Что такое параноидальная шизофрения

Параноидная форма шизофрении является уникальным расстройством психики, характеризующаяся нарушениями в сфере интеллекта и мировоззрения. Для этого недуга характерны специфические черты, сочетание которых способствует возникновению различных симптомов. Чередование состояния аффекта с апатией, снижение концентрации и трудоспособности, проблемы с памятью и повышенная возбудимость нервной системы – лишь часть симптомов, свойственных для этой патологии. Важно отметить, что большинство параноиков стремятся соблюдать нормы и правила, установленные обществом, однако развитие бредового синдрома кардинально изменяет их образ жизни. Давайте разберем, как проявляется параноидальная шизофрения, симптомы и признаки этой патологии.

1. Кататонический тип;
2. Параноидное расстройство, сопровождающееся депрессией, маниакальным синдромом и повышением уровня тревожности.

Параноидальная шизофрения: причины возникновения и характерные симптомы

Параноидальная шизофрения одна из форм патологии, наиболее часто встречаемых среди других видов. Характерное отличие этой формы в преобладании именно продуктивных симптомов, а именно галлюцинаций и бреда, при этом мыслительные способности хоть и нарушены, но не фрагментированы. Развивается болезнь, как правило, после 20 лет, подвержены как мужчины, так и женщины.

Несмотря на довольно длительное существование истории болезни, по поводу точных причин, вызывающих заболевания до сих пор точатся споры. Существует ряд теорий, предполагающих причины развития шизофрении, но они остаются лишь теориями. Из наиболее вероятных факторов выделяют:

• наследственность, история этой теории является одной из наиболее подтверждённых. Риск развития патологии увеличивается, если в роду есть родственники, больные шизофренией. Чем ближе родство, тем выше процент развития болезни;
• дисбаланс химических процессов, генетическая предрасположенность является не единственным фактором. Даже если в роду не было больных шизофренией, патология всё же может проявиться. Так, нарушение процессов в работе рецепторов головного мозга приводят к расстройству и бесконтрольной выработки вещества дофамина, который в свою очередь и вызывает различные признаки шизофрении;
• нарушения во время внутриутробного развития. То есть патология развивается ещё в утробе матери, как следствие перенесения ею инфекционных процессов.

По мнению учёных в основе истории заболевания лежит несколько теорий.

Клиническая картина ↑

Течение заболевания может быть как непрерывным, так и эпизодическим, второй вариант протекает легче. Признаки болезни, как правило, выражены в продуктивных симптомах, но при этом некие негативные клинические проявления также присущи. Главными симптомами параноидальной формы являются:

• слуховые галлюцинации;
• бредовые идеи, в частности преследования и величия;
• аффективные расстройства;
• синдром Кандинского-Клерамбо;
• кататонические признаки, среди них ступор, аффективное поведение, но эти симптомы выражены слабо, также как и речевые расстройства, они не являются доминантными.

Галлюцинации ↑

Параноидная шизофрения практически во всех случаях в анамнезе истории болезни имеет слуховые галлюцинации. Другие виды галлюцинаций (зрительные, вкусовые) встречаются крайне редко. Как правило, дебют параноидной формы начинается со слуховых галлюцинаций. Больной начинает слышать голоса, возможно один или несколько, они могут обсуждать пациента, угрожать ему или попросту отрешенно беседовать. Такие признаки появляются ещё до того как человеку будет установлен диагноз шизофрении, что приводит к непониманию родственниками сложившейся ситуации.

Существует несколько видов слуховых галлюцинаций, характерных для этой формы:

• комментирующие, в этом случае голоса комментируют поведение больного, обсуждая его. Такое состояние часто приводит к агрессии больного;
• голоса не связанные с больным, являются наиболее щадящими для психики. В этом случае голоса беседуют между собой на отвлечённые темы, не затрагивая больного;
• голоса, дублирующие мысли больного, в таком состоянии пациенту кажется, что голоса произносят вслух все его мысли;
• императивные галлюцинации наиболее опасная форма, голоса, возникающие в голове больного, носят приказной тон, повелительный характер. В этом состоянии пациент полностью утрачивает волевые качества и подчиняется приказам голоса, что нередко является причиной суицида.

Бредовые идеи ↑

Для параноидной формы также характерны бредовые идеи, в частности бред преследования и величия.

Главные признаки бреда преследования, это уверенность больного в том, что за ним следят, замышляют против него вред, хотят навредить здоровью или убить. В качестве подозреваемых, больной видит соседей, друзей, родственников. Больному может казаться, что за ним прилетели инопланетные существа и хотят его забрать с собой для опытов. Или сосед снизу, является агентом ФБР и следит за ним.

Бред величия проявляется в невозможности адекватно воспринимать критику, превозношения себя и своих идей выше остальных. Зачастую, больные, имеющие в анамнезе признаки бреда величия, не ощущают усталости, они генерируют всё новые идеи, которые, конечно, не подвергаются осуждению. У них чрезмерно высокая самооценка, больной требует к себе почтительного отношения, как к владельцу сверх ценных идей.

Чужое мнение уже заведомо неправильное, любые советы либо критика воспринимается крайне негативно. При этом у пациента наблюдаются частые смены настроения от эмоционального возбуждения до ступора. На фоне повышенной активности возникает бессонница, ряд мыслей, выдуманных историй и идей не дают больному уснуть. У мужчин течение бреда величия протекает более агрессивно, чем у женщин.

Синдром Кандинского-Клерамбо ↑

Другими словами этот синдром называют психическим автоматизмом. История возникновения этого синдрома уходит в конец 19 столетия. Характеризуется состояние появлением навязчивых состояний. У больного появляется убеждение, что им управляют, его движениями, мыслями. В результате чего возникает автоматизм и неестественность в поведении больного. Различают:

• автоматизм моторный, в этом случае возникают кинестетические ощущения. Проявляются они в виде затруднения речи, человек еле может произнести слово, а связано это с его уверенностью в том, что это действие происходит под давлением кого-то. Движения у него скованные и неестественные, так как поворот головой, поднятие руки или ноги, по мнению больного, происходит под воздействием высших сил;
• автоматизм ассоциативный. У пациента возникает уверенность в том, что его мысли и идеи кто-то крадёт, что их слышат все не только он;
• сенсорный автоматизм отмечается чувственными псевдогаллюцинациями. Человек уверен в существовании магов, космических пришельцев и взаимодействии с ними.

Диагностика и лечение ↑

Для постановки диагноза в истории болезни должны быть выражены симптомы галлюцинации и бреда, это два основных показателя параноидальной формы. Также параноидная шизофрения характеризуется волевыми, эмоциональными и речевыми нарушениями, это всё должно присутствовать в анамнезе.

Важно дифференцировать параноидную форму от эпилептического психоза.

В лечении патологии применяют медикаментозную, психотерапию и период реабилитации. Относительно медикаментозного лечения, здесь применяются нейролептики нового и старого поколения. Основной задачей препаратов является купировать продуктивные симптомы, а именно галлюцинации и бред и не дать им довести больного до волевых и эмоциональных расстройств, в том числе и личностных изменений.

В этих целях действенными считают такие препараты как:

• Клозапин;
• Арипипразол;
• Амисульприд;
• Оланзапин;
• Галоперидол;
• Аминазин;
• Тизерцин.

Психотерапия заключается не только в работе психиатра, но и правильной поддержке родственников. Психотерапия является важной и неотъемлемой частью лечения. Могут быть предложены индивидуальные, семейные или групповые занятия с психотерапевтом, каждое из них даёт свой определённый результат.

Период реабилитации направлен на возможность человека адаптироваться в период ремиссии в обычной жизни, после перенесённого состояния. В этот период хорошо помогают проводимые психотерапевтом тренинги, например: общения, самоуважения или независимого проживания.

Паранойяльная шизофрения имеет относительно благоприятный прогноз. Но всё, как правило, зависит от сопутствующих факторов. Так, например, женщины, у которых начало болезни протекало остро, а история семейного анамнеза не отягощена этой патологией имеют лучший прогноз течения шизофрении. При этом мужской пол, вялое течение в периоде манифестации и наличие одной из форм болезни в семейном анамнезе, отягощает прогноз.

Повышает риск рецидива болезни негативное отношение к пациенту социумом, их критические высказывания враждебность. При этом паранойяльная шизофрения хорошо поддаётся лечению, если использовать в комплексе медикаментозную и психотерапию и конечно поддержку близких людей.

Ekzamen_psikhiatria_1 / 75. Параноидная форма шизофрении

Параноидная форма встречается чаще, чем другие. Наряду с кардинальными признаками заболевания (аутизм, на­рушение стройности мышления, снижение и неадекватность эмоций) ведущим в клинической картине данной формы яв­ляется бред. Прогредиентность заболевания выражается в последовательной смене паранойяльного (система­тизированные интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюцинаций), параноидного (в большинстве случаев пред­ставлен синдромом психического автоматизма) и парафренного синдромов (бредовые идеи величия на фоне эйфории или бла­годушно-безразличного настроения, часто сопровождающиеся нелепыми фантазиями, конфабуляциями и распадом бредовой системы).

Хотя течение параноидной формы может быть различным, для нее более типично постоянное существование бреда и псев­догаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зре­лости (25—40 лет). Эмоциональный дефект в большинстве случаев нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи. Некоторые больные долго оста­ются трудоспособными, сохраняют семью. При более раннем начале заболевание течет злокачественно.

Параноидная форма характеризуется преобладанием галлюцинаторно-параноидных картин, более поздним, по сравнению с другими формами, началом (третий десяток лет), менее выраженными негативными симптомами. Типичный больной пара­ноидной формой напряжен, подозрителен, сдержан, часто враждебен и агрессивен. Здесь наиболее часто встречается синдром Кандинского-Клерамбо. Поведение и мышление больного в сферах, не связанных с психотическими переживаниями, часто не нарушено. Это наиболее часто встречающийся тип шизофрении. Диагноз параноидной формы ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков: 1) доминирование галлюцинаторных или бредовых феноменов (идеи преследования, отношения, происхождения, передачи мыслей, угрожающие или преследующие голоса, галлюцинации запаха и вкуса, общего чувства); 2) уплощенный или неадекватный аффект, разорванность речи могут быть представлены в легкой форме и не доминируют в клинической картине заболевания.

При параноидной шизофрении, если преобладает бред, чаще применяют трифтазин (стелазин), а если выражены галлюцинации и психические автоматизмы — галоперидол. При недостаточном эффекте трифтазин заменяют мажептилом (тиопроперазин), а галоперидол — триседилом (три-перидол, трифлуперидол). При хроническом течении более эффективен лепонекс. С согласия родных больного можно использовать инсулиношоковую терапию, но она эффектив­на при давности болезни до года.

69. Параноидная шизофрения (клиника, лечение).

Преморбидный фон часто без особенностей. Инициальный период короткий — от нескольких дней до нескольких месяцев. В клинике этого периода — симптомы тревоги, растерянности, отдельные галлюцинаторные включения (оклики), нарушения концентрации внимания. Развитие болезни выражается в последовательной смене пранойяльного (систематизированные бредовые идеи преследования без галлюцинаций), параноидного (представлен синдромом психического автоматизма) и парафренного (бредовые идеи величия на фоне эйфории или благодушно-безразличного настроения, часто сопровождающиеся нелепыми фантазиями, конфабуляциями – вымышленные воспоминания и распадом бредовой системы) Манифестный период в возрасте от 16 до 45 лет.

При параноидной шизофрении возможны все варианты течения (непрерывное, эпизодическое и ремиттирующее), а негативные нарушения в период ремиссии включают в себя заострение характерологических черт, фиксацию апатико-абулической симптоматики, «инкапсуляцию», при которой отдельные симптомы галлюцинаций и бреда обнаруживаются в клинике ремиссии.

В манифестном периоде и дальнейшем течении болезни характерны:

1. Бред преследования, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения или нелепый бред ревности, бред воздействия.

2. Слуховые истинные и псевдогаллюцинации комментирующего, противоречивого, осуждающего и императивного характера

3. Обонятельные, вкусовые и соматические, в том числе сексуальные, галлюцинации.

Классическая логика развития бреда, описанная V. Magnan, соответствует последовательности: паранойяльный (монотематический бред без галлюцинаций) — параноидный (политематический бред с присоединением слуховых галлюцинаций) — парафренный (величие, благодушие, психический автоматизм, бред воздйствия, вербальные псевдогаллюцинации). Однако эта логика не всегда отмечается, возможно развитие острой парафрении и отсутствие паранойяльного этапа.

Параноидная шизофрения

Параноидная шизофрения возникает чаще всего в возрасте 30—35 лет (иногда раньше) и протекает преимущественно с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.

В развитии заболевания отмечается ряд четких этапов, описанных в конце прошлого столетия V. Magnan (1891) и характеризующих картину хронического бреда. В стереотипе развития бредовых синдромов в типичных случаях наблюдаются этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма, — паранойяльный синдром, этапы параноидного бреда — синдром Кандинского — Клерамбо и фантастического бреда — парафренный синдром [Курашев С. В., 1955; Елгазина Л. М., 1958; Шумский Н. Г., 1958].

В зависимости от преобладания в картине болезни бредовых расстройств или галлюцинаций выделяют бредовой и галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) варианты течения параноидной шизофрении.

Заболевание развивается исподволь, проявления инициального периода разнообразны: навязчивости, психопатоподобные расстройства, явления деперсонализации, сенестоипохондрические картины. На их фоне возникают вначале нестойкие эпизодические, а в дальнейшем повторяющиеся бредовые идеи различного содержания. Инициальный период болезни с перечисленными расстройствами и нерезко выраженными личностными изменениями позволяет характеризовать его как этап вялого течения, наличие которого не исключает в дальнейшем течения заболевания по законам и стереотипу классической параноидной шизофрении. Но у части больных уже в инициальном периоде болезни наблюдаются сужение круга интересов, ригидность, недоверчивость, блеклость эмоциональных реакций. Длительность этого периода различна — от 10 лет и более.

Манифестация болезни проявляется развитием интерпретативного бреда с большей или меньшей степенью систематизации бредовых идей.

При бредовом варианте параноидной шизофрении манифестный период болезни характеризуется формированием интерпретативного, высокосистематизированного (паранойяльного) бреда с различной фабулой (ревность, идеи отношения, изобретательства, реформаторства и др.). Не исключена возможность развития и политематического бреда (одновременное существование нескольких фабул бреда, как правило, связанных друг с другом). Развитие высокосистематизированных синдромов интерпретативного бреда происходит постепенно, через этапы сверхценных образований и затем сверхценного бреда [Birnbaum К., 1844].

Формирование интерпретативного бреда с высокой степенью систематизации сопровождается высокой активностью больных: ревнивцы делают все возможное для поисков и разоблачения своих мнимых соперников, больные с бредом реформаторства или изобретательства обращаются в различные инстанции с целью немедленной реализации их идей, пациенты с бредом преследования стремятся обнаружить своих недругов. В связи с тем что содержание бреда часто отражает реальные жизненные ситуации и конфликты, выявляется и расширяется круг сторонников больных, которые, естественно, не понимают болезненного характера переживаний пациента. В этот круг вовлекаются не только отдельные лица, но государственные учреждения и правоохранительные органы.

При расширении фабулы бреда появляются идеи переоценки своей личности и возможностей.

В отдельных случаях интерпретативный механизм бредообразования сохраняется на всем протяжении болезни. Он отличается тем, что следующая непосредственно за этим этапом болезни парафрения не сопровождается развитием психических автоматизмов.

Иногда психотические состояния, характеризующиеся высокой степенью систематизации бреда (паранойяльные синдромы), затягиваются на достаточно долгий период. Такие случаи описываются в литературе в виде самостоятельного варианта параноидной шизофрении — шизофрении паранойяльной. Состояние с паранойяльным бредом, достаточной стабилизацией картины и нерезко выраженными изменениями личности имеет ряд особенностей, и в этих случаях требуется отграничение от паранойяльных состояний нешизофренического генеза.

При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении состояния с интерпретативным бредом менее продолжительны, бред не достигает высокой степени систематизации. Он формируется относительно быстро по типу кристаллизации бреда или внезапного озарения, которое сопровождается субъективным ощущением облегчения и исчезновением внутреннего напряжения.

В инициальном периоде галлюцинаторного варианта параноидной шизофрении могут наблюдаться неврозоподобные и психопатоподобные расстройства [Елгазина Л. М., 1958].

Развитию синдрома Кандинского—Клерамбо как в случаях бредового, так и галлюцинаторного вариантов параноидной шизофрении предшествует остро развивающееся состояние тревожно-боязливого возбуждения с вербальными галлюцинациями, впервые возникающими психическими автоматизмами, чувством надвигающейся опасности и страха. Формирование его происходит различно: в одних случаях вначале наряду с идеями преследования и воздействия развиваются идеаторные или другие виды автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием тотального синдрома овладения; в других случаях его развитие ограничивается бредовыми расстройствами и одним или двумя видами психических автоматизмов без тенденции к их дальнейшему расширению.

При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении возникают вербальные иллюзии, отдельные вербальные галлюцинации типа окликов и бранных слов в адрес пациента с последующим развитием истинного вербального галлюциноза комментирующего содержания, далее голоса становятся «сделанными», начинают звучать в голове, т. е. трансформируются в псевдогаллюцинации. Нередко этот переход не сопровождается признаками обострения картины психоза, а иногда приходится наблюдать тревогу, страх, эпизоды острого чувственного бреда. Обилие псевдогаллюцинаций сочетается с отдельными психическими автоматизмами, однако они занимают второстепенное место в картине состояния, стержневым же расстройством является вербальный псевдогаллюциноз. Бредовые расстройства, возникающие в картине состояния, тесно связаны с содержанием галлюциноза (галлюцинаторный бред). Псевдогаллюциноз отличается высокой резистентностью к терапии.

Следующий этап развития параноидной шизофрении — парафрения. Некоторые исследователи указывают, что развитию парафрении предшествует состояние тревожно-боязливого возбуждения, аналогичное тому, которое наблюдается в момент трансформации паранойяльного состояния в галлюцинаторно-параноидное. Но эти наблюдения не подтверждаются клинической практикой. Формирование парафрении происходит постепенно и первые признаки парафрении возникают в картине синдрома Кандинского—Клерамбо.

Конечное состояние при параноидной шизофрении характеризуется «шизофазией». Первый ее признак — симптом монолога, проявляющийся бесконечно длинными ответами на простые вопросы, когда в ответах (например, о самочувствии) содержится информация, не имеющая никакого отношения к содержанию вопроса. В дальнейшем может развиваться собственно феномен шизофазии — грамматически правильная речь, лишенная какого бы то ни было смысла и содержания. Характерно появление при этом в речи неологизмов. Нередко в такой речи больных все же удается уловить отдельные фрагменты парафренного бреда. Поведение больных с шизофазией внешне правильное. Больные могут выполнять даже несложные работы.

Иногда у больных на парафренном этапе болезни могут возникать непродолжительные состояния возбуждения, которые объясняются оживлением «потухшего» парафренного бреда.

Продолжительность течения параноидной шизофрении не укладывается в определенные сроки, так как отдельные этапы развития болезни, в первую очередь инициальный, могут затягиваться. Однако псевдогаллюцинаторный вариант более быстротечен; на продолжительность заболевания в этих случаях влияет и терапевтическая резистентность многих больных, что осложняет не только купирование, но и стабилизацию болезненного процесса на отдаленных этапах.

Течение параноидной шизофрении

Специалисты в области психологии и психиатры выделяют два типа течения параноидной шизофрении (по МКБ-10 — F 20.0):

Непрерывный тип течения параноидной шизофрении

Непрерывный тип течения параноидной шизофрении — разновидность заболевания, при котором отсутствуют спонтанные ремиссии на фоне постоянного нарастания шизофренической симптоматики. Однако непрерывный характер этого типа не означает его фатальной направленности. В отличие от эпизодического типа течения параноидной шизофрении для всех его проявлений характерно поступательное развитие «по инерции». В зависимости от степени прогредиентности различают два основных вида заболевания:

1. затяжные неблагоприятно протекающие параноидные состояния,
2. затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями течения болезни.

Для развития непрерывного типа течения параноидной шизофрении характерно усложнение бредовой симптоматики, иногда с ранней парафренной трансформацией, ранним присоединением кататонических черт, нарастающей нелепостью, вычурностью, усиливающегося аутизма, расстройства мышления с резонерством, паралогичностью, вялостью, апатичностью, с последующим формированием симптомов шизофренического дефекта. При злокачественном характере течения наблюдается длительный продромальный период,как правило, с началом еще в пубертатном возрасте. Это состояние можно оценить как:

• «dementia paranoides gravis»,
• «ядерная» параноидная шизофрения,
• «параноидная форма раннего слабоумия»,
• «ранняя параноидная форма»,
• «злокачественно текущая шизофрения».

Затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями развития болезни характеризуются более медленным нарастанием негативных шизофренических изменений личности. Важным диагностическим и прогностическим критерием является характер бредообразования у данной категории больных, его систематизированность. В отличие от больных с неблагоприятными параноидными состояниями, у которых отмечается лишь тенденция к систематизации бреда, галлюцинациями и автоматизмами, у больных с благоприятными тенденциями систематизация бреда имеет законченный и стабильный характер.

Эпизодический тип течения параноидной шизофрении

По синдромальной квалификации эпизодический (ремитирующий) тип течения шизофрении (по МКБ-10 F 20.03) наиболее полно соответствует приступообразной прогредиентной (шубообразной) шизофрении и характеризуется эпизодическим течением с преобладанием параноидных расстройств над аффективными.

В доманифестном периоде болезни чаще всего могут возникать атипичные депрессивные состояния с угрюмостью, вялостью, идеаторными расстройствами. Легкие гипоманиакальные состояния обычно сопровождаются психопатоподобными расстройствами.

Начало заболевания характеризуется различными возрастными периодами, от детского до среднего возраста. Манифестация процесса протекает на фоне вялотекущего процесса с появлением аутохтонных аффективных колебаний, необычных для больных и контрастировавших с прежней, несколько однотонной, однообразной эффективностью. Приступы, при эпизодическом течении параноидной формы шизофрении, сопровождаются стойким нарушением сна. Выделяют следующие типы приступов:

Обычно лишь некоторые приступы приводят к нарастанию негативных расстройств, другие часто протекают с сохраняющейся, но не нарастающей негативной симптоматикой. Как и непрерывный тип течения параноидной шизофрении, эпизодический тип протекает различно — от сравнительно благоприятного до грубопрогредиентного.

Вышеназванные типы приступов в какой-то степени отражают и различия в прогредиентности процесса. У больных с нерезко прогредиентным вариантом течения наблюдается более благоприятные тенденции развития заболевания. Манифестации процесса, как правило, предшествует длительный инициальный период проявляющийся неврозоподобной, паранойяльной и психопатоподобной симптоматикой. Первые приступы проявляются аффективно-бредовой, кататоно-параноидной и параноидной симптоматикой. В межприступный период по-прежнему могут отмечаться неврозоподобные или паранойяльные расстройства. Повторные приступы, как правило, протекают со сходной клинической картиной, без усложнения синдрома.

Характерным для эпизодического типа параноидной шизофрении, с одной стороны, является наличие признаков непрерывно текущего процесса, а с другой стороны, несложная по структуре аффективно-бредовая картина приступов. Приступы протекают с четкой очерченностью и этапностью нарастания аффективно-бредовых симптомов и слабо намечающимися шизофреническими изменениями личности в виде снижения активности, инициативы, интересов, ограничения контактов. Учитывая, что изменения личности развиваются медленно, они неглубоки, отсутствуют выраженные дефектные или конечные состояния, указанные расстройства, — в соответствии с МКБ-10, видимо следует квалифицировать как эпизодический тип течения параноидной шизофрении с сохраняющейся, но не нарастающей симптоматикой в ремиссиях (по МКБ-10 F 20.02).

При неблагоприятном варианте эпизодического течения параноидной шизофрении часто наблюдается более раннее начало заболевания (11-15 лет). По синдромальной классификации этот тип течения можно отнести к злокачественному варианту приступообразно-прогредиентной шизофрении. Такие больные в преморбиде характеризуются замкнутостью, мнительностью, неуверенностью, склонностью к фантазированию, некоторые из них — психопатоподобным поведением с конфликтностью, раздражительностью.

Еще до начала болезни у данной категории больных наблюдаются признаки социальной дезадаптации. Часть из них учится в учебных заведениях или работает в обычных производственных условиях, еще половина не имеет специальности, занимается неквалифицированным трудом или не работает совсем. У большинства инициальные проявления характеризуются падением психической активности, из-за чего отмечается апатия, плохая успеваемость в учебных учреждениях, отсутствие интересов и хобби. На этом фоне могут выявляться отдельные неопределенные, рудиментарного характера кататония, деперсонализация, дисморфофобия и навязчивая стереотипность движений. Аффективные расстройства отличаются большой атипией.

Первые приступы чаще проявляются параноидной и кататоно-параноидной симптоматикой, с наличием аффективных расстройств. Последующие, четко очерченные, приступы имеют более сложную клиническую картину. Этапный характер развертывания продуктивной симптоматики происходит параллельно нарастанию негативных симптомов. После неоднократных приступов больные становятся все более, замкнутыми, необщительными, нарастают явления психического инфантилизма.

В соответствие с критериями МКБ-10, указанные клинические проявления шизофрении возможно квалифицировать как эпизодический тип течение параноидной шизофрении с нарастанием негативной симптоматики (по МКБ-10 F 20.01). Однако следует учитывать, что даже при наиболее неблагоприятном течении эпизодической шизофрении возможно приостановить ее развитие и установить относительно стойкую ремиссию.

Дифференциальная диагностика типов параноидной шизофрении

Для дифференциальной диагностики необходимы общие критерии диагноза параноидной шизофрении (F 20.0), а так же следующие основные признаки:

• сочетание в развитии процесса клинических проявлений непрерывного течения с приступообразностью;
• сложная, смешанная картина психоза,проявляющаяся острыми приступами (паранойяльным, галлюцинаторным, параноидным, парафренным);
• наличие в приступах, помимо аффективного компонента, расстройств свидетельствующих об остроте состояния (растерянность, бред значения, инсценировки);
• появление в каждом приступе новых, более глубоких расстройств;
• рудиментарность и медленный характер развития расстройств отражающих непрерывный процесс, меньшая выраженность негативных изменений.

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина Горлова. Работаю семейным психологом более 9 лет. Являюсь специалистом в своей области и делюсь со своими читателями своим опытом.
Материалы для сайта тщательно собирали и перерабатывали для удобства прочтения и точности всей размещенной информации.

Перед применением прочитанного — нужна обязательная консультация с профессионалами.