Биполярное расстройство

Сегодня предлагаем обсудить тему: "биполярное расстройство". Здесь собрана информация которая полностью раскрывает тематику и позволяет сделать правильные выводы.

Биполярное расстройство психики

Раннее был более популярен термин маниакально-депрессивный синдром, но сейчас в медицинской практике это заболевание получило более точное название — биполярное расстройство психики. Оно заключается в резких переменах настроения – от депрессии до мании величия, причем в перерывах между такими взлетами и падениями человек вполне может чувствовать себя нормально.

Биполярное расстройство — симптомы

В зависимости от фазы, симптомы биполярного расстройства могут существенно отличаться. Так, например, маниакальная фаза биполярного расстройства характеризуется такими стадиями:

  1. Гипоманиакальная стадия: бодрость, отличное настроение, быстрая речь, непродолжительный сон.
  2. Стадия выраженной мании: нарастание симптомов, вспышки гнева, желание шутить и смеяться, постоянное движение, бред о величии, неспособность вести диалог, сон 4 часа в сутки.
  3. Стадия маниакального неистовства: максимальная выраженность симптомов, резкие движения, речь превращается в набор слоганов.
  4. Стадия двигательного успокоения: речевое возбуждение и снижение активности двигательной.
  5. Реактивная стадия: возвращением симптомов к норме.
  6. Депрессивная фаза в корне отличается от маниакальной. В ней специалисты выделяют четыре стадии:
  7. Начальная стадия: психическая подавленность, снижение настроения, ухудшение сна, внимания, состояния.
  8. Стадия нарастающей депрессии: тревожность, снижение работоспособности, двигательная заторможенность, бессонница.
  9. Стадия выраженной депрессии: максимальная степень всех симптомов, бредовые мысли, обвинение себя во всех проблемах, галлюцинации.
  10. Реактивная стадия: постепенное сокращение симптомов.

Лечение биполярного расстройства должно обязательно проходить под контролем врача-психиатра. Оно будет включать и медикаментозные, и психотерапевтические методики.

Биполярное расстройство психики имеет много ликов и представляет собой последовательность депрессивных и маниакальных фаз, которые могут чередоваться. Их порядок и продолжительность индивидуальна для каждого больного. Как правило, первые симптомы можно увидеть в возрасте 20-30 лет, но зафиксированы и случаи, когда симптомы начинали проявляться в преклонном возрасте.

Существуют следующие варианты течения болезни:

  • циркулярный тип течения;
  • периодическая депрессия;
  • правильно-перемежающийся и неправильно-перемежающийся тип течения;
  • двойная форма;
  • периодическая мания.

Как правило, маниакальная фаза биполярного расстройства длится 2-5 недель, а депрессивная – 6-12 месяцев. Так называемые «светлые» периоды, в которых человек ощущает себя нормально, могут длиться 1-7 лет, а могут отсутствовать совсем.

Биполярное расстройство: причины

На сегодняшний день в научной среде не прекращаются споры относительно того, что вызывает биполярное расстройство психики. Ученые выдвигают следующие гипотезы:

  • наследственность, генетическая предрасположенность;
  • систематические либо постоянные нарушения сна;
  • стрессовая ситуация, склонность к слишком сильному переживанию из-за нее;
  • аутоинтоксикация (нарушение водно-электролитного обмена);
  • наркотическая либо алкогольная зависимость.
  • Однако научных доказательств и конкретики в отношении причин биполярного расстройства личности в настоящий момент не существует. Впрочем, большинство психических заболеваний возникают и развиваются внезапно и непредсказуемо, и причины большинства из них остаются тайной даже в наши дни научного прогресса.

    Как жить с биполярным расстройством: факты и мифы

    Винсент Ван Гог, Бетховен и Вирджиния Вульф страдали биполярным расстройством, которое так или иначе находило отражение в их творчестве. Из наших современников БАР диагностировано у Джима Керри, Бена Стиллера и Кэтрин Зеты-Джонс. О психических расстройствах и вообще в последнее время стали говорить чаще, признавая их опасность и все большую распространенность, но благодаря «богатым и знаменитым» тема стала по-настоящему популярной. Психологи уверены, что это очень хорошо.

    Биполярное аффективное расстройство, также известное как маниакально-депрессивный психоз, проявляется в виде резких перепадов настроения от гипомании (эйфорического состояния) до депрессии. В своей недавней лекции для TED психолог Хелен Фарелл (Helen M. Farrell) рассказала о мифах и фактах, связанных с заболеванием.

    Биполярное расстройство = депрессия

    Это миф. Биполярное расстройство может развиваться по-разному, все зависит от типа личности и прочих индивидуальных характеристик. Принято различать биполярное расстройство первого типа (БАР I) и биполярное расстройство второго типа (БАР II). Если человек страдает БАР I, он испытывает частые перепады настроения с максимально возможными точками. В то же время БАР II чаще вызывает менее экстремальные периоды эйфории, но более затяжную депрессию, которая может длиться годами.

    В отличие от биполярного расстройства, в депрессии как отдельном заболевании отсутствует симптоматика мании. То есть, человек в депрессии даже изредка не находится в состоянии, когда он готов работать с утра до вечера и сворачивать самые высокие горы, и не ведет себя импульсивно, как это часто бывает в случае БАР.

    Люди с БАР должны принимать лекарства

    Тоже миф. Если в период эмоционального подъема человек с биполярным расстройством будет принимать антидепрессанты, это лишь усилит его манию. С другой стороны, в периоды затяжной депрессии специальные препараты не просто возможны, но необходимы. Исследование, проведенное The New England Journal of Medicine, показало, что в ряде случаев антидепрессанты, плацебо и стабилизирующие препараты одинаково эффективны, так что лечением в любом случае должен заниматься специалист.

    БАР может привести к самоубийству

    А вот это чистая правда. Биполярное расстройство постепенно ухудшает психическое состояние человека, если с ним не работать. Задержка в диагностике и лечении может привести к личным, социальным и финансовым проблемам пациента, затрудняя общение с близкими людьми. Отсутствие поддержки и социальных контактов, в свою очередь, приводят к суицидальным мыслям. На данный момент врачи оценивают риск суицида при БАР в 10-15%, а это уже много.

    Биполярным расстройством можно управлять

    К счастью, это так. Если человек с биполярным расстройством вовремя обратится за помощью, пугающие последствия заболевания — от изменений структуры мышления до суицида — получится предотвратить. Важно понимать, что только специалист может подобрать оптимальное лечение путем работы с пациентом и анализа его реакций на триггеры и терапию. Известны случаи, например, когда человеку с БАР помогал здоровый режим сна и бодрствования, регулярная физическая активность и прогулки на свежем воздухе. В других случаях, впрочем, бывает сложно обойтись без помещения пациента в медицинское учреждение с постоянным наблюдением.

    Читайте также

    13 комментариев читателей

    Я специально зарегистрировалась, чтобы сказать, что вы написали опасную чушь. Люди с БАР должны принимать лекарства. Обязательно. Это я вам как человек с БАР говорю.
    Антидепрессанты действительно очень опасны для нас, они раскачивают эти смертельные качели. И их надо тщательно подбирать и использовать только с «прикрытием» другими препаратами и под контролем врача.
    Но фармакология не ограничивается антидепрессантами. Есть еще такое чудесное слово — нормотимики. Погуглите, что это такое, раз уж взялись писать про БАР.
    И вот нормотимики-то надо пить. Годами, уже находясь в ремиссии, не прекращать.

    Читайте так же:  Безрассудство

    @Ukusinda: Хз,я вот не могу их постоянно пить. Нормотики — я от них туплю. Из-за них мало мотивации,голова хуже соображает,память никакая,речь хреново работает (пью депакин). Как бросаю пить, мышление через опр.время становится кристально чистым. Всё запоминаю на раз,отлично соображаю. Мотивация отличная. Потом это переходит с высокой вероятностью в агрессию с грустью, и тут я уже пью нейролептики с нормотиками опять.

    Мне без этих вещей очень скучно, но я очень опасным становлюсь в такие периоды. Ору на людей,бью мебель в доме,себя режу. Но это забавно) Мне просто скучно становится, когда стабильное настроение. А как до агрессии дохожу,понимаю,что это такой ад…………..

    @drfsdfs: ещё после такой херни галлюны неслабые начинаются)

    @Ukusinda: здравствуйте,а возможно что после нескольких эпизодов БАР пройдёт?

    @Ukusinda: Мне понятны Ваши мысли, я несчастная мама у которой болеет сын. Скажите пожалуйста Вы не принимали такой препарат Ламотриджин? И что помогает Вам во времена депрессии?

    Биполярное аффективное расстройство: симптомы и методы терапии

    Биполярное расстройство — одно из наиболее часто встречающихся психических нарушений. Из-за сложности критериев оценки нет единых данных о распространенности заболевания; согласно некоторым исследованиям, с ним живут около 7% населения. Биполярное аффективное расстройство (БАР, раньше называли маниакально-депрессивным психозом) проявляется частой сменой настроения с чередованием эпизодов депрессии и мании.

    Причины и факторы риска биполярного расстройства

    Расстройство до конца не изучено, в том числе непонятны полностью и причины возникновения. БАР — эндогенное заболевание, то есть на его появление влияют не внешние факторы, такие как травмы, интоксикации, инфекции, а внутренние причины.

    Ученые склоняются к тому, что возникновению болезни способствует генетическая предрасположенность в сочетании с другими факторами — личностными особенностями и спецификой окружающей среды. Есть данные, подтверждающие, что генетика влияет на то, как заболевание может передаваться; но передается по наследству только вероятность заболеть биполярным расстройством. Если в семье был человек с таким диагнозом, его потомки необязательно будут иметь симптомы БАР, но при провоцирующих факторах риск заболеть повышается.

    Наблюдают связь БАР с уровнем нейромедиаторов в мозге (серотонина и норадреналина) и гормональными колебаниями. На связь заболевания с эндокринной системой указывает то, что у женщин расстройство часто появляется в период после родов и во время менструаций.

    Установлено, что если женщина перенесла послеродовую депрессию, риск развития в будущем маниакально-депрессивного психоза повышается. При этом неизвестно, что является провоцирующим фактором -депрессия после родов способствует БАР или роды провоцируют депрессию, которая является первым эпизодом расстройства.

    Люди с некоторыми особенностями личности более склонны к тому, чтобы заболеть БАР. В эту категорию попадают люди с психоастеническими, меланхолическими и шизоидными чертами личности.

    Формы заболевания

    В зависимости от преобладания симптомов расстройства делят на:

    1. Униполярные. Наблюдаются только маниакальные или только депрессивные фазы. Последний вариант при постановке диагноза бывает сложно отличить от большого депрессивного расстройства.
    2. Биполярные с преобладанием одной из фаз. Чаще возникает один из эпизодов — мания, гипомания или депрессия.
    3. Отчетливо биполярные. Примерно одинаковая частота эпизодов мании и депрессии.

    По степени выраженности маниакальной фазы расстройство делят на 2 типа. При биполярном расстройстве первого типа (БАР I) присутствуют эпизоды, по симптомам полностью соответствующие критериям мании. При расстройстве второго типа (БАР II) вместо маниакальных фаз присутствуют гипоманиакальные состояния.

    По типу течения болезни также могут наблюдаться различные варианты. Правильно-перемежающийся тип характеризуется наличием интермиссий между фазами маний и депрессий. При неправильно-перемежающемся характере заболевания также существуют периоды интермиссий, но эпизоды мании и депрессии не сменяют друг друга поочередно. За эпизодом мании может снова наступить мания после интермиссии, а депрессивный эпизод сменить новая депрессия.

    Циркулярный тип проявляется в очередной смене фаз маний и депрессий без интермиссий. Двойная форма предполагает 2 противоположных эпизода, а потом интерфазу.

    Иногда как подвид БАР рассматривают дистимию — расстройство, при котором смена настроения имеет менее выраженные проявления.

    Симптомы и диагностика биполярного расстройства

    Основным признаком биполярного расстройства является смена маниакальных и депрессивных фаз, которые не являются реакцией на внешние события, следствием приема препаратов или симптомами других болезней. У больных могут присутствовать только мании, гипомании или эпизоды депрессии; между разными эпизодами могут присутствовать или отсутствовать интермиссии — состояния без симптомов депрессии или мании; иногда наблюдаются смешанные эпизоды.

    Длительность фаз — от нескольких недель до нескольких лет. Для того чтобы поставить диагноз, необходимо зафиксировать у пациента не менее 2 аффективных эпизодов, 1 из которых обязательно должен быть манией, гипоманией или смешанным эпизодом.

    При постановке диагноза исключают вероятность наличия других психических расстройств, особенно депрессии и шизофрении, с которыми чаще всего путают БАР. Необходимо убедиться в отсутствии патологий щитовидной железы, при которых часто могут появляться симптомы мании или депрессии. Нужно проверить, что состояние больного не является следствием употребления психоактивных веществ или медицинских препаратов.

    Маниакальная фаза характеризуется:

    • повышенным настроением;
    • психомоторным возбуждением;
    • уменьшением длительности ночного сна;
    • повышенным аппетитом;
    • бессвязной речью;
    • неспособностью долго концентрировать внимание на одном процессе;
    • демонстрацией рискованного поведения.

    При гипомании симптомы похожи, но проявляются в более легкой степени, без признаков психоза. Поведение человека во время гипомании не приводит к социальной дезадаптации.

    Фаза депрессии проявляется подавленным настроением, замедлением мышления и двигательной активности, снижением аппетита и веса. Может наблюдаться тревога и апатия; речь больного становится медленной и тихой.

    Лечение биполярного расстройства

    БАР лечится у врача-психиатра. Наиболее эффективный вариант — сочетание приема медикаментов с психотерапией. Цель терапии — добиться ремиссии. Так как заболевание склонно к частым рецидивам, необходимо принимать профилактические меры.

    Психотерапия

    Психотерапия при БАР в первую очередь направлена на обучение пациента справляться с симптомами заболевания и соблюдать режим приема лекарственных средств. Работа с психотерапевтом способствует социальной адаптации, что особенно важно при биполярном расстройстве у детей.

    Важная задача, которую помогает решить психотерапия — правильное реагирование на стрессовые факторы. Стресс может вызвать рецидив болезни. Врач помогает пациентам справляться с изменением режима дня, особенно перед поездками, при которых происходит смена часовых поясов. Нарушение циклов сна и бодрствования является сильным фактором риска рецидива БАР.

    Медикаментозное лечение

    Наиболее распространенная группа препаратов, которая используется для лечения пациентов с БАР — нормотимики. Эффект этих лекарственных средств заключается в стабилизации настроения у пациентов с аффективными расстройствами. Чаще всего в терапии используются препараты лития.

    Читайте так же:  Как твой успех влияет на отношения с мужчиной

    Также могут назначаться противосудорожные препараты, атипичные антипсихотики, бензодиазепиновые транквилизаторы. Прием антидепрессантов может спровоцировать эпизод мании. Во время терапии крайне важно придерживаться регулярного приема медикаментов — пропуск может способствовать новому эпизоду болезни.

    Возможные последствия и осложнения

    Прогноз при биполярном аффективном расстройстве личности зависит от многих факторов: сопутствующих заболеваний, социальных условий, регулярности приема лекарств, образа жизни. Заболевание является хроническим, поэтому основная цель лечения состоит в том, чтобы добиться максимально длительной ремиссии.

    [1]

    Сложность при постановке диагноза (особенно при БАР с гипоманиями, которые часто сам пациент и его окружающие не замечают) приводит к тому, что правильное лечение начинается через несколько лет после обращения человека к врачу. Чем раньше после первого эпизода болезни приступили к лечению, тем больше шансов на благоприятный исход.

    При резистентной (устойчивой к медикаментам) форме заболевания пациенту приходится принимать большое количество психотропных препаратов, которые вызывают много побочных эффектов.

    Характер болезни влияет на социальную жизнь больного. Поведение при эпизодах мании может сопровождаться рискованными действиями, конфликтностью, доставлять неудобства для окружающих. Течение депрессивного эпизода может мешать реализации человека в социуме. Наибольшая опасность депрессивной фазы в том, что она может привести к суициду. В тяжелых случаях пациентам с БАР может быть оформлена инвалидность.

    Биполярное расстройство и его разновидности

    Биполярным аффективным расстройством, или маниакально-депрессивным психозом, называют психическое отклонение, при котором наблюдаются нетипичные для обычного человека смены настроения.

    В норме каждый испытывает грусть, одиночество, тоску или наоборот – внутренний подъем, радость, счастье и т. д. Данные проявления адекватны и не влекут за собой весомые последствия в психическом или физическом здоровье. Настроение и его выходящие за рамки перепады значительно воздействуют на способность пребывать в социуме, строить отношения, учиться и т. д.

    Заболевшему присущи суицидальные наклонности, что могут реализоваться на пике патологии. Эмоции проявляются гипертрофированно, влияют на жизнедеятельность и поведение. К примеру, человек, находящаяся в маниакальной стадии, необычайно работоспособен и говорлив, не желает спать или отдыхать. Депрессивный этап характеризуется противоположным состоянием: высокой потребностью во сне, угнетенностью, мрачными мыслями и т. д.

    Биполярное расстройство личности носит изменчивый характер: в перерывах между приступами имеющие недомогание люди живут обыкновенно, но при наступлении определенной фазы они наносят себе и другим душевную рану.

    Разновидности патологии

    Типы биполярного расстройства

    Первый – случаи мании и депрессии, что повторяются в легкой форме. Они дают знать о себе утром или днем, а к вечеру исчезают.

    Второй – инциденты заболевания сильно выражены и повторяются несколько раз за сутки. Отмечается потеря аппетита и ощущения вкуса еды, уменьшение веса. Мания перерастает в гипоманию, затем – в тяжелую депрессию. Биполярное расстройство 2 типа чаще характерно для женщин, чем для мужчин.

    В каждом отдельном случае болезнь проявляется по-разному. За всю жизнь больной имеет несколько циклов маниакально-депрессивных фаз. Иногда острая форма проявляется один раз за всю жизнь человека, но длится долго.

    Стадии маниакальных случаев

    1. Гипоманиакальная – высокая бодрость и приподнятое настроение. Речь быстрая, внимание — рассеянное. За один разговор человек меняет несколько тем.
    2. Выраженная мания – нарастание приступа. Разговор становится бессвязным, идеи – невыполнимыми, смех – громким, а внимание – рассеянным.
    3. Маниакальное неистовство – кульминация патологии. Поведение неуправляемо, движения хаотичны, слова выговариваются затруднительно.
    4. Успокоение – активность сводится к нулю, но эйфория присутствует.
    5. Реактивность – страдающий недугом возвращается к нормальному состоянию, причем наблюдается некоторая заторможенность в движениях.

    Стадии депрессивной фазы

    Видео (кликните для воспроизведения).

    1. Начальная депрессия – характеризуется снижением работоспособности и физического состояния организма, общего жизненного тонуса.

    2. Нарастающее депрессивное состояние – наблюдается резкое снижение настроения, бессонница, отсутствие аппетита, работоспособности и реакции движений.

    3. Выраженная депрессия – максимум заболевания. Разговор человека тихий, бессвязный, мысли – пессимистические и временами суицидальные. Появляется неподвижность, взгляд подолгу задерживается на одной точке.

    4. Реактивность – приход в норму.

    Биполярное расстройство личности проявляется неодинаково для каждого больного. Приближение депрессивной или маниакальной фазы может определяться самим человеком, что страдает указанным недугом.

    Признаки заболевания

    У биполярного расстройства симптомы отличаются в зависимости от эпизода депрессии или мании.

    Первый период характеризуется:

    1. Повышенной тревожностью, длительной печалью или опустошенностью.
    2. Пессимизмом.
    3. Отказом от дел, которые раньше выполнялись в удовольствие и приносили положительные эмоции.
    4. Затрудненной концентрацией внимания.
    5. Постоянной усталостью.
    6. Заторможенностью реакции.
    7. Бессонницей или повышенной потребностью во сне.
    8. Плохим самочувствием, обострением хронических заболеваний.
    9. Мыслями о самоубийстве.

    При повторении подобных симптомов биполярного расстройства пять раз на день в течение нескольких недель можно уверенно диагностировать патологию.

    При биполярном расстройстве личности признаки и симптомы маниакальной фазы таковы:

    1. Беспокойство и высокая активность.
    2. Эйфория.
    3. Низкая потребность во сне.
    4. Раздражительность.
    5. Излишняя самоуверенность.
    6. Неадекватность в оценке происходящего вокруг.
    7. Высокая активность в сексе.
    8. Употребление наркотиков, алкоголя, лекарств от бессонницы.
    9. Сумбурность в разговоре и мыслях.

    Диагноз можно ставить, если хотя бы три признака из перечисленных продолжаются по нескольку раз в день на протяжении двух недель.

    Диагностика

    При выявлении заболеваний психики физиологические методы исследования не дают результата. Основой выяснения симптомов аффективного расстройства являются истории недуга и случаи психических заболеваний в семье. Врач обращает внимание на рассказ о своем состоянии самого пациента, поскольку самоопределение является источником ценной информации.

    По словам можно определить, какая фаза преобладает у человека: депрессивная, гипоманиакальная, суицидальная или маниакальная. Основой правильной диагностики является своевременное определение эпизода, преобладающего у пациента. Также специалист должен обратить внимание на:

    1. Длительность болезни (если от 4-х дней – стоит диагностировать расстройство).
    2. Отмечаемость окружающими психоэмоциональных изменений.
    3. Ухудшение профессионального и социального функционирования.
    4. Независимость состояния больного от приема психотропных веществ.

    Как протекает биполярное расстройство?

    Признаки биполярного расстройства у взрослых рецидивируют на протяжении жизни. Некоторые симптомы в промежутках между повторами могут сохраняться. Большинство людей, испытывающих недуг, имеют хронические признаки. Повторения происходят регулярно в легкой или тяжелой форме. Эффективное лечение биполярного расстройства позволяет человеку быть здоровым и продуктивным. Заболевание не самоустраняется, поэтому при запускании самочувствие больного ухудшается, имеют место учащающиеся повторы эпизодов.

    На развитие заболевания влияют несколько факторов. Повышают шансы заболеть генетические явления в одной семье. Наиболее распространенной причиной является стресс: смерть близкого человека, эмоциональное или сексуальное насилие, разрыв отношений, проблемы в финансовой ситуации и т. д. С физиологической точки зрения патология возникает из-за нарушения функциональности медиаторов в головном мозгу: дофамина, норадреналина и серотонина.

    Читайте так же:  Херофобия

    Устранение заболевания подразумевает не только прием медикаментов, но и активное участие со стороны самого заболевшего, его близкого окружения. Важно организовывать правильный отдых на сведем воздухе, уделять внимание любимым делам, помогающим отвлечься и зарядиться позитивными эмоциями. Лечение депрессии при биполярном расстройстве предполагает посещение психотерапевта, поддержание правильного распорядка дня, ознакомление с историями людей, которые успешно преодолели состояние.

    Биполярное аффективное расстройство

    Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание с чередованием фаз неадекватно повышенного (мания, маниакальная фаза) и сильно пониженного (депрессия, депрессивная фаза) настроения.

    Что такое биполярное расстройство личности?

    В отличие от смены настроения у здорового человека или эмоциональной лабильности биполярное расстройство — это болезнь с неадекватной оценкой окружающего, невозможностью работать и даже угрозой жизни в виде суицида. Диагностикой и лечением занимается врач-психиатр или врач-психотерапевт.

    Жизнь человека с БАР поделена на «полосы»: несколько месяцев — темная полоса непроглядной тоски и депрессии, затем еще несколько — светлая полоса мании, эйфории, беспечности. И так до бесконечности, если не обратиться за помощью.

    Причины и механизмы развития болезни до сих пор неизвестны. Врачи знают только, что биполярное расстройство чаще встречается у людей, среди родственников которых уже были пациенты с БАР или другими аффективными расстройствами (депрессии, дистимия, циклотимия). То есть в развитии болезни участвуют генетические и наследственные факторы.

    Биполярное расстройство — это эндогенное заболевание. Это значит, что оно может развиться без видимой причины . Даже если первый эпизод был связан с внешним воздействием (стресс, физическое или умственное перенапряжение, инфекционное или другое заболевание тела) — скорее всего это был пусковой фактор, который проявил скрытую предрасположенность.

    Пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется.

    После первого приступа роль внешних факторов уменьшается, новые приступы возникают «на пустом месте». Так пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется. Поэтому даже если оградить человека от стрессов и перегрузок, болезнь не отступит — нужно лечиться.

    Биполярное аффективное расстройство МКБ-10 (Международная классификация болезней) описывает в разделе «Расстройства настроения» (синоним — аффективные расстройства). Варианты развития болезни и симптомы описаны в следующей части.

    Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

    Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас его считают некорректным, так как БАР не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, как при психозе.

    Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует рубрика F31, которая включает в себя:

    • F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
    • F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
    • F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
    • F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
    • F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
    • F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
    • F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
    • F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
    • F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
    • F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.

    Само слово «биполярное» говорит, что во время болезни эмоциональное состояние человека меняется между двумя полюсами — от мании до депрессии.

    Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

    • повышенное настроение — часто, если не всегда, без причины;
    • двигательное возбуждение — движения порывисты, человек не может усидеть на месте, хватается за всё подряд;
    • идеаторно-психическое возбуждение — перескакивает с темы на тему, речь ускоренная, вплоть до того, что ее становится сложно разобрать.

    Кроме того характерно:

    [3]

    • снижается потребность в сне — человек спит несколько часов (2–3) или вообще всё время бодрствует;
    • повышается сексуальное желание и сексуальная активность;
    • иногда возникают раздражительность и гневливость, вплоть до агрессии;
    • переоценка собственных возможностей — человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, что изобрел «лекарство от всех болезней» или что он на самом деле родственник известных, высокопоставленных людей.

    Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

    • сниженное, подавленное настроение;
    • замедленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек медленно говорит, отвечает после паузы;
    • двигательная заторможенность — движения медленные, пациент может сутками лежать в постели в однообразной позе;
    • нарушения сна — беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам либо постоянная сонливость;
    • снижение или утрата аппетита;
    • ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, хобби, общению с друзьями и родными;
    • в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

    Успешный во всех смыслах человек — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть во всем смысл, забывает, каково радоваться жизни, и постоянно думает, как прекратить свои страдания.

    Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно присутствуют признаки мании и депрессии. Например, сниженное настроение, тоска и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфоричное состояние — с двигательной заторможенностью.

    У биполярного человека полностью отсутствует критика к своему состоянию, он не способен адекватно оценивать последствия своих действий. Во время любого эпизода БАР, вне зависимости от его полярности, поступки человека могут принять необдуманный, рискованный характер, представлять угрозу для жизни и здоровья его самого и других людей.

    Как во время депрессивной, так и во время маниакальной фазы пациент нуждается в профессиональной медицинской помощи.

    Диагностикой биполярного аффективного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр, совместно с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом) при возможности и наличии показаний используют лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Подробнее о диагностике биполярного аффективного расстройства .

    Биполярное депрессивное расстройство: прогноз выздоровления

    Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Терапия БАР включает три основных направления:

    1. Купирование острого состояния — медикаментозное лечение амбулаторно или стационарно, при наличии показаний к госпитализации.
    2. Поддерживающая терапия пациента с целью реабилитации и профилактики рецидивов — включает психотерапию, медикаментозную терапию, дополнительные общетерапевтические процедуры по показаниям (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
    3. Работа с родственниками и близкими пациента для их реабилитации и повышения осведомленности об особенностях заболевания.
    Читайте так же:  Персеверация

    Эффективность лечения определяется точностью диагностики заболевания, которая часто является сложной из-за длительных интермиссий (периодов «затишья» между приступами). В результате фазы болезни принимают за отдельные расстройства или за дебют другого психического заболевания (например, шизофрении). Достоверную дифференциальную диагностику может провести только специалист — врач-психиатр.

    При отсутствии лечения длительность «светлых» промежутков уменьшается, а аффективных фаз, напротив, увеличивается, при этом аффект может стать монополярным. Аффективное расстройство в этом случае приобретает характер затяжной депрессии или мании.

    Биполярное аффективное расстройство в случае своевременного обращения за медицинской помощью хорошо поддается лечению. Терапия БАР имеет свои особенности в зависимости от индивидуальной клинической картины и текущей фазы заболевания. Начатое во время текущего аффективного эпизода или во время интерфазы, верно назначенное лечение позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии с полным восстановлением трудоспособности и социальной адаптации. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства .

    Биполярное аффективное расстройство — это тяжелое психическое заболевание, именно оно «диктует» больному те или иные формы поведения и поступки. Близким людям важно понимать, что они имеют дело не дурным, взбалмошным или вспыльчивым характером члена семьи, а с проявлениями тяжелой болезни, которая на время эпизода полностью берет под контроль личность и терзает больного человека не меньше, чем он терзает окружающих.

    Диагностика биполярного аффективного расстройство

    Биполярно-аффективное расстройство – психическое эндогенное расстройство, которое проявляется двумя фазами: манией и депрессией, между которыми есть аффективная пауза. Устаревшее название патологии – маниакально-депрессивный психоз. В современной психиатрии МДП не используется. Аффективное биполярное расстройство психики вместе с шизофренией и другими психотическими патологиями относится к «большой психиатрии», так как этими патологиями страдают более 80% пациентов психиатрических отделений.

    Биполярно-аффективное расстройство имеет пограничный и непсихотический аналог – циклотимия. Это расстройство аффективной сферы, проявляющееся субклиническими вариантами гипомании и субдепрессии. Приставки «гипо» и «суб» обозначают состояние, не требующее лечения, или требующее психотерапии, но не антипсихотических средств. В большинстве случаев циклотимия рассматривается как один из типов личности – «циклотимик».

    В основе БАР – череда мании и депрессии, а между ними – светлый промежуток, в котором нет эмоциональных расстройств. Эти состояния сменяют друг друга без внешней причины, так как заболевание является эндогенным (вызванное внутренними факторами – сбоями работы нейромедиаторных систем).

    Непрофессионалами и обывателями часто используется понятие «биполярное аффективное расстройство личности». Это неправильное применение термина, так как БАР не входит в структуру личностных психопатий. Биполярно-аффективное расстройство входит в структуру аффективно-эндогенного психопатологического регистр-синдрома, вместе с психозами позднего возраста, в то время как патологии личности относятся к структуре личностно-аномального психопатологического регистр-синдрома.

    БАР имеет социально отрицательное влияние. Из-за чередования «плюсовой» и «минусовой» симптоматики больные социально дезадаптируются. Такие пациенты не могут контролировать эпизоды мании и депрессии, а потому им трудно подстроиться под «нормальный» рабочий режим. Больные теряют работу и ссорятся с друзьями, так как последние часто не понимают их патологию и необоснованную злость.

    Распространенность патологии – от 0.5 до 0.8% населения: примерно 5-8 человек на 1000 населения страдают чередованием манией и депрессии. По данным Департамента Психиатрии гарвардского университета Бостона, исходя из наблюдений за шведскими близнецами, вероятность заболеть БАР – 2%. Среди всех пациентов нет корреляции между мужчинами, женщинами, представителями негроидной или европеоидной рас – независимо от культурных и конституциональных расхождений вероятность у каждого человека на планете равна 2%. Однако А.С. Тигранов в «Руководство по психиатрии» утверждает, что 20% манифестаций приходится на людей возрастом от 50 лет.

    Существует множество теорий и гипотез развития БАР, но ни одна из них не получила официального одобрения от научного сообщества. На Международном генетическом конгрессе Трубников и Гиндилис представили генетическое пролонгированное исследование на однояйцевых близнецах. Его результаты – в развитии БАР в 70% отвечает наследственность и генетические факторы, в 30% – факторы внешней среды. В более поздних исследованиях вклад наследственности увеличился до 80%.

    Генетические причины возникновения:

    1. В ходе генетического картирования семейных генов исследователи выявили участки генов, наличие которых увеличивает вероятность БАР. Это участок 18-й хромосомы и локус 21-й хромосомы. Такие знания открывают возможность лечения расстройства на генетическом уровне.
    2. Нарушение экспрессии молекул GAD67 и рилина. Патология этих же молекул наблюдается при шизофрении и передается по наследству.

    Средовые причины возникновения:

    • Есть вероятность развития БАР у женщин в период беременности и кормления на фоне гормональных сдвигов. Также есть риск развития в состоянии послеродового психоза (депрессии).

    В развитии болезни играют личностные факторы:

    1. Депрессивный, гипертимный, психастенический или шизоидный тип личности. Однако больше всего влияет депрессивный и гипертимный типы.
    2. Выраженные качества порядочности, ответственности и покладистости.
    3. Выраженная добросовестность.
    4. Доболезненные черты личности: трудности в контроле эмоций, циклотимия, частые и внезапные колебания настроения.

    В труде О.А. Борисова «Клинические особенности доманифестных состояний у больных эндогенным аффективным психозом» указано, что люди с консервативным типом мышления, с монотонной и однообразной жизнью также подвержены биполярно-аффективному расстройству.

    При рассеянном склерозе, биполярно-аффективное расстройство выступает как нейропсихиатрический признак демиелинизации нервных волокон.

    Клиническая картина определяется чередованием двух синдромов – манией и депрессией. Между ними есть «светлый» промежуток – период относительного спокойствия в эмоциональной сфере. Количество и длительность каждой фазы у больных индивидуально, однако существует склонность к увеличению депрессивного эпизода.

    Фазы чередуются непредсказуемо и может быть в нестандартном порядке. У некоторых больных стадия гипомании или мании может длится 2 месяца, фаза депрессии – 2 года. У некоторых больных «светлый» промежуток, или период интермиссии, может длится десятками лет. Кром того, окончание депрессивной или маниакальной фазы не означает, что следующая фаза будет полярной. Например, у больного 2 недели длится мания, но после нее следующая фаза снова может быть маниакальной.

    В среднем длительной одной фазы длится от 2-3 недель до 2 лет. В стандартном случае депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится в 3 раза длиннее маниакальной.

    В социальном значении депрессивный эпизод пагубнее маниакального. В состоянии депрессии больные не выходят на работу и разрывают общественные связи, не выходят на улицу и закрываются в себе. В то время, как в фазе мании больные хоть и подвержены болезненному припадку и нередко совершают антиобщественные поступки, но работают и даже создают культурные элементы: пишут книги и картины, читают лекции, совершают научные открытия.

    Читайте так же:  Бескорыстие

    В психиатрии маниакальный синдром состоит из трех классических симптомов (триада Крепелина):

    1. Повышенное настроение.
    2. Повышенная двигательная активность.
    3. Ускоренное течение психических процессов (тахипсихия).

    Гипертимия, или повышенное настроение, характеризуется патологических повышенным фоном настроения в течение почти всей фазы. Часто настроение не соответствует социально принятым нормам: больные могут смеяться на похоронах или радоваться при увольнении. Повышенная двигательная активность, двигательное возбуждение, характеризуется постоянной подвижностью, неусидчивостью, беспокойством. Тахипсия характеризуется ускорением мышления и ассоциативных процессов. Однако ускорение мышления не означает того, что больной внезапно поумнел.

    Ускорение ассоциативных процессов — значит поверхностность умозаключений. Больные почти никогда не доводят начатое дело до конца, пытаются ухватиться за все и сразу. То есть нарушение мышление непродуктивно. Однако в маниакальной фазе один психический процесс характеризуется продуктивностью – это память: больные быстро запоминают большие объемы информации.

    Маниакальная фаза имеет стадии:

    • Стадия гипомании. Проявляется постоянно повышенным настроением, возбуждением, «духовным» подъемом, желанием творить, работать, общаться с людьми. Люди ощущают приток физической и интеллектуальной силы, говорят быстро, но так же быстро отвлекаются и переходят с одной темы на другую.
    • Мания. Все те же признаки гипомании, только более выраженные. Присоединяются эмоциональные расстройства: пациенты вспыльчивые, могут раздражаться. Выраженность эмоции зависит от типа мании. Например, гневливая мания проявляется вспышками агрессии, дисфорией и сниженным настроением.
    • Пик мании. Симптомы достигают высоты проявления. Больной возбужден, говорит быстро не связанно. Может начать предложение одним словом, а затем сразу перескочить на другую тему, и снова не закончить предложение и даже словосочетание.
    • Редукция симптоматики. Настроение и скорость мышления на высоте, но двигательное возбуждение идет на спад.
    • Восстановление на исходный уровень. Скорость мышления, движений и психических процессов возвращается на нормальный уровень. События, происходящие на стадии пика мании, обычно забываются.

    Клиническая картина депрессивного синдрома состоит из трех полярных симптомов:

    1. Сниженное настроение – гипотимия.
    2. Замедление психических процессов – брадифрения.
    3. Снижение двигательной активности.

    Депрессивный синдром в структуре биполярно-аффективного расстройства напоминает стандартную клиническую депрессию. Настроение улучшается к вечеру, ухудшается на утро. Утром больные обычно просыпаются подавленными, тревожными, без всякой инициации к рабочему дню.

    Особенности депрессивной фазы:

    • отсутствие аппетита и снижение веса;
    • ангедония;
    • гипо- или абулия;
    • эмоциональное уплощение;
    • нарушение менструального цикла у женщин, снижение либидо у мужчин.

    На высоте депрессивного эпизода на фоне биполярного аффективного расстройства наблюдаются психотические признаки: бред, деперсонализация и дереализация. Из-за сильной подавленности и сниженного настроения некоторые больные пытаются покончить жизнь самоубийством. Наиболее прогностически неприятное явление – синдром Котара – ипохондрически-нигилистический бред. Больные с синдромом Котара считают, что они мертвы, все органы сгнили заживо, а в предстоящем апокалипсисе виновна их собственная греховность.

    Существует быстроциклическое биполярное аффективное расстройство. Характеризуется 4-5 фазами или смешанным вариантом БАР в течение года.

    БАР с юношеским возрастом протекает тяжелее, так как подростки более склонны к суицидальному поведению.

    Психозы с преобладанием аффективных расстройств разделяются на такие виды:

    1. БАР 1-го типа. Это классический вариант биполярно-аффективного расстройства с выраженными маниакальными фазами.
    2. БАР 2-го типа. Характеризуется гипоманиакальными и депрессивными фазами, без выраженного маниакального эпизода.

    По типу полярности:

    • Униполярная. Простыми словами – аффективное расстройство протекает по клинической картине одной и той же фазы со «светлыми» промежутками.
    • Биполярная. Характеризуется классическим чередованием мании и депрессии со «светлым» промежутком.
    • Перемежающая по правильному типу. После фазы наступает противоположный эпизод: после депрессии – мания, после мании – депрессия.
    • Перемежающаяся по неправильному типу. После фазы не наступает противоположный эпизод: после депрессии – депрессия, после мании – мания. Отличается от униполярной тем, что при перемежающейся по неправильному типу характерны правильное чередование (мания-интермиссия-мания-интермиссия-депрессия), когда как при униполярной чередуются фазы одного и того же типа (мания-интермиссия-мания-интермиссия-мания).

    Чем биполярное расстройство отличается от биполярно-аффективного

    Биполярное и биполярно-аффективное расстройство – одинаковые заболевания. Словосочетание «биполярное расстройство» используется как врачебный сленг для удобства и укорочения названия болезни. Когда говорят о биполярном расстройстве, медицинские специалисты всегда имеют в виду биполярно-аффективное расстройство, так как отдельного заболевания «биполярное расстройство» нет.

    [2]

    Диагностика

    Для постановки диагноза необходимо зафиксировать чередование как минимум 2-х фаз и наличие интермиссии. Психиатру необходимо определить природу аффективного расстройства. При БАР – это эндогенные факторы, кроющиеся в неправильной работе нейромедиаторов. Аффективное расстройство (не БАР), например, реактивная депрессия, может возникнуть после психотравмирующего фактора (смерть родственника). Это отличает эмоциональное расстройство при БАР и эмоциональное расстройство при любых других аффективных патологиях.

    Дифференциальный диагноз биполярного аффективного расстройства формируется после дифференциации с шизофренией (эмоциональные и мыслительные нарушения), большой клинической депрессией, расстройствами личности, наркотической зависимостью. Так, например, тест «классификация» может исключить расстройство мышления шизофренического спектра и, следовательно, исключить шизофрению из ряда возможных диагнозов.

    Клинические рекомендации по лечению БАР включают такие виды вмешательства:

    1. Фармакотерапия.
    2. Психокоррекция.
    3. Прочие методы.

    В основе фармакотерапии – нормотики – лекарственные средства, стабилизирующие настроение. К нормотимикам относятся противоэпилептические (вальпроаты, карбамазепин), препараты лития, атипичные антипсихотики (кветиапин). В пик депрессивной или маниакальной фазы назначается агрессивная терапия в больших дозах нормотимиков.

    Психотерапия представляет собой методы, обучающие пациента прогнозировать наступление одной из фаз и своевременно принимать профилактическое лечение (препараты лития). Психотерапевт учит пациента адаптироваться к симптомам, сохранять профессиональные навыки и социальные связи, обучает стресс-менеджменту. Наиболее эффективные методы – когнитивно-поведенческая терапия и рациональная психотерапия.

    К другим методам лечения относится транскраниальная магнитная стимуляция, которая влияет на показатели электроэнцефалографии.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Больные в фазе тяжелой депрессии нуждаются в помещении в стационар на основании правил психиатрической госпитализации – возможность нанесения себе ущерба (суицидальное поведение) и невозможность самостоятельно обслуживать себя за счет нарушения воли и апатии. Сестринский процесс при биполярно-аффективном расстройстве заключается в уходе за больным. Задача медсестры – смотреть за тем, чтобы пациент принимал лекарство в присутствии медперсонала, смотреть за питанием больного (если не ест, сообщить врачу).

    Биполярное расстройство
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here