причины апраксий могут скрываться в подкорковых образованиях экстрапирамидной системы. Однако ведущее значение в формировании центров практической деятельности принадлежит именно коре. В функциональном отношении высшую психическую деятельность, к которой и относят праксис, подразделяют на три блока:

  • Первая сигнальная система. Подразумевает работу отдельных анализаторов и осуществляет первичные этапы гнозиса и праксиса;
  • Вторая сигнальная система. Объединяет работу нескольких анализаторов, позволяет осмысленно воспринимать внешний мир и осознанно к нему относиться;
  • Третья сигнальная система. Высший уровень интеграции. Формируется у человека в результате его социального развития, в том числе и обучения. За счет овладения знаниями и навыками осуществляется осмысленная, планомерная и целенаправленная деятельность.
Читайте так же:  Детский невроз методы профилактики и лечение неврозов у детей

Основой формирования центров праксиса является первый сигнальный блок и нормальное функционирование анализаторов. Практическая деятельность человека (бытовые навыки, производственная деятельность, символическая жестикуляция) формируются на уровне второй сигнальной системы и совершенствуются в третьей.

Наиболее ярко выраженные апраксии можно видеть при поражении различных областей (преимущественно теменной и лобной долей) доминантного полушария, которым для правшей является левое, а для левшей – правое.

Частое сочетание апраксии с речевыми нарушениями является следствием расположения центров речи и целенаправленных двигательных актов в доминантном полушарии.

В качестве основных этиологических факторов могут выступать следующие причины:

  • острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекции;
  • эпилепсия;
  • последствия перинатальной патологии нервной системы.

[1]

Классификация апраксий

До настоящего времени нет единой и полной градации апраксических нарушений. Достаточно условно были выделены формы апраксии, основанные на предполагаемых механизмах их развития. Согласно классификации Г. Липманна выделяются:

  • моторная или идеомоторная апраксия. В ее основе лежит нарушение передачи идеи выполнения двигательного акта в зоны его исполнения. Идеомоторная апраксия не позволяет человеку выполнить повседневные действия, символические жесты ни по заданию, ни по подражанию;
  • идеаторная апраксия. В этом случае идет нарушение самого замысла целенаправленного движения. Пациент способен выполнить действие по подражанию;
  • кинетическая или динамическая апраксия, выражающаяся в разрушении кинетических образов движения.

Отечественный невролог А.Р. Лурия предложил иную классификацию, нашедшую более широкое применение в клинической практике. Согласно ей имеют место четыре формы – кинетическая или эфферентная апраксия, кинестетическая или афферентная, а также пространственный и регуляторный синдромы нарушений праксиса.

В соответствии с пораженным двигательным органом или видом действия выделяются оральная апраксия, окуломоторная апраксия, апраксия ходьбы, письма туловища, пальцев и так далее.

Для каждого их этих расстройств существуют отдельные виды апраксии, а также их подвиды. Так оральная форма может проявить себя как расстройство артикуляционного праксиса. Вариантом артикуляционной патологии является нарушение осознанной целенаправленной деятельности мышц языка, как органа речевого аппарата.

Варианты апраксий

  • Кинестетическая апраксия связана с распадом наружного набора движений при нарушениях ощущений положения и движения своего тела и ослаблением контроля над управляемостью двигательных актов.

Симптомы патологии наблюдаются при повреждении нижних отделов постцентральной извилины. Наиболее типичными примерами кинестетических расстройств можно считать апраксию письма и позы рук. Возможно воспроизведение движений по подражанию.

  • Пространственная апраксия возникает при измененном соотношении собственных движений и пространства. А. Р. Лурия связывал развитие этой патологии с очагом поражения на границе теменной и затылочной долей.

Пациент не способен придать кисти определенное положение, нарисовать определенном образом расположенную фигуру по заданным координатам. При патологии часто наблюдается ее сочетание с расстройством право-левой ориентации и оптико-пространственной агнозией. Также для нее характерен феномен «зеркального письма». Частным проявлением пространственных праксических расстройств является конструктивная апраксия, при которой человек не способен выполнить действия, приводящие к возникновению качественно нового объекта (сложить фигуру из кубиков или спичек). Пространственная форма – достаточно часто встречаемая апраксия у детей до 7 лет.

  • Кинетическая апраксия наблюдается при поражении премоторной коры, преимущественно нижних ее отделов.

Имеет место поражение автоматизированной организации движений. Характерным признаком синдрома являются двигательные персеверации, при которых человек постоянно повторяет какой-то элемент двигательного акта и как бы застревает на нем. Пациенту трудно переключится с одного выполняемого движения на другое. Особенно ярко эти симптомы проявляются при моторике руки.

  • Регуляторная апраксия возникает при расстройстве процессов программирования двигательных актов, теряется осознанный контроль над ними.

Практические действия заменяются моторными шаблонами и стереотипами. Нарушение формируется при повреждении префронтальной коры с сагиттальной стороны. Персеверации в этом случае носят системные черты характера, то есть устойчиво повторяется не отдельный элемент движения, а вся моторная программа в целом. Для пациентов характерен феномен эхопраксии – человек повторяет действия собеседника, подражает им.

Выявление апраксий

Диагностика апраксий основывается на результатах клинического и нейропсихологического обследований при исключении других причин, способных привести к расстройствам практических навыков (парезов, гиперкинезов, нарушений чувствительности). Однако «золотых стандартов» диагностики данного вида расстройств не существует.

Грубые симптомы апраксий могут быть выявлены на рутинном неврологическом осмотре при опросе самих пациента или его родственников. Жалобы будут касаться повседневных действий – человек забывает последовательность двигательных актов, теряется их планомерность и целенаправленность. Пациенты не могут выполнить элементарные общеизвестные действия – завязать шнурки, застегнуть пуговицы, расчесаться, размешать сахар. Самостоятельные формы апраксий (апраксию одевания, символических действий, использования предметов, ходьбы, языка и т.д) диагностируются в соответствии с пострадавшим органом или преимущественному выпадающему двигательному навыку. Однако возможна потеря только отдельных элементов движений или же устойчивое их повторение. В этом случае диагностика апраксий имеет ряд сложностей. Нейропсихологические тесты и анкетирования имеют различную чувствительность к разным формам апраксий. Проведение одного теста не дает возможность полностью исключить нарушение праксиса. Поэтому при выявлении нарушений практических действий применяется целый ряд заданий и шкал. Основными из них являются:

  • копирование поз кисти;
  • осуществление символических жестов;
  • использование воображаемых предметов;
  • графические пробы;
  • складывание геометрических фигур из спичек;

При необходимости точной оценки праксиса может быть использована фото- и видеосъемка.

Особую ценность выявления апраксий имеет диагностика речевых нарушений, которые часто сочетаются друг с другом. При возрастном становлении проекционно-ассоциативных зон праксиса выделяют особую форму таких совместных расстройств – апраксия речи у детей.

Методы борьбы с патологией праксиса

Лечение пациентов с апраксией должны направляться на курацию основного заболевания, которое привело к расстройству высших психических функций. В связи с тем, что патология праксиса существенно нарушает повседневную жизнь человека, ограничивает их активность и снижает качество жизни, существует и специфическая терапия. С этой целью проводят:

  • нейропсихологическое обучение;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • медикаментозную коррекцию.

Лечение пациентов с апраксией должно осуществляться при обязательном участии нейропсихолога.

Читайте так же:  Лицемерие

Эффективность проводимой терапии зависит от причины развития апраксии, степени ее выраженности, возраста пациента и его приверженности лечению. Так, у детей формирование центров праксиса при системной и комплексной помощи, как правило, проходит более успешно, чем восстановление этих же зон у пожилых людей.

Нарушения праксиса представляют собой сложный комплекс расстройств системы высокоорганизованных произвольных планомерных координированных движений, составляющих основу практических навыков человека. Нейрофизиологическая база патологии, согласно традиционным представлениям, сводится к активности широкой разветвленной нейрональной сети. Однако последнее время были доказаны и другие механизмы развития подобных нарушений. Дальнейшее развитие научных изысканий в этой области позволит точнее диагностировать патологию праксиса и совершенствовать лечение пациентов, имеющих нарушения высших психических функций.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Апраксия» в других словарях:

апраксия — (от греч. apraxia бездействие) нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, не являющееся следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т. п.), а относящееся к расстройствам высшего уровня организации… … Большая психологическая энциклопедия

Апраксия — и, жен. Прост. к (см. Евпраксия). Словарь личных имён. Апраксия См. Апракса. День Ангела. Справочник по именам и именинам. 2010 … Словарь личных имен

апраксия — нарушение Словарь русских синонимов. апраксия сущ., кол во синонимов: 3 • диспраксия (1) • имя … Словарь синонимов

Апраксия — (от греч. a отрицат. частица и praxis действие) нарушение произвольных действий , возникающее при поражении коры головного мозга. Причиной может стать расстройства движений (парезы, параличи) или чувс … Психологический словарь

апраксия — и, ж. apraxie f., нем. Apraxie &LTгр. apraxia бездействие. мед. Нарушение способности производить целенаправленные движения в результате поражения высших отделов коры головного мозга. Крысин 1998. Лекс. СИС 1979: апра/ксия и апракси/я … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Апраксия — I Апраксия (apraxia; греч. отрицат. приставка а + греч. praxis действие) нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений. При А.… … Медицинская энциклопедия

АПРАКСИЯ — Из греческого, означает без движения . Следовательно, частичная или полная потеря способности совершать целенаправленные движения. Термин употребляется только в отношении состояний, возникающих в результате повреждений коры головного мозга при… … Толковый словарь по психологии

Апраксия — (от греч. apraxia бездействие) нарушение целенаправленных движений и действий, наступающее при поражении различных областей коры головного мозга. А. наблюдается при опухолях мозга, размягчении его участков, вследствие нарушения питания,… … Большая советская энциклопедия

апраксия — ((гр. apraxia бездействие) мед. нарушение способности производить целенаправленные движения в результате поражения высших отделов коры головного мозга. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. апраксия [от гр. бездействие] – мед.… … Словарь иностранных слов русского языка

Апраксия — (а греч. praxis действие) – «бездействие» или, точнее, утрата способности произвольно выполнять определённые действия при сохранении составляющих их элементарных двигательных актов (Liepmann, 1900). H. Liepmann различает: 1. кинетическую апраксию … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Дальнейшее развитие учения об апраксии было связано с работами Зиттига (О. Sittig, 1931), Клейста (K. Kleist, 1934) и Денни-Брауна (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Наиболее существенные успехи в учении об апраксии были достигнуты советскими неврологами, которые попытались подойти к явлениям апроксии с точки зрения общих механизмов двигательного акта, подробно изученных Н. А. Бернштейном (1947), и общепсихологического учения о структуре человеческой деятельности (Л. С. Выготский, 1956, 1960; А. Н. Леонтьев, 1957, и др.).

По современным представлениям апраксия резко отличается от таких форм нарушения движений, как парезы, атаксии, дистонии, и возникает в тех случаях, когда бывает нарушен один из компонентов, необходимых для осуществления сложного произвольного движения. Соответственно локализации поражения в коре головного мозга могут нарушаться различные механизмы, лежащие в основе сложного произвольного движения, и апраксия может принимать неодинаковые формы.

Афферентная (кинестетическая) апраксия проявляется нарушением кинестетических основ движения, то есть нарушением ощущений положения или направления движения той или иной части тела, особенно рук, без которых четкая адресация двигательных импульсов теряет свою определенность, и движение становится неуправляемым. Эта форма апраксии, близкая к акрокинетической и идеокинетической апраксии Липманна, выражается в невозможности найти нужное движение на основе кинестетических ощущений, и произвести это движение больной может только под постоянным зрительным контролем. При афферентной апраксии отмечается поражение постцентральных отделов коры доминантного полушария (левого у правшей).

Оральная апраксия представляет особый вид апраксии речевого аппарата, при которой развиваются затруднения моторной речи, принимающие формы афферентной (кинестетической) моторной афазии (см.). Больной не может найти позиций речевого аппарата, нужных для произнесения соответствующих звуков — артикулем, и формируется синдром, в который входит смешение близких по артикуляции звуков в экспрессивной речи, своеобразные нарушения письма и т. п. Поражение при оральной апраксии локализуется в нижних участках постцентральных (кинестетических) отделов коры доминантного полушария (левого у правшей).

Пространственная апраксия проявляется нарушением ориентировки больного в пространственных направлениях, прежде всего в направлении правое — левое. Больной не может нарисовать изображение, ориентированное в пространстве, не может попасть в нужную точку пространства, а также построить фигуру из спичек или сконструировать какую-нибудь пространственную схему (конструктивная апраксия). При письме больной делает пространственные ошибки, будучи не в состоянии правильно соотнести части сложно построенных букв и проявляя признаки зеркального письма, и вся система движений нарушается по выраженному пространственному типу (рис. 2). Описанные нарушения возникают при поражениях теменно-затылочных отделов коры больших полушарий.

Кинетическая, или эфферентная, апраксия выражается в том, что нахождение нужных движений и их пространственная организация остаются сохранными, но плавный переход от одною звена сложного движения к следующему оказывается недоступным. Двигательные навыки распадаются, для каждого элемента сложного двигательного навыка требуется специальный импульс, нарушается плавность письма. Подобные нарушения возникают при поражении премоторных отделов коры больших полушарий, преимущественно доминантного полушария (левого у правшей). Как известно из ряда исследований, в частности Фултона (F. Fulton, 1935), премоторные отделы коры больших полушарий головного мозга находятся в тесной связи с подкорковыми ядрами и принимают непосредственное участие в процессах автоматизации сложных произвольных движений, в формировании плавных двигательных навыков. Эфферентная апраксия характеризуется патологической инертностью движений и двигательными персеверациями (повторением одних и тех же движений), которые больной осознает, но не может произвольно задерживать. Аналогичные дефекты часто проявляются и в письме (рис. 3). При этой форме апраксии поражение располагается в глубоких отделах премоторных областей и приводит к нарушению нормальных связей премоторной зоны с подкорковыми ядрами.

Читайте так же:  Синдром хронической усталости, как бороться

Подобная форма апраксии может проявляться в нарушении речевых процессов, что приводит к эфферентной (кинетической) афазии (см.). Больной, без труда находящий нужную артикуляцию, оказывается не в состоянии легко переключиться от одной артикуляции к другой, и произнесение целого слова и тем более целой фразы становится недоступным. Это происходит при поражении нижних отделов премоторной зоны доминантного полушария (левого у правшей) — зона Брока.

Лобная апраксия. При лобной апраксии отмечается своеобразный вид нарушения произвольных движений и действий. В этих случаях как кинестетическая и пространственная, так и кинетическая организация движений могут оставаться сохранными, но у больного возникают грубые нарушения в подчинении всех движений известному намерению, нарушается программирование сложных, последовательно протекающих двигательных актов и контроль над своими произвольными движениями. В результате этого сложные движения, подчиняющиеся инструкции, данной больному, или его собственному замыслу, теряют целенаправленный характер и замещаются либо движениями, повторяющими движения врача (эхопраксия), либо возникшими инертными стереотипами, которые больной не замечает и не исправляет. Поражение обнаруживается в лобных (префронтальных) отделах головного мозга, что указывает на роль лобных долей в организации сложных осмысленных двигательных актов. Однако описанные выше виды нарушения праксиса остаются в этих случаях теми же самыми. Исключение составляют лишь чистые формы идеаторной апраксии, при которых больной теряет возможность представить себе нужное движение, но не исключено, что и эти относительно редкие случаи имеют в своей основе уже описанные выше неодинаковые факторы.

Методы исследования апраксии были до последнего времени недостаточно разработаны и сводились к предложению повторить движения врача, выполнить те или иные действия с реальными или воображаемыми предметами (например, показать, как наливают чай из чайника, как размешивают чай в стакане и т. д.). Эти методы позволяют установить наличие того или иного вида апраксии, но еще не дают возможности выделить факторы, лежащие в основе того или иного вида апраксии, а следовательно, и не дают достаточного основания использовать симптомы апраксии для топической диагностики мозгового поражения.

В настоящее время этот пробел восполнен путем введения ряда приемов, позволяющих показать, какие именно дефекты лежат в основе той или иной формы апраксии. Так, для анализа кинестетической апраксии (или «апраксия позы») больному предлагают воспроизвести по образцу различные положения пальцев руки (например, выставить II и V пальцы, сложить пальцы в фигуру кольца); при исследовании оральной апраксии придать языку положение трубочки, поместить его между зубами и нижней губой, посвистеть и т. д. Затруднения в выполнении этой пробы, сопровождавшиеся безуспешными поисками, дают основание для констатации кинестетической апраксии, что позволяет думать о поражении определенных отделов постцентральной области коры больших полушарий.

Для анализа пространственной апраксии больному предлагают придать расправленной ладони горизонтальное, фронтальное или сагиттальное положение или соотнести положение обеих рук в соответственных координатах пространства. Затруднения в выполнении этой пробы при легком выполнении предшествующей дают основание предполагать очаг поражения в нижнетеменной или теменно-затылочной области коры. Аналогичное значение имеют затруднения при выполнении пробы Геда — воспроизведение положений рук врача, сидящего перед больным; тормозя тенденции к зеркальному воспроизведению движений, выполнять перекрестные движения (например, прикасаясь правой рукой к левому уху и т. д.)

Для анализа кинетической апраксии больному предлагается выполнить заданную ему «кинетическую мелодию», требующую плавного переключения с одного элемента движений на другое (например, отстукивать по образцу или по речевой инструкции ритмы или выполнять пробу на реципрокную координацию движений обеих рук одновременно, складывая пальцы одной руки в кулак и расправляя пальцы другой руки, повторяя это движение много раз подряд). Нарушение плавного выполнения этой «кинетической мелодии» с застреванием на одном из звеньев движения может указывать на поражение премоторных отделов коры. Наличие грубых двигательных персевераций (невозможности вовремя остановить движение и инертное повторение его в виде насильственных движений) может указывать на вовлечение в патологический процесс глубоких отделов премоторной зоны и подкорковых двигательных ядер.

Для анализа явлений лобной апраксии больного ставят в условия, при которых ему предлагается выполнить условное действие, не соответствующее наглядному сигналу (например, в ответ на поднятый кулак поднять палец и опустить), или же у него вырабатывается условное действие, требующее ритмической схемы ответов (например, в ответ на один стук поднимать правую, в ответ на два стука — левую руку); эта проба повторяется несколько раз подряд с ритмическим чередованием, а затем этот ритмический порядок нарушается. Тенденция к замене условного (соответствующего инструкции) действия подражательным или тенденция воспроизведения инертного стереотипа, независимо от сигнала, является признаком нарушения регулирующей функции лобных долей мозга и, следовательно, симптомом лобной апраксии.

Проведение описанных проб позволяет дополнить клиническое описание апраксии патофизиологическим анализом факторов, лежащих в основе ее различных форм, и дифференцировать апраксию как от более элементарных расстройств движений (парезы, атаксия), так и от общей инактивности движений, возникающих при резко выраженных гипертензионно-дислокационных состояниях.

Прогноз и лечение. Прогноз определяется характером заболевания, при котором возникает апроксия (в большинстве случаев это сосудистые поражения головного мозга, преимущественно размягчение определенных отделов коры больших полушарий, реже опухоли, травмы, воспалительные и дистрофические процессы). Проводится лечение основного заболевания, а также специальные мероприятия — занятия с больным, направленные на совершенствование произвольных движений.

Библиография: Бернштейн Н. А. О построении движений, М., 1947; Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга, М., 1969, библиогр.; он же, Основы нейропсихологии, М., 1973; Тонконогий И. М. Введение в клиническую нейропсихологию, с. 106, Л., 1973; De AJuriaguerra J. а. Tissot R. The apraxias, Handb. clin. neurol., ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 48, Amsterdam — N. Y., 1969, bibliogr.; Lange J. Agnosien und Apraxien, Handb. Neurol., hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr.; Warrington E. K. Constructional apraxia, Handb. clin. neurol., ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, p. 67, Amsterdam —N. Y., 1969, bibliogr.

Апраксия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here