Дистимия

Сегодня предлагаем обсудить тему: "дистимия". Здесь собрана информация которая полностью раскрывает тематику и позволяет сделать правильные выводы.

Дистимия — затяжная (длительностью не менее 2 лет), униполярная непсихотическая депрессия. Дистимия чаще всего (в 70 % случаев) начинается в пубертатном (до 21 года) возрасте (первичная дистимия [Барденштейн Л. М., 2000; Akiskal Y. S., 1983; Markowitz J. C ., 1997]); хотя дебют заболевания возможен в среднем и инволюционном возрасте. Клиническую картину дистимии отличают спонтанность возникновения, манифестация вне связи с какими-либо травмирующими событиями и хроническое течение при минимальной выраженности витальной гипотимии и преобладании соматовегетативных и патохарактерологических симптомокомплексов. Возможно также сочетание дистимического аффекта с тревожными расстройствами (панические атаки, генерализованная тревога, социофобии и др.). После 2 лет, в течение которых персистируют стертые аффективные расстройства, к дистимии могут присоединяться более выраженные депрессии. В этих случаях говорят о двойной депрессии. Двойные депрессии в течение жизни наблюдаются более чем у 2/3 больных дистимией.

Соответственно по особенностям соотношения с большой депрессией выделяют следующие варианты течения дистимии.

Аффективные проявления (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм) обычно перекрываются соматоформными или личностными расстройствами. В соответствии с этим выделяют два основных типа дистимии:

Соматизированная (катестетическая) дистимия [Колюцкая Е. В., 1993]. Необходимо подчеркнуть, что у пациентов общемедицинской сети, по данным A. Lobo с соавт. (1996), чаще встречается соматизированная дистимия.

В клинической картине уже на инициальных этапах доминируют соматовегетативные и астенические симптомокомплексы. Типичны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиения, одышку, запоры, слеаливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Собственно аффективные проявления лишены витальности («матовая тоска» без первичного чувства вины и идеаторного торможения) и отличаются преобладанием тревоги и подавленности. Аффективные симптомокомплексы (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм и др.) тесно связаны с соматоформными расстройствами, интегрированными в структуру депрессивного синдрома, и субъективно оцениваются как следствие постоянного физиче ского недомогания. В ряде случаев перекрывание аффективных и соматоформных расстройств приводит к формированию общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой, «щемящий овал» в эпигастрии).

На. первых этапах дистимический аффект наиболее интенсивен: тревожные опасения за свое здоровье сочетаются с внутренним напряжением, бессилием, массивными вегетативными расстройствами (тахикардия, дисгидроз, головокружения, тремор, потливость, абдоминальный дискомфорт). В дальнейшем (по мере хронификации состояния) снижается острота тревожных и аффективных расстройств, внешние события все меньше сказываются на динамике клинических проявлений.

При этом определяется два основных направления развития болезненных проявлений. В одних случаях на первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности с чувством физического бессилия, напряженность — вялостью). Усиливается склонность с самощажению, экономии сил. В других случаях доминирующими становятся явления невротической ипохондрии. Расширяется круг аномальных телесных ощущений (сенестезии, дизэстетические кризы). Стойкие патологические телесные сенсации поддерживают готовность к обостренному самонаблюдению и сопровождаются усилением фобий ипохондрического содержания (кардио-, канцеро-, нозофобии).

Характерологическая дистимия (конституционально-депрессивное [Ганнушкин П. Б., 1933], депрессивное расстройство личности [Akiskal H. S., 1983,1987; Gunderson J. G. et al., 1994]).

В клинической картине преобладают стойкие, сохраняющиеся на протяжении жизни расстройства — ангедония, склонность к хандре, пессимистическая трактовка индифферентных событий, мысли о бессмысленности жизни. Хотя эти расстройства и относятся к аффективному спектру, но они имеют отчетливый персонологический, а не чувственный характер. Как указывает П. Б. Ганнушкин, «картина мира для этих лиц как бы покрыта траурным флером — всякое радостное событие сейчас же отравляется мыслью о непрочности радости и грядущих несчастьях». Вечно угрюмые, с потухшим взглядом и выражением скуки на лице, мрачные, недовольные и малоразговорчивые, они невольно отталкивают от себя даже сочувствующих им друзей и знакомых. С годами формируется депрессивное мировоззрение, в центре которого «комплекс неудачника» — недовольство собственной судьбой, представления о своей неуспешности, обреченности на страдания. Постоянное чувство безысходности приписывается «сверхчувствительности», неспособности противостоять угнетающим обстоятельствам.

Постепенное перекрывание патохарактерологических и аффективных расстройств происходит уже на ранних этапах динамики; при этом чаще всего формируется картина истерической [Klein D. F., Davis J., 1969; Liebowitz M. R., Klein D. F., 1981] или хронической [Steward J. W., Kl ein D. F., 1997] дисфории.

В структуре дисфорического аффекта преобладают брюзжание, сварливость с недовольством и придирчивостью. Мрачный пессимизм неотделим от саркастической и даже нигилистической оценки действительности и происходящих событий. Внешние проявления депрессии явно гиперболизируются. Преувеличенные жалобы на подавленность (характерны высказывания типа «Я — самое несчастное существо на свете», «Мое состояние — это полный каталог депрессивных симптомов» и т. д.) подкрепляются нарочито скорбной мимикой, стонами, рыданиями, вспышками эксплозивности и сочетаются с грубыми притязаниями, гневными упреками в адрес друзей, повышенной требовательностью к родственникам. Вся ответственность за неблагоприятные жизненные события, предшествовавшие возникновению депрессии, возлагается на окружающих.

Дистимия — затяжная (длительностью не менее 2 лет), униполярная непсихотическая депрессия. Дистимия чаще всего (в 70 % случаев) начинается в пубертатном (до 21 года) возрасте (первичная дистимия [Барденштейн Л. М., 2000; Akiskal Y. S., 1983; Markowitz J. C ., 1997]); хотя дебют заболевания возможен в среднем и инволюционном возрасте. Клиническую картину дистимии отличают спонтанность возникновения, манифестация вне связи с какими-либо травмирующими событиями и хроническое течение при минимальной выраженности витальной гипотимии и преобладании соматовегетативных и патохарактерологических симптомокомплексов. Возможно также сочетание дистимического аффекта с тревожными расстройствами (панические атаки, генерализованная тревога, социофобии и др.). После 2 лет, в течение которых персистируют стертые аффективные расстройства, к дистимии могут присоединяться более выраженные депрессии. В этих случаях говорят о двойной депрессии. Двойные депрессии в течение жизни наблюдаются более чем у 2/3 больных дистимией.

Соответственно по особенностям соотношения с большой депрессией выделяют следующие варианты течения дистимии.

Аффективные проявления (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм) обычно перекрываются соматоформными или личностными расстройствами. В соответствии с этим выделяют два основных типа дистимии:

Читайте так же:  Что делать если ушел муж

Соматизированная (катестетическая) дистимия [Колюцкая Е. В., 1993]. Необходимо подчеркнуть, что у пациентов общемедицинской сети, по данным A. Lobo с соавт. (1996), чаще встречается соматизированная дистимия.

В клинической картине уже на инициальных этапах доминируют соматовегетативные и астенические симптомокомплексы. Типичны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиения, одышку, запоры, слеаливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Собственно аффективные проявления лишены витальности («матовая тоска» без первичного чувства вины и идеаторного торможения) и отличаются преобладанием тревоги и подавленности. Аффективные симптомокомплексы (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм и др.) тесно связаны с соматоформными расстройствами, интегрированными в структуру депрессивного синдрома, и субъективно оцениваются как следствие постоянного физиче ского недомогания. В ряде случаев перекрывание аффективных и соматоформных расстройств приводит к формированию общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой, «щемящий овал» в эпигастрии).

На. первых этапах дистимический аффект наиболее интенсивен: тревожные опасения за свое здоровье сочетаются с внутренним напряжением, бессилием, массивными вегетативными расстройствами (тахикардия, дисгидроз, головокружения, тремор, потливость, абдоминальный дискомфорт). В дальнейшем (по мере хронификации состояния) снижается острота тревожных и аффективных расстройств, внешние события все меньше сказываются на динамике клинических проявлений.

При этом определяется два основных направления развития болезненных проявлений. В одних случаях на первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности с чувством физического бессилия, напряженность — вялостью). Усиливается склонность с самощажению, экономии сил. В других случаях доминирующими становятся явления невротической ипохондрии. Расширяется круг аномальных телесных ощущений (сенестезии, дизэстетические кризы). Стойкие патологические телесные сенсации поддерживают готовность к обостренному самонаблюдению и сопровождаются усилением фобий ипохондрического содержания (кардио-, канцеро-, нозофобии).

Характерологическая дистимия (конституционально-депрессивное [Ганнушкин П. Б., 1933], депрессивное расстройство личности [Akiskal H. S., 1983,1987; Gunderson J. G. et al., 1994]).

В клинической картине преобладают стойкие, сохраняющиеся на протяжении жизни расстройства — ангедония, склонность к хандре, пессимистическая трактовка индифферентных событий, мысли о бессмысленности жизни. Хотя эти расстройства и относятся к аффективному спектру, но они имеют отчетливый персонологический, а не чувственный характер. Как указывает П. Б. Ганнушкин, «картина мира для этих лиц как бы покрыта траурным флером — всякое радостное событие сейчас же отравляется мыслью о непрочности радости и грядущих несчастьях». Вечно угрюмые, с потухшим взглядом и выражением скуки на лице, мрачные, недовольные и малоразговорчивые, они невольно отталкивают от себя даже сочувствующих им друзей и знакомых. С годами формируется депрессивное мировоззрение, в центре которого «комплекс неудачника» — недовольство собственной судьбой, представления о своей неуспешности, обреченности на страдания. Постоянное чувство безысходности приписывается «сверхчувствительности», неспособности противостоять угнетающим обстоятельствам.

Постепенное перекрывание патохарактерологических и аффективных расстройств происходит уже на ранних этапах динамики; при этом чаще всего формируется картина истерической [Klein D. F., Davis J., 1969; Liebowitz M. R., Klein D. F., 1981] или хронической [Steward J. W., Kl ein D. F., 1997] дисфории.

В структуре дисфорического аффекта преобладают брюзжание, сварливость с недовольством и придирчивостью. Мрачный пессимизм неотделим от саркастической и даже нигилистической оценки действительности и происходящих событий. Внешние проявления депрессии явно гиперболизируются. Преувеличенные жалобы на подавленность (характерны высказывания типа «Я — самое несчастное существо на свете», «Мое состояние — это полный каталог депрессивных симптомов» и т. д.) подкрепляются нарочито скорбной мимикой, стонами, рыданиями, вспышками эксплозивности и сочетаются с грубыми притязаниями, гневными упреками в адрес друзей, повышенной требовательностью к родственникам. Вся ответственность за неблагоприятные жизненные события, предшествовавшие возникновению депрессии, возлагается на окружающих.

Дистимия — это хроническая депрессия, расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное. В DSM-IV указывалось, что симптомы должны быть недостаточными для постановки диагноза «большого депрессивного расстройства», но в новой редакции DSM-5 этот пункт упразднён. Диагноз дистимии может быть установлен, только если расстройство продолжается не менее 2 лет.

Термин «дистимия» был создан психиатром Робертом Спитцером для замены термина «невротическая депрессия». До появления термина «дистимическое расстройство» это заболевание также иногда называлось неврастенией и психастенией. В DSM-5 дистимия стала называться «постоянным депрессивным расстройством» (англ. persistent depressive disorder ). Данное расстройство названо «амальгамой» хронического большого депрессивного расстройства и дистимического расстройства. Причина объединения данных расстройств в том, что нет научных доказательств существования значимых различий между этими двумя состояниями.

Дистимия чаще всего начинается в молодом возрасте, хотя начало может быть в среднем и инволюционном возрасте. Иногда больной дистимией получает правильный диагноз лишь через много лет после начала заболевания. Если дистимия начинается уже в детстве, больной считает, что депрессивные симптомы являются чертой его характера, и он не говорит об этих симптомах врачам, а также близким людям и друзьям. Установку диагноза затрудняет также то, что в ряде случаев дистимия появляется одновременно с иными психологическими расстройствами, которые «перекрывают» дистимические симптомы.

Руководство по диагностике и статистике психических расстройств DSM-5 указывает на следующие критерии, необходимые для установления диагноза дистимии:

Диагноз дистимии (F 34.1 34.1 ) по международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при соответствии состояния следующим критериям:

  • хроническая тревожная депрессия;
  • депрессивный невроз;
  • депрессивное расстройство личности;
  • невротическая депрессия (длительностью более 2-х лет).
  • тревожная депрессия (лёгкая или неустойчивая) (F41.2);
  • реакция утраты, длящаяся менее 2-х лет (пролонгированная депрессивная реакция) (F43.21);
  • резидуальная шизофрения (F20.5хх).

Типичными симптомами дистимии являются: сниженное настроение, сниженная самооценка и недостаточная способность получать удовольствие (ангедония).

Раннее возникновение дистимии (до 21 года) приводит к более частым рецидивам и большему количеству сопутствующих симптомов. Постепенное перекрывание патохарактерологических и аффективных расстройств происходит уже на ранних этапах динамики. При этом чаще всего формируется картина:

  • истерической дисфории
  • хронической дисфории

После трёх лет к дистимии могут присоединиться более выраженные депрессии. В подобных случаях говорят о двойных депрессиях, которые в течение жизни наблюдаются более чем у 2/3 больных дистимией.

Читайте так же:  Диабетическая полинейропатия

Варианты течения дистимии:

  1. Дистимия с единственным большим депрессивным эпизодом (двойная депрессия)
  2. Дистимия с повторными большими депрессивными эпизодами (двойная депрессия)
  3. Дистимия без большого депрессивного эпизода («чистая» дистимия)

Как минимум 75 % больных дистимией имеют также какое-либо хроническое заболевание органического характера или какое-либо психологическое расстройство. Возможны сочетания дистимии со следующими расстройствами:

  • Паническая атака
  • Генерализованная тревога
  • Социофобия
  • Конверсионные расстройства
  • Соматические заболевания (вторичная дистимия)
  • Наркотическая зависимость
  • Алкоголизм

Те, кто страдает дистимией, подвержен повышенному риску возникновения большого депрессивного расстройства.

Соматизированная (катестетическая) дистимия

При соматизированной дистимии характерны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиения, одышку, запоры, слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Сниженное настроение обычно слабо выражено с преобладанием тревоги. Нередко телесные ощущения перекрываются расстройствами настроения с формированием общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой).

На первых этапах интенсивность сниженного настроения, а также тревожное опасение за своё здоровье колеблются в связи с меняющимися условиями жизни.

В дальнейшем внешние события всё меньше сказываются на динамике клинических проявлений. При этом либо на первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности, физическим бессилием, а напряжённость — вялостью), либо, наоборот, расширяется круг аномальных телесных ощущений, обостряется самонаблюдение.

Характерологическая (характерогенная) дистимия

Синоним: конституционально-депрессивный тип личности по П. Б. Ганнушкину. В клинической картине преобладают стойкие, сохраняющиеся на протяжении жизни расстройства в виде ангедонии, склонности к «хандре», пессимизма, мыслей о бессмысленности жизни. С годами постепенно формируется депрессивное мировоззрение, в центре которого лежит «комплекс неудачника».

Следует уточнить, что в настоящее время подвергается сомнению идея о том, что склонность к депрессии является чертой характера или особенностью темперамента индивида. Предполагается, что на самом деле имеет место хроническое депрессивное или дистимическое расстройство, возникшее в детстве под влиянием внешних факторов.

По оценкам разных авторов распространённость дистимии колеблется от 3,1 % до 6 % (Allen Frances, 1993), средняя цифра составляет 4,5-5 %.

Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте и чаще встречается у женщин.

Психофармакотерапия дистимии включает использование традиционных трициклических антидепрессантов (ТЦА): имипрамина (мелипрамин), амитриптилин, кломипрамина (анафранил). В последнее время при терапии дистимических состояний всё чаще применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Показана эффективность нового обратимого ингибитора МАО типа А (ОИМАО-А) — моклобемида (Аурорикса), обнаруживающего лечебный эффект, эквивалентный действию ТЦА. Кроме психофармакотерапии, большое значение уделяется психотерапии (в частности когнитивной терапии, показавшей наибольшую эффективность в лечении аффективных расстройств). Как добавление к индивидуальной психотерапии, полезна групповая терапия или группы поддержки, которые позволяют больному развить навыки межличностного общения и ассертивность, а также повысить уверенность в себе.

Поскольку дистимическое расстройство иногда возникает уже в детстве, важным средством профилактики является своевременное обнаружение симптомов дистимии у детей. Полезно также повышать уровень самоуважения ребёнка и учить его оставаться спокойным в стрессовых ситуациях.

Диагноз Дистимия — что делать и как лечить?

Дистимия – это целый ряд состояний, которые раньше относились к невротическим или расстройствам личности. Сейчас относится к группе аффективных (эмоциональных, настроенческих) расстройств. Дистимия является разновидностью депрессии. Но имеет характерные черты и симптомы. Дистимия впервые была описана в 1921 г. Э. Крепелином (немецким психиатром), он характеризовал его как основной аффективный темперамент, а не как расстройство психики, это состояние, по его мнению, предрасполагало к развитию меланхолии.

Что такое дистимия

Дистимия характеризуется подавленным настроением. У детей может проявляться излишней раздражительностью. Это состояние подавленности или раздражительности при дистимии длится в среднем, не менее двух лет. Обычно возникает в зрелом возрасте, от 18 до 45 лет, хотя не так уж редко встречается в подростковом возрасте. Причем у женщин ее диагностируют чаще, чем у мужчин.

Состояние дистимии не является психогенным заболеванием, она протекает мягче, менее стойка, по выраженности симптомов и клинической характеристике, но в то же время является хроническим состоянием. По качественным характеристикам схожа с рекуррентным депрессивным расстройством, в некоторых источниках указывают на ее схожесть с монополярной депрессией.

Рекуррентная депрессия – расстройство, характеризующееся депрессивными эпизодами, без отдельных эпизодов приподнятого настроения, гиперактивности.

Монополяраная депрессия – депрессия без маникальных состояний. Мания – немотивированное внешними или внутренними факторами состояние безудержной радости и излишней двигательной активности.

Но симптоматика по характеру не настолько сильная, чтобы диагностировалась даже как легкая депрессия. Выраженность подавленности настроения может меняться с течением времени, но окончательно не пропадает. Снижение настроения чаще наступает в вечернее время. Зачастую, депрессивные и тревожные состояния сочетаются между собой.

Типология дистимии

Классификаций депрессий в современной медицине несколько. Собственно дистимию, обычно подразделяют на катестетическую – когда на первый план выступают соматические жалобы и наблюдаются нарушения физиологического состояния – плохое самочувствие, одышка, холод «под ложечкой», боли в кишечнике, желудке, учащенное сердцебиение, и характерологическую – когда в основе состояния находится так называемый комплекс неудачника, центр жалоб смещается на сторону психики.

У таких больных все плохо, ничто их не радует. Также дистимию подразделяют на первичную и вторичную. Первичная, это так называемая «чистая». То есть при отсутствии в анамнезе других психических расстройств или заболевания. Соответственно, при постановке диагноза вторичная дистимия, чтобы знать, что это такое, будут учитывать сопутствующие психические болезни и синдромокомплексы.

Дистимия и ее основные симптомы

Больные с дистимией обладают характерными чертами психосоматического состояния и симптомами:

  • Нигилистичность взглядов. Они любят все отрицать, спорить. Но в то же время не знают, что делать дальше, как жить.
  • Излишне требовательны. Часто хотят от окружающих подчинения их требованиям.
  • Постоянное недовольство. Больные негативно отзываются о родных, близких и обществе в целом. Причем их недовольство касается чаще всего плохого отношения к ним самим.
  • Сильно выраженная тревожность. Больные постоянно полны различных опасений и страхов.
  • Жизненные установки жестко пессимистичны. Их сопровождает мысль, что все плохо, порой жизнь кажется бессмысленной и унылой.
  • У больных низкая мотивация к лечению.
  • Неспособность поддерживать эмоциональные отношения (порой трактуется близкими как холодность или отчужденность).
  • Нередко у пациентов наблюдается сексуальная дисфункция. Постоянно снижение удовольствия от секса.
  • Нарушение сна, снижение аппетита.
  • Склонность к ипохондрии (больные настойчиво фиксируют свое внимание и внимание окружающих на состоянии своего здоровья и проблемах, связанных со своим здоровьем).
  • Снижение уверенности в себе.
  • Прогрессирующие трудности коммуникации. Больным с развитием заболевания все труднее общаться, находиться в социуме.
  • Значительное снижение трудоспособности по истечении времени.

[1]

В практике психиатрии бывает, что случаи дистимии с сильно выраженными нарушениями сна (излишней сонливостью, которая не проходит, даже если больной достаточно спит) и повышением аппетита, нарушениями соматического состояния, может обозначаться как атипичная депрессия или истероидная дисфория. Либо если дистимия первоначально диагностировалась как невротическая депрессия, то она со временем может перейти в рекуррентное депрессивное расстройство, бывает также, что впоследствии диагностируют биполярное расстройство.

Читайте так же:  Замещение

Нередко вместе с хронической дистимией могут диагностировать расстройство личности – нарциссическое, пограничное, тревожное, зависимое. Отдельно стоит отметить высокий риск суицидальных намерений у пациентов. Хотя, в некоторых источниках, наоборот, отмечают низкую возможность совершения суицида при дистимии.

Особенности диагностики

Состоянию дистимии соответствуют характерные черты:

  1. Депрессивное состояние длительное (не менее двух лет). Периоды нормального настроения очень малы по продолжительности (порой даже меньше 2-3 недель).
  2. Эпизоды депрессивного настроения не настолько стойкие и тяжелые по своим проявлениям, как при рекуррентном депрессивном расстройстве.
  3. Чрезмерная слезливость, чувство отчаяния и безысходности.
  4. Значительное снижение способностей справляться даже с простыми требованиями повседневной жизни, в том числе с бытовыми. С течением времени это может только усугубляться.

Дифференциальная диагностика (она позволяет исключить другие, схожие по признакам заболевания) может быть существенно затруднена из-за злоупотребления наркотических средств. Так как дистимия может привести к наркотизации пациента и в то же время наркотизация может включать в себя признаки дистимии. То же самое касается злоупотребления алкоголя.

Очень большое количество людей, страдающих депрессией или тревогой, врачей начинают посещать по причине соматического состояния, а не психического. И жалобы предъявляют соответствующие. При сборе анамнеза и личной беседе пациенты жалуются на сонливость, усталость, вялость, эмоционально безразличие, нарушение сексуальной жизни. Но не на собственно снижение настроения.

Особую трудность также представляет различение дистимии от рекуррентной депрессии. К тому же, если депрессивные эпизоды наблюдаются после стресса и продолжаются до 2 лет, то возможно, речь идет о пролонгированной депрессивной реакции. Депрессивные эпизоды, длящиеся больше 2 лет, можно поставить диагноз «дистимия».

С осторожностью нужно относиться к данным психологических тестов – они не являются основным диагностическим критерием. Любое тестирование требует клинического обследования для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза. Тест на депрессию не является основой для дифференциации диагноза. С трудом и большим сомнением можно предположить, что только определенный тип личности больше подвержен возникновению расстройства.

Дистимия. Лечение и прогноз

Дистимия трудно поддается лечению. Возможно, еще и потому, что для постановки диагноза требуется длительность проявления депрессивных эпизодов. Кроме этого, ее симптомы могут быть не настолько сильно выражены, чтобы пациент вовремя обратился за помощью или вообще обратился. К тому же, у него могут впоследствии диагностировать психогенные заболевания. Что только ухудшает прогноз и вероятность успешности терапии. Тем не менее, своевременная медицинская помощь необходима, она позволит улучшить качество жизни пациента, подчинить контролю болезнь, а также справиться с соматическим нарушениями.

Для лечения дистимии, прежде всего, применяются методы фармакотерапии. Прием современных препаратов помогает эффективно преодолевать приступы депрессивного настроения. Общий фон настроения при этом повышается, качество жизни улучшается. Только пациент должен помнить, что эффект от антидепрессанта носит отложенный характер (от 1 недели и больше). Мгновенного улучшения ждать не стоит. Лечение дистимии лекарственным препаратами проводится не в один этап.

Очень важную роль для профессионального клинициста будет иметь психотерапия. Потому что лекарства не способны повлиять на жизненные установки или ценности. Которые при данном расстройстве могут претерпеть значительные изменения. А значит, для психотерапевта открывается обширный фронт работы. Часто могут использоваться методы когнитивной терапии, она позволяет приобрести большую уверенность в себе, избавиться от ощущения, что жизнь бессмысленна. Психодинамическая терапия также может успешно использоваться для анализа причин расстройства социальной адаптации и выявить скрытые внутриличностные конфликты.

Для повышения настроения часто рекомендуют активные физические нагрузки, смена обстановки, даже обновление привычного гардероба, может положительно повлиять на настроение больного. Явных и четких причин возникновения этого расстройства пока нет. Естественно, что внешняя обстановка, наследственность, перенесенные заболевания различного характера, особенности характера могут быть предпосылками возникновения расстройства.

Но такие причины называются при огромном количестве психических заболеваний. Дистимия и ее причины возникновения пока находятся на труднодоступном уровне для клиницистов и психологов. Также, как и для пациентов. Но важность лечения только подкрепляется этим фактом. Близким следует проявлять больше внимания к заболевшему. Не оставлять его одного наедине с тягостными мыслями и быть более терпеливыми к его изменениям настроения и убедить в необходимости своевременного лечения.

тест на дистимию

Дистимия проявляет себя ощущением беспросветных серых будней, кажется все затопила рутина. Все идет по накатанной уже давно, без каких-то изменений, ярких проблесков А реальных признаков этих возможных изменений в скором будущем не предвидится. Кстати, диагноз дистимия ставится, если вышеописанные симптомы и, в первую очередь, основной из них – хронически пониженное настроение имеют место в течение последних двух и более лет. Не нужно считать временное плохое настроение и наличие только нескольких из описанных симптомов признаками имеющейся у вас дистимии!

Читайте так же:  Как наладить отношения с мужем

За каждый положительный ответ начисляйте себе один балл:

1.Вас трудно обрадовать?

2Часто ли у вас бывает плохое, подавленное настроение?

3.Вы редко улыбаетесь, чувствуя при этом настоящую радость?

4.Вам трудно беззаботно веселиться, отключившись от всех проблем?

5.Вы живете, не особенно ожидая какой-нибудь радости в жизни?

6.Оцениваете ли вы жизнь в целом в пессимистичных тонах?

7.Кажется ли вам жизнь довольно трудной?

8.Часто ли вам в голову приходят мрачные мысли?

9.Кажется ли вам жизнь бессмысленной?

10.Быстро ли вы впадаете в отчаяние?

11.Часто ли вы чувствуете угрызения совести от совершенных в прошлом ошибок?

12.Часто ли вас преследует чувство вины по разным поводам?

13.Присуще ли вам чувство неуверенности в себе?

14.Признаваясь в своих неудачах, испытываете ли вы чувство стыда?

15.В разговоре вы не очень словоохотливы?

16.Вы не любите анекдоты?

17.Чувствуете ли вы себя неуютно в присутствии счастливых, успешных людей?

18.Остаетесь ли вы равнодушны к хорошей солнечной погоде?

Сложите все положительные ответы.

15 и более положительных ответов говорят о наличии дистимии, которая может перерасти в депрессию, если вовремя не предпринять активные меры.

От 14 до 11 баллов – у вас пограничное с дистимией состояние.

[3]

Менее 11 баллов – дистимия вам не грозит.

Для лечения дистимии одних лекарственных средств бывает недостаточно, а зачастую они могут только навредить, ухудшить состояние человека после отмены препаратов.

  • Боль в органах пищеварительной системы
  • Боль в суставах
  • Быстрая утомляемость
  • Головная боль
  • Дневная сонливость
  • Заниженная самооценка
  • Назойливые мысли о суициде
  • Нарушение режима сна и бодрствования
  • Периоды отсутствия мыслей
  • Повышенный аппетит
  • Потеря аппетита
  • Снижение интереса к обычной деятельности
  • Сниженное настроение
  • Уверенность в отсутствии будущего
  • Угнетенное состояние
  • Чрезмерная самокритика
  • Чувство опустошенности
  • Чувство постоянного неудовлетворения

Дистимия или малая депрессия – депрессивное расстройство хронического типа, которое протекает с незначительным выражением симптоматики, имеет длительный и затяжной характер. Людям, у которых прогрессирует такая патология, присущи пессимистические взгляды на жизнь, а также они скептически относятся к тем положительным эмоциям, которые могут испытывать и другие индивиды. Стоит отметить, что по другому определению под этим заболеванием подразумевается хроническая депрессия, симптомы которой практически не проявляются.

Медицинская статистика на сегодняшний день такова, что дистимическое расстройство диагностируется у 4,5% процентов людей от всего населения планеты. Более подвержены его развитию представительницы прекрасного пола. Если лечение дистимии не будет проведено своевременно, то такое расстройство может постепенно перерасти в маниакально-депрессивный психоз.

Дистимическое расстройство в большинстве случаев начинает прогрессировать у людей молодого возраста, но не редкость, когда она развивалась у индивидов из средней и старшей возрастной группы. Характерной особенностью патологии является то, что клиника её отличается незначительным проявлением симптомов и сниженным настроением. Хроническая дистимия без отсутствия корректного лечения нередко приводит к более выраженной форме депрессии – депрессивному синдрому.

Этиологические факторы

На сегодняшний день учёными ещё точно не установлены основные причины, из-за которых у людей проявляются симптомы дистимии. Есть предположение о том, что некую роль в развитии патологического процесса играет наследственный фактор, а также изменения в строении веществ, отвечающих за полноценное функционирование головного мозга.

Основные предрасполагающие факторы к прогрессированию дистимического расстройства:

  • наличие в организме соматических патологий хронического характера;
  • неполноценное и нерациональное питание;
  • постоянно возникающие стрессовые ситуации;
  • неполноценный сон;
  • некоторые личностные характеристики, а также особенности ЦНС;
  • «детские» проблемы, такие как неправильное воспитание, социальная изоляция, потеря близких людей, излишняя требовательность к чаду со стороны родителей и прочее.

Разновидности

Исходя из особенностей протекания, дистимия может иметь следующие формы:

  • «чистая» дистимия. В этом случае отмечается развитие расстройства без наличия большого эпизода депрессивного состояния;
  • дистимия, при которой регулярно повторяются большие периоды депрессии;
  • дистимия с единичными, но очень затяжными периодами депрессии.

Основные виды патологии:

При соматизированной дистимии у пациента постепенно нарастает плохое самочувствие, появляются запоры, усиливается биение сердца. Кроме этого такой человек предъявляет жалобы на нарушение сна, немотивированное слезотечение, одышку. На фоне всего этого у него снижается настроение, появляется ничем необъяснимое чувство тревоги, подавленности и тоскливости.

Характерологическая дистимия характеризуется проявлением стойких расстройств, которые не проходят на протяжении большого промежутка времени. Человек находится в состоянии ангедонии, хандры, пессимистически смотрит на жизнь и на своё существование в мире. Кроме этого, клиническую картину дополняет плохое настроение и депрессивный синдром.

Симптоматика

О дистимическом расстройстве говорят в том случае, если на протяжении двух лет практически все время человек находится в плохом настроении, его состояние угнетённое. Поставить такой диагноз можно только в том случае, если у пациента присутствует два и более симптома, из ниже представленных:

  • возможность получать удовольствие у индивида отсутствует;
  • аппетит снижается или же, наоборот, у индивида возникает повышенная потребность в пище;
  • характерный симптом – чувство опустошённости;
  • возникают периоды отсутствия мыслей;
  • для дистимии характерным симптомом также является нарушение режима сна и бодрствования – ночью индивид не может полноценно спать, ощущает сонливость днём;
  • снижается интерес к привычной деятельности;
  • скорая утомляемость даже от привычной работы или нагрузок;
  • самокритика;
  • самооценка занижена;
  • головные боли, которые консервативными методами устранить не получается. Также могут возникать боли в суставных сочленениях и в органах пищеварительной системы;
  • уверенность в том, что будущего нет;
  • периодически могут проявляться суицидальные идеи.

Если симптомы, указанные выше, проявляются на протяжении двух лет, то тогда врач с уверенность может поставить диагноз «дистимия». План терапии разрабатывается в каждом конкретном случае индивидуально – учитывается интенсивность проявления симптомов, возраст индивида, его общее самочувствие. В обязательном порядке пациентам назначают антидепрессанты. Кроме этого, проводится психотерапия, чтобы нормализовать психологическое состояние человека. Прибегают к методам семейной, интерперсональной и когнитивно-поведенческой психотерапии.

Дистимия – легкое психическое расстройство, характеризующееся эпизодами мрачного, сниженного настроения. Это так называемая субдепрессия, которая по степени выраженности симптомов не достигает уровня большого депрессивного расстройства. Людям с дистимией присущ пессимизм, склонность к мрачным мыслям, скептическое отношение к положительным эмоциям, которые проявляют окружающие.

Читайте так же:  Истерия причины, симптомы, лечение

Дистимия обычно развивается у людей с конституционально-депрессивным типом личности. Как правило, расстройство начинается еще в молодом возрасте. Причинами развития дистимии в более позднем возрасте могут стать явные стрессовые ситуации.

В лечении данного расстройства психической сферы используют антидепрессанты, интерперсональную, когнитивно-бихевиоральную и семейную психотерапию.

Причины дистимии

Признаки субдепрессии возникают из-за изменений в психике человека. Данное состояние, как правило, развивается у тех, кто страдает от сезонных депрессивных расстройств. Таким людям свойственна подавленность и частая смена настроений. Их организм не производит достаточного количества серотонина (гормона «счастья»), который помогает человеку в преодолении стрессовых ситуаций. При его дефиците человеку трудно справляться с жизненными трудностями. В результате возникает такое состояние, как дистимия.

Исследователи также отмечают роль наследственного фактора в развитии субдепрессии. От проявлений симптомов дистимии страдают те люди, у родственников которых наблюдалось данное психическое расстройство. Если у человека есть предрасположенность к данному расстройству, то при возникновении провоцирующих факторов, вполне может развиться дистимия.

[2]

При выявлении причин, приводящих к развитию этого психического расстройства, большое внимание уделяется тому, каким образом проходили детские годы пациента. Ведь субдепрессия могла возникнуть из-за подавления ребенка родителями, перенесенного в детстве насилия, недостаточности внимания родителей. Результатом всего этого становится склонность к пессимизму, снижение самооценки, исчезновение позитивных эмоций, постоянные переживания.

Симптомы дистимии

Чаще всего симптомы дистимии развиваются у женщин.

Проявляются они состоянием подавленности, резкой смены настроения, пессимизмом и апатией к происходящим вокруг событиям и близким людям. Такие люди несколько отрешены от внешнего мира, они всегда пребывают в состоянии трудно объяснимой тоски, моральной опустошенности. У них нарушен сон — он может быть беспокойным, со слишком ранними пробуждениями, либо это может быть бессонница. Такой человек постоянно находится в угнетенном состоянии духа, он чувствует страх, собственную ненужность, безнадежность, ему кажется, что он, как личность не состоялся. Со временем у больного дистимией развиваются комплексы неполноценности, вины без особых на то причин. Дистимичная личность медлительна, как в физическом, так и в психическом отношении.

Человек в состоянии хронической субдепрессии постоянно чувствует утомленность, отсутствие энергии для совершения самых простых действий. В подобном состоянии сложно сконцентрироваться на одном определенном деле или обдумывании важной проблемы, больному трудно самостоятельно принимать любое решение. При дистимии возможно отсутствие аппетита, либо, наоборот, его усиление. Результатом этого выступают проблемы с пищеварением, могут болеть суставы, мышцы, часто наблюдаются головные боли. При длительном течении психического расстройства может возникать нарушение стула, слезотечение, одышка. В состоянии хронической субдепрессии пациента могут посещать мысли о болезнях, смерти.

К симптомам дистимии также относят: социальную отгороженность, уменьшение разговорчивости, вторичную депривацию.

Для того чтобы поставить диагноз дистимии, необходимо, чтобы подавленное настроение присутствовало у человека в течение большей части дня на протяжении более полугода и не меньше двух лет.

Что касается детского возраста, то критерием наличия дистимии является длительность проявления ее симптомов не менее одного года.

При этом во время периодов сниженного настроения должно наблюдаться не менее двух из приведенных ниже симптомов:

  • Инсомния пли гиперсомния;
  • Чувство безнадежности;
  • Переедание или плохой аппетит;
  • Утомляемость или упадок сил;
  • Нарушение концентрации внимания, трудности с принятием решений;
  • Низкий уровень самоопенки.

О дистимии говорят, если:

  • За два года (один год – у детей) расстройства названные симптомы отсутствовали не больше двух месяцев подряд;
  • За первые два года (один год – у детей) не наблюдалось большого депрессивного эпизода;
  • Никогда ранее у пациента не было маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов;
  • Расстройство не связано с шизофренией или бредовым расстройством;
  • Симптомы не обусловлены действием экзогенных веществ или общим заболеванием;
  • Симптомы ведут к развитию клинически значимого дискомфорта или нарушению жизнедеятельности человека в различных сферах жизни (социальной, профессиональной).

Лечение дистимии

Перед началом лечения дистимии необходимо точно поставить диагноз. При этом врач должен убедиться, что симптомы расстройства не являются следствием приема лекарств или определенного заболевания, например, наркомании, алкоголизма, гипофункции щитовидной железы.

Лечение данного психического расстройства представляет собой довольно сложный и длительный процесс, но при грамотном подходе оно поддается терапии. Лечение дистимии предполагает применение методов медикаментозной терапии и психотерапии.

Целью психотерапии является обучение пациента приемам эффективного преодоления ежедневных негативных чувств и плохих эмоций, повышение самооценки, развитие уверенности в себе, выработка навыков межличностного общения. Обычно пациенту с дистимией назначают сеансы индивидуальной психотерапии, но возможно и посещение групповых тренингов для лиц с подобным расстройством.

Основа медикаментозной терапии — прием антидепрессантов на протяжении не менее 6 месяцев. Обычно при дистимии назначают трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин. В последнее время также получило широкое распространение применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Кроме того, в лечении дистимии используются энотерапия, амитал-кофеиновое растормаживание, терапия ноотропами, сеансы закиси азота, внутривенное введение новокаина.

Лицам с субдепрессией также рекомендуется вести здоровый образ жизни, полноценно и регулярно питаться, заниматься физкультурой, исключить алкоголь и курение.

Дистимия – довольно устойчивое расстройство психического здоровья, которое делает жизнь человека тяжелой и безрадостной, что не может не приводить к нарушениям в работе внутренних органов и систем организма. Поэтому так важно еще в детском возрасте не допустить развития дистимии, повышая уровень самооценки и самоуважения ребенка, развивая у него навыки преодоления стрессовых ситуаций.

Дистимия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here