Что такое делирий причины и виды делирия

Когда речь заходит о спутанности сознания и галлюцинациях, часто говорят об алкогольном делирии. Однако существует множество причин для развития всех симптомов делирия. Виды показывают, насколько разнообразной становится данная болезнь, которая не обходится без медикаментозного лечения.

Сайт психиатрической помощи psymedcare.ru предлагает свои услуги близким, которые страдают от делирия, который наблюдается у их родственника. Следует понимать, что болезненное состояние вредит не только самому больному, но и тем, кто его окружает. Симптомы продемонстрируют, насколько опасным становится поведение человека в состоянии алкогольной или наркотической спутанности сознания.

Переходим к самому главному вопросу: что такое делирий? Это психическое расстройство, которое сопровождается спутанностью сознания (от помрачения до комы). Характерным становится наплыв галлюцинаций и иллюзий зрительной или слуховой направленности. Человек теряется в пространстве и во времени, однако сохраняет осознание самого себя. Эмоциональное поведение полностью зависит от характера галлюцинаций.

Данное понятие происходит от латинского «delirium», что означает безумие, помешательство, бред. Галлюцинации сопровождаются образным бредом, порождая психомоторное возбуждение и психические нарушения.

Заболевание возможно обратить, если вовремя его выявить и приступить к качественному быстрому лечению у специалистов.

Делирий проявляется в нарушении умственных способностей, снижении уровня сознания и спутанности мышления. Начало данного заболевания является острым и длится от нескольких часов до нескольких дней.

Факторы, которые провоцируют делирий, могут быть постоянными или кратковременными:

• Хронические или тяжелые болезни.
• Нарушение метаболизма.
• Воздействие инфекций, лекарств, хирургического вмешательства.
• Воздействие алкоголя или наркотиков.

Часто делирий возникает под воздействием последнего фактора, поскольку многие люди злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Различные одурманивающие вещества постепенно разрушают структуру головного мозга, который потом начинает болеть. Если человек не получает лечения, тогда симптомы усиливаются, а больной изолируется от общества, поскольку требует постоянного психиатрического наблюдения.

Причины делирия

Как уже обозначалось выше, у делирия есть множество причин развития. Не всегда речь идет о вредных привычках и зависимостях. Порой говориться может о патологических изменениях или болезнях организма.

• Употребление химических веществ: анестетики, алкоголь, наркотики.
• Гипоксия.
• Соматические заболевания.
• Заболевания ЦНС.
• Нарушение сна.
• Отмена наркотиков.
• Новообразования.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Гипергликемия.
• Гипертиреоз.
• Различные инфекции.
• Послеоперационный период.
• Отравление АКТГ, что бывает достаточно редко.
• Болезни, сопровождающиеся повышением температуры: малярия, пневмония, стрептококковая септицемия, брюшной тиф, ревматизм.
• Сосудистые, травматические или опухолевые повреждения головного мозга, особенно верхних отделов ствола и височных долей.
• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Острый туберкулезный или бактериальный менингит.
• Менингоэнцефалит, особенно герпетический.
• Вирусный энцефалит.
• Белая горячка (абстинентный алкогольный синдром).
• Отмена барбитуратов и других седативных средств, которые человек долго принимал.
• Послеприпадочный делирий.
• Лекарственная интоксикация камфорой, скополамином, алкалоидами спорыньи, атропином, фенамином и пр.
• Нарушение питания, дегидратация.
• Тяжелый эмоциональный стресс или нарушенный сон.
• Лихорадка у ребенка.
• Следствие анестезии.
• Боль.

Следует рассмотреть 3 фактора, которые помогают человеку быть наиболее предрасположенным к заболеванию:

1. Привыкание к наркотикам или алкоголю.
2. Повреждения головного мозга.
3. Пожилой возраст.

У устойчивых лиц подверженность к делирию менее выражена. Делирий является следствием нарушения приема и передачи сигналов в головном мозге. Этому могут способствовать несколько факторов одновременно.

Симптомы делирия

Делирий развивается не за один день. Обычно он развивается постепенно, когда человек то впадает в нарушенное состояние, то снова возвращается в себя. Это может быть несколько раз за день, постепенно переходя в состояние постоянное. Симптомы делирия можно разделить на такие виды:

1. Снижение восприятия окружающей реальности:

• Неспособность переключаться между темами или фокусироваться на одной теме.
• Зацикливание на идее.
• Замкнутость, отсутствие реакции на внешние раздражители.
• Легкая отвлекаемость на несуществующие вещи.

• Снижение памяти, особенно относительно недавних событий.
• Бредовая или бессвязная речь.
• Нарушение речи.
• Дезориентация в собственной личности или в пространстве.
• Повторение услышанного.
• Трудности с письмом или чтением.
• Трудности в восприятии чужой речи.

• Галлюцинации.
• Спутанность дня и ночи.
• Вялость и замедленность движений.
• Зов на помощь, стоны, другие звуки.
• Воинственное поведение, возбуждение, беспокойство.
• Нарушение сна.
• Замкнутое и тихое поведение, особенно у пожилых лиц.

• Депрессия.
• Апатия.
• Беспокойство.
• Паранойя.
• Страх.
• Раздражительность.
• Личностные изменения.
• Злость.
• Эйфория.
• Быстрые и непредсказуемые скачки настроения.

• Дрожание рук.
• Повышенная потливость.
• Высокая температура тела.
• Учащенное сердцебиение.
• Повышенное давление.
• Покраснение лица и глаз.

Всему этому предшествуют симптомы, которые отмечаются при отказе от алкоголя или отмены веществ, которые воздействовали на организм. Этими признаками являются:

1. Рвота.
2. Нарушение речи.
3. Судорожные припадки.
4. Головная боль.
5. Различные неврологические расстройства.

Первыми признаками делирия являются:

• Предчувствие наближающейся опасности.
• Ухудшение сна.
• Необъяснимое беспокойство.

Галлюцинации перед сном преимущественно становятся зрительными, что приводит к бессоннице или кошмарным сновидениям. В дневное время галлюцинации могут быть слуховыми. Также потом появляются тактильные галлюцинации: ползание мурашек под кожей и пр.

Делирий длится до 3-5 суток. Улучшением может быть появление нормального сна. В худшем случае человек погибнет из-за высокой температуры, которая приводит к обезвоживанию, либо из-за неадекватных поступков, например, самоубийства.

Виды делирия

В зависимости от причины возникновения, выделяют такие виды делирия:

• Алкогольный.
• Инфекционный.
• Сосудистый.
• Абортивный.
• Послеоперационный.

Инфекционный делирий зачастую проявляется при наличии серьезных инфекционных заболеваний. Он возникает не сразу. Отмечается беспокойство, суетливость, метания по постели. Больной не может заснуть, поэтому дремлет или долгое время лежит с открытыми глазами. На вопросы он отвечает неохотно. Больной отказывается от пищи, совершает ненужные действия, стонет, плачет.

Вечером симптомы усиливаются. Могут быть метания по комнате, попытки убежать в окно. Если задавать вопросы больному, то он не сразу на них ответит, поскольку дезориентирован. Однако он может рассказать о собственных ощущениях и тех чудовищах, которых он видит.

Сосудистый делирий зачастую проявляет себя в ночное время при микроинсультах и ишемических атаках. Возникает при гипертонической болезни, инсульте, атеросклерозе.

Абортивный делирий отмечается кратковременными эпизодами, длящимися несколько часов (не более суток), с бредовыми идеями и галлюцинациями. При этом не отмечается амнезия и дезориентированность. Данный вид делирия может предшествовать более серьезному.

Другими видами делирия могут быть:

• Гиперактивная форма, при которой отмечается возбужденность, беспокойство, галлюцинации и быстрая смена настроения.
• Гипоактивная форма, которая отмечается в сонливости, снижении мыслительной и двигательной активности, затуманенности сознания, нерасторопности.
• Смешанная форма, которая включает симптомы гиперактивной и гипоактивной форм, когда они быстро сменяют друг друга.

Делирий можно спутать с деменцией из-за проявляющихся симптомов и поведения человека. Как их можно отличить? По таким признакам:

1. Начало. Делирий начинается очень быстро и остро, в то время как деменция развивается постепенно и по нарастающей.
2. Внимание. Внимательность теряется у лиц с делирием. При деменции на начальных этапах с вниманием все в порядке.
3. Переменчивость. При делирии симптомы быстро сменяют друг друга. Во время деменции отмечается постоянство симптомов или суточность их проявления.

перейти наверх

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий является одним из распространенных, поскольку появляется на 2-3 стадии алкоголизма. Представляет собой трясущееся помрачение. Основными его симптомами являются:

1. Бред.
2. Озноб.
3. Повышение температуры.
4. Галлюцинации, которые представляются в негативном окрасе (черти, чудовища).

Человека можно излечить. Однако опасными становятся самоповреждения. Проявляется алкогольный делирий обычно после отмены алкоголя. Это может произойти после длительного употребления алкоголя, а также после 5 лет злоупотребления им. В редких случаях алкогольный делирий проявляется после опьянения.

В группу риска входят люди с черепно-мозговыми травмами и тяжелыми болезнями ЦНС. Люди, которые уже перенесли алкогольный делирий, могут снова его пережить при благоприятных условиях.

Здесь необходимо лечение, которое заключается в наблюдении за больным, решении его психологических проблем, проведении медикаментозного лечения и даже реанимационных мероприятий. Самыми используемыми препаратами являются Бензодиазепины и Галоперидол. Однако у них есть множество побочных эффектов.

Лечение делирия

Самыми главными направлениями в лечении делирия являются меры, направленные на устранение причины и воздействующих факторов, а затем на снятие симптомов, создание условий для излечения тела и разума.

Среди медикаментов назначаются лекарства, которые снимают причины возникновения делирия, а также устраняют боли, которые заболевание вызывает. При наличии галлюцинаций также назначаются препараты для успокоения.

Больной госпитализируется в психиатрическую лечебницу, где ему назначают такие препараты:

• Оксибутират натрия и раствор Сибазона для уменьшения возбудимости.
• Гидрокарбонат натрия, Панангин, Реополиглюкин, витамины В1, В6, С, РР для восстановления водно-электролитического баланса.
• Маннит устраняет отек легких и мозга.

Также больному восстановят дыхание, уменьшат гипертермию, устранят гемодинамические расстройства, ликвидируют дисфункцию почек и печени. В тяжелых случаях внутривенно вводятся специальные препараты для устранения нарушений кровообращения.

Больной обязательно проходит психиатрическое лечение, а также его окружают знакомыми людьми, которым он доверяет. Комната, в которой больной лечится, хорошо освещается.

Продолжительность жизни

При делирии приходится говорить о продолжительности жизни. Если больной не получает своевременного лечения, а также совершает суицидальные поступки, тогда он погибает. Делирий приводит к летальному исходу.

Данный процесс обратим, как и само заболевание. Человека можно вылечить, если он сам этого захочет и будет не только устранять свое заболевание, но и соблюдать все меры профилактики. Итог полностью зависит от лечения и поступков самого больного. Следует отказаться от тех факторов, которые повлияли на нарушение деятельности головного мозга, или устранить их медицинскими способами.

Что такое делирий?

О том, что такое делирий, человечеству известно с давних времен, однако, в наше время — это психическое расстройство изучено более подробно, что позволило сформулировать ясное и четкое определение. Делирий – это безумие, а сам термин переводится с латинского языка как «помешательство».

Для этого заболевания характерно помутнение сознание с проявлением зрительных иллюзий, галлюцинаций, которые проходят с образным бредом, психическими нарушениями и двигательным возбуждением. Чаще всего заболевание длится недолго и является обратимым при своевременном обнаружении причины его развития и ее устранения.

Почему развивается делирий

О том, почему развивается делирий у конкретного человека, можно говорить точно лишь после необходимых обследований. Причина в том, что привести к делирию могут самые разнообразные заболевания и факторы: употребление алкоголя (алкогольный делирий), употребление наркотических веществ или их отмена, гипоксия, продолжительная бессонница, болезни центральной нервной системы человека, соматические заболевания, почечная или печеночная недостаточность, длительное голодание.

На данный момент в медицине выделены три основополагающих фактора, которые провоцируют развитие делирия – пожилой возраст, повреждения головного мозга, привыкание к алкоголю или наркотическим веществам. Физически и психически устойчивые люди подвержены делирию в меньшей степени.

Симптомы делирия

В трети всех случаев данного расстройства ему предшествуют первые признаки соматического заболевания и отказ от употребления алкоголя. Первыми признаками могут быть расстройства речи, боли в голове, тошнота, рвота, потери сознания и судорожные припадки в человека.

Первые симптомы делирия могут выражаться в постоянном беспокойстве, необъяснимом предчувствии приближающейся угрозы, потеря сна и отказ от еды. Делирий также отмечается и соматическими проявлениями. Среди них очень всего встречаются: тремор рук, усиленная потливость, озноб, покраснение кожи и глаз, повышенная частота сердечных сокращений (пульс), повышение артериального давления. У больного частые жалобы на ночные реалистичные кошмары во сне, в дальнейшем – ухудшение ночного сна вплоть до его полного отсутствия.

Перед самим сном в еще бодрствующем сознании начинают проявляться некоторые зрительные или слуховые образы: хлопанье дверью, телефонные звонки, подозрительный шум из соседней комнаты, чьи-то шаги, едва уловимые движения теней на периферии зрения. Бессонница развивается приблизительно к четвертой ночи. При этом она сопровождается яркими и сильными галлюцинациями, в которых принимают участие образы животных, насекомых, мифических и фантастических существ. В целом характер галлюцинаций достаточно индивидуальный.

Страдающие делирием чаще всего сталкиваются с тактильными галлюцинациями. Например, им может казаться, что по их телу ползают насекомые, которых они будут пытаться стряхнуть с себя, прихлопнуть или же поймать. Звуковые иллюзии приобретают форму голосов, речь которых может не касаться самого субъекта напрямую, но может иметь осуждающий, дразнящий характер.

Постепенно галлюцинации окружают больного, вызывая соответствующее подавленное состояние, для которого характерна подозрительность, параноидальные убеждения, бред ревности, мания преследования. Иногда отмечается чрезмерное возбуждение, тяга к активным действиям, безумным и «героическим» поступкам.

Делирий проявляет себя в виде приступов, поэтому психическое состояние больного нестабильно, агрессия достаточно быстро сменяется страхом и подавленностью, и наоборот. Обычно в первую половину суток состояние субъекта улучшается. Поведение больного вполне адекватное, он контролирует свои действия, достаточно спокоен, может рассказать о том, что его беспокоило ночью. Однако в вечернее и ночное время состояние вновь ухудшается.

Делирий может продолжаться от 3 до 5 суток, в течение которых наблюдается бессонница. Соответственно, первым признаком улучшения общего состояния человека является постепенная нормализация сна. Заболевание может окончиться как полным выздоровлением, так и внезапной смертью.

Последнее наступает в виду сильного повышения температуры тела больного (до 40 градусов), нарастающим обезвоживанием и повышением содержания азота в крови. Эти изменения приводят к серьезным последствиям, усугубляют тяжесть делирия и больной может стать жертвой собственного неадекватного поведения или внезапного импульсивного решения совершить самоубийство во время ночных галлюцинаций.

Виды делирия

В наше время принято выделять следующие основные виды делирия: алкогольный, инфекционный, сосудистый, абортивный.

Инфекционный делирий возникает в результате перенесенных инфекционных заболеваний, чаще всего, связанных с поражением ЦНС. Для него характерно постепенное развитие. В первую очередь, больной начинает себе вести очень не спокойно: он часто волнуется без причин, суетится в постели, во время сна не лежит спокойно, плачет. Постепенно появляется отказ от пищи, чувствительность к свету и шуму, раздражение. В вечернее время данные симптомы усиливаются.

Больные начинают страдать от бессонницы, чаще лежат просто, уставившись в потолок или разглядывая стены, погружаясь в свои размышления, и с небольшим желанием идут на контакт. При развернутой стадии делирия больной внезапно ночью вскакивает, проявляет физическую активность, пытается бежать, иногда выпрыгивают в окно, выбегают на улицу в нижнем белье. При этом на лице отчетливо видно выражение страха, испуг, паника.

Сосудистый делирий – это ночные приступы у больных, страдающих сосудисто-церебральной недостаточностью, наступившей в результате микроинсульта или ишемических нарушений. Причиной может быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт.

Наиболее легкий вид делирия – абортивный. Это кратковременное состояние, которое проявляет себя в виде нестойких бредовых идей, с легкими галлюцинациями, но без общего нарушения сознания или амнезии. Данное психическое расстройство может длиться около суток. Тем не менее, оно может стать предшественником более серьезного делирия.

Лечение делирия

Если вы знаете что такое делирий и смогли определить его первые признаки, необходимо предпринять соответствующие меры.

Не стоит пытаться бороться с этим заболеванием самостоятельно, так как лечение делирия слишком ответственный процесс, который требует, в первую очередь, госпитализации больного. В условиях стационара будет возможным восстановить утраченный электролитный баланс путем вливания водно-солевого раствора.

Чрезмерная активность больного купируется соответствующими препаратами. Также специалисты смогут снизить температуру, восстановить дыхание и устранить гемодинамические расстройства больного и сопутствующие нарушения функций человеческих органов. Также в стационаре могут быть предприняты все необходимые меры контроля за больным и экстренные действия на случай развития отека головного мозга.

Делирий: виды, симптомы и лечение

Делирий является одним из самых часто встречающихся видов помрачения сознания. Это преходящее психическое расстройство имеет экзогенную природу и развивается вследствие функциональных нарушений работы головного мозга на фоне тяжелых интоксикаций и заболеваний. Поэтому лечение делирия направлено не только на купирование основных психотических симптомов, но и на коррекцию первичных нарушений.

Этиология и патогенез

Причиной развития делириозного состояния является нейрональная дисфункция, связанная с гипоксией, дисметаболическим и токсическим поражением нервной ткани. В этот процесс вовлекается кора головного мозга и основные подкорковые образования. Причем в основе патогенеза лежат не структурные изменения, а дисбаланс нейромедиаторов, замедление работы нейронов и скорости межнейрональной передачи.

Нейрофизиологические исследования показывают, что наибольшая роль в развитии делирия отводится холинергическому дефициту и общей патологической реакции на стресс и нейровоспаление. Но не исключена и гибель небольших групп клеток, подвергшихся критической ишемии или массивному действию токсинов.

Состояния, которые чаще всего способствуют развитию делирия:

• гипоксия головного мозга вследствие поражения церебральных сосудов среднего и мелкого калибра, при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний;
• системные инфекции, особенно сопровождающиеся лихорадкой и выраженной общей интоксикацией;
• инфекции центральной нервной системы, при этом ключевыми моментами патогенеза является набухание нервной ткани и токсическое поражение церебральных сосудов;
• абстинентный синдром при наркотической и алкогольной зависимости;
• экзогенные интоксикации неалкогольного генеза, в том числе вызванные приемом психотропных и непсихотропных лекарственных препаратов и их комбинацией;
• хроническая ишемическая болезнь головного мозга в стадии декомпенсации;
• декомпенсация тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и другой соматической патологии;
• послеоперационный период, особенно в случае применения общей анестезии;
• тяжелые эндокринопатии.

Предрасполагающими факторами являются пожилой возраст, обезвоживание, наличие комплекса хронических заболеваний, необходимость одновременного приема различных препаратов, общая ослабленность пациента. Но при наличии тяжело протекающих инфекций делирий может развиться и у ранее здорового человека.

Основные признаки делирия

Делирий имеет все характерные признаки помрачения сознания: отрешенность с существенным затруднением восприятия окружающего мира и последующей амнезией, нарушение мыслительного процесса и ориентировки. Аллопсихическая дезориентация не характерна. Помимо этого, делирию свойственны галлюцинаторно-иллюзорные расстройства. Их содержание определяет поведение пациента и нередко становится причиной развития чувственного бреда.

Появлению галлюцинаций предшествуют иллюзорные и парейдолические нарушения, устрашающие сновидения. Чуть позже они дополняются гипнагогическими (возникающими в просоночных состояниях) галлюцинациями. А на этапе развернутого делирия галлюцинации становятся обильными, сценоподобными и практически постоянными. Их наплыв можно спровоцировать надавливанием на глазные яблоки, что называется симптомом Липмана.

Галлюцинации при делирии являются истинными. Они субъективно неотличимы от предметов окружающего мира и потому воспринимаются человеком как реальные образы, даже если их содержание явно фантастично. Преобладают зрительные галлюцинации – обильные, яркие, детализированные, чаще всего неприятные и устрашающие. Но возможны также слуховые, тактильные и обонятельные обманы восприятия.

Галлюцинаторные переживания сопровождаются напряженным аффектом тревоги и страха. Возможны периоды психомоторного возбуждения или гиподинамии. В попытке защититься или убежать пациент нередко представляет опасность для окружающих и самого себя. Но при некоторых формах делирия двигательное беспокойство ограничивается пределами постели, а явного аффекта тревоги не отмечается. Чаще всего это свидетельствует о глубокой дезинтеграции мыслительной деятельности и является признаком тяжелого страдания головного мозга.

Продуктивность контакта с пациентом, выраженность дезориентации и наличие амнезии после купировании делирия зависят от степени помрачения сознания и объема восприятия окружающего мира. Воспоминания о произошедших в этот период реальных событиях фрагментарны или вовсе отсутствуют, отмечается также частичная или полная амнезия своих переживаний.

Стадии развертывания делирия

Делирий не относится к пароксизмально развивающимся состояниям. Для него характерна стадийность и определенные закономерности в появлении симптомов. Классический делирий имеет 4 стадии развития, причем его развертывание может остановиться на любом этапе. Это зависит от выраженности имеющихся метаболических нарушений, количества пораженных нейронов и функциональных резервов головного мозга. При своевременно начатом лечении возможен обрыв делирия еще до развития явных галлюцинаторно-бредовых расстройств. Продолжительный глубокий сон также может способствовать выходу пациента из состояния помраченного сознания.

На первой стадии делирия отмечается усиление и ускорение ассоциативного компонента мышления, наплывы ассоциаций и ярких чувственных воспоминаний, говорливость. Внимание легко отвлекается, из-за чего высказывания становятся непоследовательными и отрывочными. Аффект изменчив, критичность снижена, ориентировка не всегда четкая, но подсказки являются продуктивными. Сон становится поверхностным, с тревожными, яркими и не всегда отличимыми от реальности сновидениями. Он не приносит чувства отдыха и сопровождается нарушением цикла сон-бодрствование. Эти симптомы называются предвестниками.

Вторая стадия – углубление имеющихся нарушений с появлением зрительных иллюзий и парейдолий, которые даже усиливаются при их рассматривании пациентом. Отмечаются также гипнагогические галлюцинации. Усиливается гиперестезия, усугубляются нарушения внимания, ухудшается восприятие реальной окружающей обстановки. Появляется мерцание уровня сознания, что на более глубоких стадиях делирия приведет к возникновению люцидных окон. Нарастает дезориентировка, в первую очередь страдает точное определение времени.

Третья стадия – это обилие истинных галлюцинаций, поглощающих внимание пациента и нередко приводящих к развитию чувственного бреда. Обманы восприятия могут принимать сценоподобный характер и сочетаться друг с другом, хотя преобладающими остаются зрительные образы. Отмечаются выраженные нарушения поведения, в силу чего пациент нередко представляет опасность для себя и окружающих. Он может убегать, выпрыгивать в окно, выходить на проезжую часть, проявлять физическую агрессию, при этом не соотнося свои поступки с реальной обстановкой. Сон непродолжительный, засыпание обычно сдвигается на раннеутренние часы. Контакт с пациентом малопродуктивный, отмечается его дезориентировка в пространстве и времени.

Какой бывает делирий

В настоящее время выделяют несколько разновидностей делирия, каждый из них имеет свои особенности. При этом учитываются тип течения, выраженность отдельных симптомов и этиологический фактор.

Основные виды делириозного помрачения сознания:

• типичный (классический) делирий;
• гипокинетический вариант;
• абортивный делирий, его вариантом является «делирий без делирия» – кратковременный эпизод аллопсихической дезориентировки без развертывания галлюцинаторной симптомпатики;
• мусситирующий делирий;
• профессиональный делирий.

При гипокинетическом делирии у пациента нет явных нарушений поведения, несмотря на наличие актуальных иллюзорно-галлюцинаторных расстройств. Отмечается даже снижение двигательной активности, что может стать причиной более тяжелого течения основного заболевания и повышения риска летального исхода в послеоперационном периоде. Кроме того, такой делирий может быть ошибочно принят за астению или депрессивное состояние.

Бормочущий (мусситирующий) вариант некоторые специалисты считают четвертой, самой глубокой, стадией делирия. При этом психическая деятельность дезинтегрирована, внешние раздражители не привлекают внимания пациента. Он погружен в переживания, бессвязно бормочет. Двигательное беспокойство ограничивается пределами постели, движения нецеленаправленны и сочетаются с атетозоподобными и хореиформными гиперкинезами. Появляется симптом «обирания», когда человек как будто снимает с себя нитки или волосы, захватывает мелкие предметы, теребит постельное белье и одежду. Нередко пациенты в таком состоянии рвут простыни на лоскуты, откручивают пуговицы, проделывают пальцами отверстия в матрасах.

После выхода из бормочущего делирия отмечается полная амнезия этого патологического эпизода. Развитие такого помрачения сознания на фоне тяжелых соматических заболеваний считается угрожающим признаком и обычно свидетельствует о наличии выраженных и подчас критических дисметаболических расстройств.

Профессиональный делирий тоже относится к тяжелым формам помрачения сознания. У пациента не отмечается явных признаков актуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматики. А нарушения поведения заключаются в стереотипном повторении движений, связанных с профессиональной деятельностью. Пациент может имитировать набор текста на клавиатуре, шитье, вязание, работу на станках и выполнять многие другие моторные комплексы. Считается, что их появление обусловлено не ложной ориентировкой, а активацией в головном мозге ответственных за автоматизацию привычных движений межнейронных связей.

Отдельно выделяют алкогольный делирий, называемый в быту белой горячкой. Он развивается в абстинентном периоде через несколько дней после обрыва запоя и имеет свои особенности. Галлюцинации при алкогольном делирии нередко носят характер микрозоопсий (видения мелких животных), часто пациент также «видит» собутыльников или других людей.

Нередкими вариантами белой горячки являются гипногагический делирий (с преимущественными гипногагическими галлюцинациями) и делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.

Принципы лечения

Лечение находящегося в делириозном состоянии пациента должно быть комплексным. Объем проводимых мероприятий определяется с учетом этиологии и клинической картины. А при назначении лекарственных препаратов стараются избегать избыточной седации в дневное время, усугубления соматической патологии и раннего развития специфических осложнений.

Лечение делирия может включать:

• коррекцию всех имеющихся клинически значимых метаболических расстройств;
• поддержание адекватного водного баланса;
• борьбу с инфекцией и обусловленной ею интоксикацией;
• меры по стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, снижению выраженности печеночной и почечной недостаточности;
• дезинтоксикацию и применение специфических антидотов при отравлениях;
• улучшение кровоснабжения мозга (при признаках церебральной ишемии);
• применение антипсихотических (нейролептических) препаратов для быстрого купирования большинства симптомов делирия;
• назначение средств бензодиазепинового ряда, оказывающих анксиолитическое, седативное, неспецифическое противосудорожное и гипнотическое (снотворное) действие.

Применение антипсихотических препаратов с профилактической целью в настоящее время считается нецелесообразным. Для предупреждения развертывания делирия рекомендовано своевременно корректировать соматическое состояние пациентов, принимать меры для снижения послеоперационного стресса. Важно также снижать количество внешних раздражителей и контролировать поддержание адекватного режима сон-бодрствование.

Сам делирий не является угрожающим жизни состоянием, но его развитие нередко служит признаком выраженной декомпенсации тяжелой соматоневрологической патологии, что требует особого внимания к такому пациенту.

Делириозный синдром: причины, симптомы, методы лечения делирия

Делириозный синдром – один из наиболее распространенных вариантов качественного помрачения сознания. Данное расстройство характеризуется возникновением у больного истинных галлюцинаций со стороны зрительного анализатора. Возникающие образы не вызывают у галлюцинирующих пациентов никаких сомнений в их существовании, они так же ярки и естественны, как и реально существующие объекты. Еще одним симптомом делирия выступает искаженное восприятие реально существующих объектов или явлений – появление иллюзий. При этом виде помрачения сознания у индивида возникает вторичный образный бред, представленный в наглядных и мысленных образах, в виде конкретных воспоминаний, впечатлений, фантазий. Для делирия свойственна лабильность аффекта – бурная смена эмоциональных реакций. Преобладающей эмоцией больных является иррациональный страх. Практически всегда при делириозном синдроме фиксируется двигательное беспокойство различной степени выраженности.

Симптомы этого варианта помрачения сознания возникают и отягощаются постепенно. Делириозный синдром – обратимое преходящее психотическое расстройство, которое в своем развитии проходит несколько последовательных стадий.

Делирий: вероятные причины расстройства
Делириозный синдром выступает результатом острой недостаточности функционирования головного мозга, отражает сбой и несогласованную работу его различных отделов. Делирий практически всегда развивается вследствие нечетко определенных нарушений в процессе обмена веществ. Данное состояние непосредственно связано с патологиями и поражениями, затронувшими как центральную нервную систему, так и иные физиологические отделы организма. Причины делириозного синдрома можно условно распределить в нижеуказанные категории.

Группа 1. Болезни нервной системы Данная форма помрачения сознания наблюдается в клинике эпилепсии – хронической неврологической патологии, характеризующейся внезапным развитием типичных судорожных приступов из-за возникновения пароксизмальных разрядов в нейронах головного мозга. Причиной делирия может быть острый бактериальный менингит – развивающееся молниеносно воспаление оболочек головного мозга. Данная форма качественного нарушения сознания может быть следствием некоторых форм вирусного энцефалита – вторичного острого инфекционного воспаления головного мозга, который развился в ответ на проникновение вируса в организм.

Причиной делирия могут быть субарахноидальные кровоизлияния при разрыве аневризмы артерий головного мозга. Помрачение сознания развивается при кровоизлиянии в вещество головного мозга, обусловленном разрывом патологически измененных стенок церебральных сосудов. Утрата ясности сознания фиксируется при мозговых инфарктах вследствие закупорки или полного перекрытия просвета кровеносного сосуда.

Делириозный синдром может свидетельствовать о наличие эпидуральной гематомы – скоплении крови между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. Также делирий наблюдается при существовании субдуральной гематомы – состоянии, когда кровь излилась между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Данное явление обычно ассоциируется с черепно-мозговыми травмами. Помрачение сознания часто возникает при ушибе головного мозга, сопровождающемся возникновением очага некроза нервной ткани.

Группа 2. Системные соматические заболевания и острые инфекционные заболевания
Причиной делирия может быть острая сердечная недостаточность – патологический синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Данный вид угнетения сознания присутствует в клинике легочной недостаточности – патологического состояния, обусловленного неспособностью дыхательной системы обеспечить полноценный газообмен и поддерживать нормальный газовый состав крови. Делирий может информировать о хронической или острой почечной недостаточности, характеризующейся нарушением всех функций почек, вызывающим расстройство водного, электролитного, азотистого и иных видов обмена. Причиной качественного помрачения сознания может быть печеночная недостаточность – аномалия, спровоцированная нарушением одной или нескольких функций печени вследствие повреждения паренхимы (эпителиальных клеток) органа.

Стадия первая Симптомы начальной фазы делирия проявляются чаще всего во второй половине дня. Типичный признак старта расстройства – общее возбуждение человека. У субъекта значительно оживляются и ускоряются все виды двигательной активности: убыстряется и становится очень выразительной мимика, жестикуляция, двигательные реакции. Претерпевает изменений речевая функция. Больной становится разговорчивым и многословным. Его рассказы непоследовательные и бессвязные, лишенные всякой логики. Очень часто субъект, находясь под наплывом воспоминаний, рассказывает о своем прошлом.

Наблюдается гиперестезия – повышенная чувствительность к внешним стимулам. Индивидуум вздрагивает при незнакомых звуках и незначительных шумах. Он испытывает дискомфорт при ярком освещении. Употребление типичных блюд вызывает у него неприятные ощущения, поскольку любой продукт приобретает ярко выраженный непривычный вкус. Обостряется восприятие запахов – все окружающие ароматы субъект оценивает, как интенсивные и насыщенные.

Характерный симптом первой фазы делирия – резкая смена настроения. В один миг субъект ощущает беспричинную радость, он восхищен и умилен происходящим. В следующее мгновение его одолевает беспокойство и раздражительность. Он становится угрюмым и подавленным.
Типичный симптом делириозного синдрома – нарушения режима и ухудшения качества сна. Человек спит тревожным прерывистым и поверхностным сном. Его сновидения яркие и насыщенные, нередко они имеют пугающий характер. Утром субъект чувствует себя не отдохнувшим и разбитым.

Стадия вторая В данной фазе у больного отягощаются и усиливаются вышеперечисленные симптомы. К болезненным нарушениям присоединяются иллюзии со стороны зрительного анализатора. У некоторых больных определяется незначительное искажение оптического восприятия объектов или явлениях. У других пациентов возникают парейдолические иллюзии – искажения в форме сложных узоров, постепенно оформляющиеся в фантастические картины.

Время от времени субъект утрачивает способность к верной ориентации в пространстве и времени. Непосредственно перед отходом ко сну, в состоянии между бодрствованием и сном, когда человек уже закрыл глаза, у него возникают гипнагогические (гипнапомические) галлюцинации. Субъект как бы присутствует при просмотре кинофильма, сцены которого очень детальные и лишены размытости. При этом человек не испытывает никакого напряжения. Он спокойно реагирует и интересуется происходящим.

Характерный симптом второй фазы – усиление интенсивности кошмарных сновидений. Человек часто просыпается среди ночи и не может понять, где он находится.

Стадия третья На этой фазе у больного возникают истинные галлюцинации со стороны зрительного анализатора. Возникающие образы обладают такими же признаками реальности, как и действительно существующие предметы и явления. Пациенты убеждены, что другие люди видят такие же картины, но по неизвестным причинам скрывают это.

Галлюцинаторные образы отличаются своей вариабельностью: они могут быть единичными или множественными. Воспринимаемые предметы могут перемещаться в пространстве либо быть статичными. Видимые картины могут быть окрашены в яркие цвета либо же быть полностью бесцветными. Видоизменяется размер галлюцинаторных объектов: предметы могут иметь как значительно уменьшенные, так и существенно увеличенные габариты.

Зрительные галлюцинации могут иметь различный сюжет. Отдельные составляющие воспринимаемой картины могут быть связаны между собой одним сценарием. Либо у больного возникают обособленные друг от друга галлюцинаторные образы. Симптом, характерный для делирия – непосредственное участие больного в видимых сценах. Человек всегда заинтересован в галлюцинаторных событиях. Его высказывания, эмоции, действия полностью отражают суть воспринимаемой сцены. Индивидуум испытывает чувства, которые бы он ощущал при реальном столкновении с образами его галлюцинаций. Распространенными спутниками галлюцинаций являются переживания чувства интенсивной тревоги и панического страха. Выражение лица, жесты, слова больного передают содержание картин, которые он видит. Наряду со зрительными галлюцинациями у больного могут появиться слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые образы. Очень часто возникает вторичный образный бред – наплыв разрозненных, непоследовательных, отрывочных, нестойких бредовых представлений.

Наладить полноценное взаимодействие с больным не представляется возможным. Он с трудом воспринимает обращения в его адрес. Его ответы не соответствуют поставленному вопросу.

Характерный симптом третьей фазы делириозного синдрома – полное нарушение ориентации во времени и пространстве. Способность к цельному восприятию собственного «Я» сохранено в полном объеме. В вечернее и ночное время человек не может заснуть из-за бессонницы. Он погружается в сон лишь в предрассветные часы. В утренние часы он пребывает в астеническом состоянии.

Для делирия характерно ослабление симптомов в первой половине дня, и их отягощение после обеда. При данном расстройстве у больного могут присутствовать «светлые» отрезки – люцидные промежутки, во время которых все психопатологические включения отсутствуют. Отягощение симптомов основной патологии может дать старт развитию сложных и опасных состояний – профессионального либо мусситирующего делирия.

При делирии возникает ряд вегетативных нарушений, таких как:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• учащенное поверхностное дыхание;
• усиление выделение пота;
• скачки кровяного давления;
• состояние пониженного тонуса мышц;
• усиление сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга;
• непроизвольное дрожание пальцев нижних и верхних конечностей;
• расстройство координации движений;
• подергивание глазных яблок.
  Продолжительность делириозного синдрома в среднем составляет от трех дней до одной недели. Окончание симптомов болезни непредсказуемое и стремительное. Восстановление состояния больного происходит после продолжительного терминального сна. Субъект сохраняет отрывочные воспоминания об имевших место психотических нарушениях и может воспроизвести детали галлюцинаций, иллюзий, бреда. В единичных случаях наблюдается полная потеря памяти на произошедшие события.

Для купирования психомоторного возбуждения, характерного для делирия, используют быстродействующие препараты, которые обладают выраженными седативными свойствами. Чаще всего на первом этапе лечения расстройства применяют нейролептики и транквилизаторы. Пациенту могут быть назначены антипсихотики аминазин (Aminazine) и галоперидол (Haloperidolum). Данные препараты способствуют устранению стойких изменений личности, ликвидируют бред, галлюцинации, мании, усиливают интерес больного к происходящим событиям. Назначение этих антипсихотиков допустимо лишь пациентам, не имеющим соматических противопоказаний.

При расстройстве поведения, галлюцинациях, нарушениях ориентировки больному может быть предписан нейролептик клопиксол (Clopixol). Этот медикамент устраняет состояния ажитации, повышенного беспокойства, враждебности, агрессивности, ликвидирует спутанность сознания, дезориентацию, нарушения поведения.

Препаратами выбора в начале лечения делирия также являются транквилизаторы бензодиазепинового класса. Чаще всего больному назначают препарат диазепам (Diazepam). Данный транквилизатор показывает высокую эффективность в условиях парентерального введения у взрослых при острых состояниях делирия.
Нередко в дальнейшем в программу лечения включают нормотимики – лекарственные средства, способные сглаживать расстройства аффективной сферы, устраняя колебания настроения. У некоторых больных хорошие результаты в лечении показывает применение карбамазепина (Carbamazepinum).

Больному необходимо создать комфортные условия пребывания в палате медицинского учреждения. Для предупреждения обманов зрения комната необходимо, чтобы помещение было хорошо освещено. Пациента необходимо оградить от соприкосновений с незнакомыми людьми. Родственникам рекомендуют как можно чаще навещать больного – общение с близкими людьми снижает уровень стресса, способствует более быстрому восстановлению ориентации в окружающей обстановке.

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина Горлова. Работаю семейным психологом более 9 лет. Являюсь специалистом в своей области и делюсь со своими читателями своим опытом.
Материалы для сайта тщательно собирали и перерабатывали для удобства прочтения и точности всей размещенной информации.

Перед применением прочитанного — нужна обязательная консультация с профессионалами.