Хроническое бредовое расстройство зацикленность или психическое отклонение

Бредовое расстройство (в старой терминологии параноидный психоз) относится к группе достаточно серьезных психических заболеваний, для которых характерен систематизированный бред.

Опасность заключается в возникновении у человека доминирующих идей, имеющих ложную основу. При всем этом, пациент, страдающий данным нарушением, не в состоянии отличить реальное от воображаемого, что нередко приводит к серьезным проблемам в жизни, вплоть до полного ее крушения.

Бредовое расстройство представляет собой тяжелое психическое заболевание, психоз, сопровождающийся постоянным присутствием у человека систематизированного бреда с доминирующим уклоном и абсолютной, непоколебимой веры в имеющиеся ложные убеждения. Ранее группа данных болезней носила название параноидного психоза.

Основой для бреда чаще всего являются жизненные моменты, которые человек не способен воспринять адекватно. Вследствие неверной трактовки опыта или восприятия картинка в голове искажается, а в реальности переживаемые ситуации чаще всего не правдивы либо преувеличены.

Опасность состояния заключается в частом погружении в навязчивый бред настолько, что прочие стороны жизни отходят на второй план.

Индивидум пытается решить несуществующую проблему, полагая, что она действительно имеет место быть. По этой причине реальная жизнь нередко начинает разрушаться и восстановить ее порой бывает сложно, если не невозможно.

Считается, что параноидный бред как самостоятельное отклонение встречается довольно редко. Чаще всего является сопровождающим симптомом иных, более тяжелых отклонений.

Связь с бредом

Бред являет собой расстройство мышления, проявляющее в непоколебимой убежденности в неких умозаключениях, рассуждениях и выводах, не соответствующих реальности. Является доминирующей характеристикой бредового расстройства, иными словами, темой расстройства.

Именно на основании укрепления веры в появившиеся ложные мысли формируется психоз и дальнейшая линия поведения человека.

Чем отличается от шизофрении

Отличительной чертой параноидного психоза можно назвать высокую степень вероятности развития в жизни тех ситуаций, которые изначально возникают лишь в голове больного.

Всевозможные идеи, посещающие человека в подобном состоянии, отличаются видимостью реальности и лишены оттенка причудливости, что еще более заставляет верить в то, что все происходит на самом деле.

Основным отличием от шизофрении является то, что люди, страдающие нереальными навязчивыми идеями, общительны, активны, социально адекватны, общительны, способны функционировать и разрешить какую-либо проблему, отличающуюся от тематики доминирующей бредовой идеи. Их поведение далеко не всегда указывает на наличие психоза, поскольку для действий не характерна очевидная

эксцентричность или какие-либо странности.

В случае больных шизофренией наблюдаются спутанность эмоций, потеря ощущения и понимания реальности, наблюдается в целом неадекватное поведение. Больной слышит голоса, видит картины, которых не может существовать в реальной жизни.

Шизофрения требует опеки над пациентом, поскольку в подобном состоянии больной чаще всего асоциален и нередко представляет угрозу для себя и окружающих.

Факторы и группы риска

Точных причин, влияющих на развитие бредовых идей, не выявлено по сей день, но несмотря на это специалисты выделяют три основные теории, на которые и опирается современная психиатрия:

1. Психологический фактор — провокатором болезни становятся неблагоприятные условия окружения, вызывающие стресс.
2. Генетический фактор. Выявлено, что чаще всего параноидный психоз имеет место у людей, чьи родственники подверглись каким-либо психическим расстройствам. Специалисты считают, что предрасположенность передается от родителей к детям.
3. Биологический фактор. Выявлена связь между некоторыми патологиями определенных зон мозга и развитием бредового психоза. Также влияние оказывает дисбаланс нейромедиаторов в мозге, которые выполняют функцию передачи сообщений между нервными клетками.

Помимо указанных факторов группу риска составляют люди злоупотребляющие алкоголем, принимающие наркотики, изолированные от общества или страдающие от одиночества. Также отмечено, что заболевания бредового спектра чаще встречаются в пожилом возрасте и ему более подвержены женщины, нежели мужчины.

Характер клинической картины

Основной характеристикой клинической картины бредового расстройства считается частая выраженность проявлений бреда у больного. При этом характер идей человека носит сугубо личностный, а не общий характер.

Также симптомами могут быть:

• депрессия;
• раздражение;
• гнев;
• перепады настроения;
• галлюцинации, соответствующие конкретному типу бреда.

В каждом конкретном случае клиническая картина будет различна. Все зависит от характера бреда конкретного индивидума.

Комплекс нарушений

Бредовое расстройство личности может проявляться в различных формах, все зависит от тематики основополагающей идеи.

Основные виды параноидного психоза:

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика основывается на степени соответствия следующим критериям:

• наблюдение определенной бредовой идеи не менее 3-х месяцев;
• наличие бреда, не характерного для шизофрении;
• отсутствие признаков и эксцентричности поведения, типичной для шизофрении;
• отсутствие постоянных галлюцинаций, исключением могут быть редкие слуховые обманы, не проявляющие себя как комментаторы действий больного;
• отсутствие нарушений, вызванных приемом психотропных медикаментов.

Дифференциальная диагностика в первую очередь требуют исключения таких заболеваний:

• параноидное расстройство личности;
• параноидная шизофрения с бредом, характеризующимся причудливостью, нелепостью, а также проявляющаяся в галлюцинациях, расстройстве мышления;
• иные острые бредовые синдромы.

Также требуется исключение бредовых синдромов, основанных на органических поражениях мозга. Схожие симптомы могут наблюдаться и при травмах либо опухолях в различных областях мозга.

Заболевание органической природы

Органическое бредовое расстройство проявляется в постоянных либо появляющихся периодически ложных убеждениях, которые являются доминирующими в общей картине. Нередко наблюдаются схожие с шизофренией симптомы – эксцентричный бред, нарушение мышления, галлюцинации.

Выделяют 2 формы данной формы нарушения:

• острое, возникающее на фоне черепно-мозговой травмы либо иного резкого нарушения и характеризующееся внезапными психопатологическими симптомами;
• хроническое, где особенностью является медленное, необратимое течение болезни.

Отличительной особенностью органической формы синдрома считается его развитие вследствие генетической предрасположенности либо поражения структур мозга.

Хроническое бредовое расстройство

Группа отклонений, которые не относятся к шизофреническим, аффективным или органическим. Выделяют 3 основные формы болезни:

1. Паранойяльный синдром. Для расстройства характерен длительно продолжающийся упорядоченный бред на определенную тематику. При этом не наблюдается признаков деменции, галлюцинаций, у человека нет внутренних противоречий. Окружающим такие люди кажутся вполне нормальными.
2. Параноидный синдром. В этом случае также наблюдается систематизированный бред, но уже имеются некоторые отклонения, не укладывающиеся в общую картину. Нередко в голове человека возникают голоса, комментирующие его поведение.
3. Парафрения. Синдром проявляется в виде ярко выраженного фантастического бреда. Отличительной чертой считаются часто возникающие ложные воспоминания и псевдогаллюцинации. Данный вид характеризуется постоянным проявлением бреда на протяжении не менее 3-х месяцев.

Индуцированная форма нарушения

Индуцированное бредовое расстройство проявляет себя в разделении бредовых умозаключений несколькими лицами, связанными между собой эмоциональными связями. Чаще всего представляет собой некое движение, участники которого согласны, поддерживают и прославляют мысли и рассуждения основателя.

Индуктор чаще всего страдает манией величия, преследования, может наблюдаться ипохондрический бред. При этом реципиенты не осознают, что внимают человеку с явными признаками психоза, вступают с ним в эмоциональные связи и теряют собственные отличительные черты.

Интересно, что индуктор может быть и психически здоровым человеком, приводящим реципиента в психотическое состояние.

Кроме того, бредово-идейная симптоматика может проявить себя в случае, если на одной территории с больным проживают близкие ему люди.

Другие синдромы бредового спектра

Под данной группой заболеваний понимают наличие отдельных проявлений шизофрении либо хронического бреда, не характерных ни для того, ни для другого в полной мере.

К указанной группе чаще всего относят:

1. Бредовая форма дисморфофобии. Пациент убежден в наличии на его теле какого-либо изъяна с зацикливанием внимания на нем.
2. Кверулянтское или сутяжное расстройство. Человек увлеченно и с нездоровой болезненностью борется за какую-либо идею – пишет жалобы и письма в различные инстанции.
3. Также в отдельную форму выделяют инволюционный параноид. Чаще всего проявляется в пожилом возрасте, после 60 лет. Заключается в неверной и зачастую в агрессивной трактовке человеком его отношений с близкими. Человеку может казаться, что родственники желают его обокрасть, отравить и даже убить.

Оказание помощи

Лечение бредовых расстройств подразумевает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и психотерапевтические мероприятия. Последние заключаются в переносе внимания больного с предмета бреда на реальные стороны жизни. Выделяют несколько направлений психотерапии:

• индивидуальная;
• семейная;
• когнитивно-поведенческая.

Чаще всего врачи используют методы именно когнитивно-поведенческой психотерапии, позволяющей выявить мысли, причиняющие пациенту беспокойство и изменить их ход.

Лечение медикаментами в первую очередь основывается на приеме нейролептиков. Если же у пациента наблюдаются признаки депрессии, угнетения, то специалисты назначают антидепрессанты либо транквилизаторы. Запущенные формы бредовых идей требуют госпитализации больного до момента полного излечения.

Существует ли опасность для пациента и окружающих?

Прогноз и последствия зависят от типа личности, вида бредового расстройства, формы его протекания. Немаловажную роль играет поддержка близких и общая жизненная ситуация человека.

Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, но при полноценном и грамотном лечении некоторые пациенты способны полностью избавиться от психоза. В иных случаях, вероятны периоды обострений, но своевременный прием назначенных препаратов способен значительно облегчить подобное состояние.

Если же идеи бреда не подвергается лечению, не исключено, что спустя некоторое время человек полностью погрузиться в мир собственных бредовых идей и его реальная жизнь, а также связи с семьей и близкими потерпят крах.

Параноидные психозы чаще всего не представляют угрозы для жизни, но отсутствие профессиональной помощи способно привести к хронической форме и сложностям в жизни реальной. Заметив признаки психоза у близких, стоит обратить пристальное внимание и помочь дорогому человеку, поскольку опознать самостоятельно болезнь довольно сложно.

Индуцированное бредовое расстройство — парный психоз на дружественной основе

Индуцированное бредовое расстройство и индуцированный психоз относятся к психическим нарушениям, которые протекают в тесной взаимосвязи друг с другом.

Главным условием для образования данного вида психического расстройства является присутствие пары, где есть доминант, — основатель бреда, и реципиент, — последователь ложных убеждений. При разлучении этих субъектов бредовые идеи терпят крах.

Первичная характеристика

Индуцированное бредовое расстройство представляет собой сложную психическую болезнь, включающую присутствие у человека бредовых мыслей, ложных убеждений с доминирующей основой. Основной причиной бреда выступают жизненные ситуации, которые больной не может принимать адекватно. Из-за ложной трактовки элементарная сложность становится огромной проблемой. Индивидуум

предпринимает попытки по преодолению вымышленных преград, в то же время в реальной жизни происходят необратимые разрушения.

Чаще всего бредовое расстройство является следствием шизофрении или других форм психических нарушений.

Индуцированный психоз – это психическое расстройство индивидуума, вызванное бредовыми мыслями иного человека, с которым он тесно связан.

У доминирующего лица обязательно имеется психическое расстройство. Реципиент копирует не только мысли, но и поведение своего лидера.

История становления диагноза «folie a deux»

Первые данные об индуцированной форме бреда появились в 1877 году. Такое состояние было описано французскими психиатрами Жаном-Пьером Фальре и Эрнестом Шарлем Ласегом. Так как сходные бредовые идеи наблюдались у двух людей, то этот случай получил название «folie a deux»(«общее с другим лицом параноидное расстройство»).

Впоследствии было выяснено, что состояние пациентов и механизм развития отличается от иных параноидных нарушений, что привело к его переименованию. Сейчас можно встретить такие упоминания как «двойное помешательство» и «психоз, возникший по ассоциации».

В тесном симбиозе друг с другом

Эти нарушения наблюдаются только в паре, где у доминанта бредовое расстройство, а у реципиента индуцированный психоз. Они частично изолируются от других людей, но находятся в тесных отношениях друг с другом.

Такая связь является взаимовыгодной для обоих. Инициатор через пассивного партнера поддерживает связь с внешним миром. В свою очередь реципиент испытывает обожание к своему главарю, который понимает его и разделяет все переживания. Чрезмерное обожание пассивного партнера может привести к негодованию доминанта. При этом реципиент подвергается переживанием и может впасть в депрессию.

В основном подобными расстройствами страдают члены одной семьи, так как имеют тесные родственные связи. Наиболее подвержены болезни женщины.

Основными причинами психоза становятся неосознанно навеянные мысли и желание подражать идеалу, коем является доминирующая личность. Бредовое расстройство возникает при неадекватном восприятии ситуаций окружающего мира, генетической предрасположенности, дисбалансе нейромедиаторов в головном мозге или при наличии других патологий мозговой деятельности.

При разрыве связи ложные убеждения пропадают.

Как выявить странную парочку?

У индуктора бред основан на:

• мании величия, когда человек представляет себя сверхличностью, с неоцененными талантами;
• бреде преследования — человек не доверяет окружающим и во всем видит сговор против него;
• ипохондрической основе, когда пациент уверен, что имеет тяжелое неизлечимое заболевание, при отсутствии такового в действительности;
• бреде ревности, когда больной начинает следить и подозревать партнера в измене;
• эротомании, веры в любовь знаменитости.

У реципиента отмечается принятие бреда доминанта за истину без возражений и колебаний. Чаще всего также присутствуют идеи ипохондрического типа и преследования. Могут наблюдаться расстройства личности при полном психическом здоровье. Бредовые мысли обычно близки к истине и не несут такой нелепости как при шизофрении.

Наиболее подвержены восприятию ложных идей лица с выраженной:

1. Истеричностью. Характеризуется эмоциональной восприимчивостью, вспыльчивостью, самодраматизацией, театральной показательностью.
2. Внушаемостью. Некоторые люди подвержены гипнозу больше других.
3. Суеверностью. Выражается в способности верить в недоказанные вещи: приметы, гадания.
4. Религиозностью. Чрезмерный фанатизм в этом случае может привести к противоречию учений религии.
5. Интеллектуальной недоразвитостью. Такие люди не интересуются окружающими событиями и фактами. Их легко ввести в заблуждение.

Как развивается расстройство — характер течения

Вначале бред развивается у доминирующего субъекта на фоне органического или хронического синдрома. Позже он подкрепляется поддержкой реципиента или нескольких пассивных партнеров, постепенно приобретая более яркую картину. При поддержке других личностей бред может меняться и усовершенствоваться домыслами иных субъектов.

Различают несколько клинических подтипов, в зависимости от числа индуцированных:

• имеется пара, где один доминант и один пассивный партнер;
• у двух реципиентов имеется один общий друг, выступающий доминатом;
• у определенного количества людей появляется определенная бредовая мысль, навеянная одним индивидуумом.

Бред может носить разный характер:

• идея содержит определенную логику, но она не сопоставима с общественной;
• сознание человека с ложными идеями не замутнено, он может приводить доводы для подтверждения своих мыслей;
• находящийся в бреду непоколебимо верен своей истине и его домыслы подтверждаются слуховыми или визуальными галлюцинациями;
• интеллектуальные способности больного не нарушаются;
• бредовая идея выражается не только в мыслях и суждениях, но и поведении субъекта;
• изменить точку зрения больного нельзя, даже прилагая к этому подтверждение в виде общеизвестных и установленных фактов.

Как устанавливается диагноз

Выявление индуцированного бреда происходит при наличии определенных критериев:

• несколько человек разделяют бредовую идею, оказывая поддержку друг другу;
• между субъектами обнаруживается тесная взаимосвязь;
• имеется подтверждение, что распространение бреда произошло от доминирующего члена к реципиенту посредством общения.

Для определения наличия индуцированного психоза также необходимо присутствие ряда показателей:

• бред развивается посредством общения с доминирующим индивидуумом;
• идеи субъектов имеют схожесть структур;
• реципиент на момент «заражения» нереальными мыслями является адекватным человеком без психических расстройств.

Если у обоих индивидов в паре наблюдается присутствие психических нарушений, то диагноз не может быть верным для обоих субъектов.

Методы терапии

Терапия включает комплексный подход к решению проблемы:

• разделение доминанта и реципиента;
• психиатрическая помощь в осознании жизненных аспектов, может содержать когнитивно-поведенческую, семейную или смешанную модель реабилитации;
• медикаментозное лечение для восстановления эмоционального и физического фона заключается в приеме нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов.

Реципиент после отлучения от доминанта испытывает эмоциональный упадок. Ему необходима поддержка близких. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения инициатору бреда может потребоваться госпитализация до улучшения психического состояния.

Осложнения и прогноз зависят от степени выраженности, формы и течения болезни. Повысить шансы на выздоровление может помощь близких людей.

Хроническое течение заболевания редко поддается полному излечению, чаще всего наблюдаются периодические обострения, которые можно уменьшить и предотвратить приемом соответствующих препаратов. Существенных угроз для жизни приступы не несут. Основная проблема лежит в отсутствии возможности адекватного пребывания в обществе.

78. Хроническое бредовое расстройство.

Это довольно гетерогенная группа. Хронический бред — единственный устойчивый признак, галлюцинации и аффективные реакции являются лишь включениями.

Этиология и патогенез

Причина хронического бреда может быть объяснена из особой структуры личности, психоаналитически, и исходя из ситуации бредового окружения. Параноидная структура личности с подозрительностью, недоверчивостью и враждебностью, вероятно, обусловлена генетическими механизмами, но она находит свое воплощение в поведении и психозе в конкретных ситуациях в результате воспитания или попадания в особую среду. Классический психоанализ объясняет параноидное расстройство скрытой гомосексуальностью (случай Шребера З. Фрейда), но другие случаи можно объяснить скрытой инцестуозностью, например бред двойника, или эксгибиционизмом (бред реформаторства), а также комплексом кастрации. Развитию бреда способствует подозрительность матери или отца, тоталитарное общество или закрытая община с системами слежки и контроля поведения, тугоухость и ситуация эммиграции, особенно при отсутствии знаний языка.

Большая часть случаев отмечается в амбулаторных условиях, и некоторые из них находят свои социальные ниши, например, ими являются судебные инстанции, политические партии, секты. Часто отмечается индукция родственников.

Диагноз основан на следующих критериях:

1. Бред преследования, отношения величия, ревности, эротический, ипохондрический.

2. Продолжительность более 3 мес.

3. Отдельные включения галлюцинаций или депрессий.

Хронические бредовые расстройства с трудом поддаются терапии, так как пациенты отказываются от приема нейролептических препаратов и диссимулируют свои переживания, они также часто не доверяют психиатрам. Лишь при принудительной госпитализации удается слегка смягчить бредовую симптоматику нейролептиками, но от поддерживающей терапии без контроля родственников пациенты отказываются, поэтому следует предпочитать нейролептики-пролонги. Рекомендуют индивидуальный психотерапевтический подход и акцент в контакте на другие области интересов и переживаний пациента, например, на соматоформные симптомы, аффект. Контроль этих нарушении косвенно помогает и в терапии основного заболевания.

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство — тип психического заболевания, иначе называемое параноидным расстройством или психозом, которое характеризуется наличием хорошо систематизированного бреда.

Отличие бредового расстройства от шизофрении заключается в твердом убеждении больного в чем-либо ложном, но лишенном причудливости и воображения. При данном расстройстве может проявляться бред преследования, бред ревности или неразделенной любви, дисморфофобия и т.д. Причем в реальности переживаемые больным ситуации могут быть либо неправдивы, либо преувеличены.

При этом люди с бредовыми расстройствами часто социально активны и адекватны в областях, отличных от тематики бреда. Однако в некоторых случаях больные настолько поглощены своими навязчивыми идеями, что их жизни оказываются разрушенными.

Диагностика бредового расстройства

Данное психическое заболевание диагностируется на основе следующих признаков:

• Отсутствие расстройства психотического характера, вызванного приемом психотропных средств;
• Отсутствие стойких галлюцинаций;
• Наличие неэксцентричной бредовой системы, не характерной для шизофрении;
• Преследование бредовой идеи на протяжении трех и более месяцев.

При бредовом расстройстве возможно проявление симптомов депрессии, однако после аффективных проявлений болезни характер бредовых идей остается неизменным.

Выраженный бред является наиболее яркой и единственной клинической характеристикой заболевания и носит, как правило, личностный, а не субкультуральный характер.

Причины бредового расстройства

Точные причины появления бредовых расстройств, как и многих других заболеваний психического характера, неизвестны. Однако специалисты выделяют три характерных фактора воздействия на человека:

• Генетический фактор. Обусловлен тем фактом, что бредовое расстройство чаще всего встречается у людей, чьи родственники страдали психическими нарушениями. Считается, что предрасположенность к появлению бредового расстройства может передаваться по наследству от родителей к детям;
• Биологический фактор. Врачи часто связывают формирование бредовых симптомов с дисбалансом нейромедиаторов в головном мозге — веществ, помогающих нервным клеткам обмениваться импульсами;
• Фактор окружающей среды. Имеются данные о том, что «пусковым механизмом» бредового расстройства могут выступать частые стрессы, злоупотребление алкоголем и наркотиками, одиночество.

Органическое бредовое расстройство

Основной чертой органического бредового расстройства является специфика психоза, обусловленная либо наследственной отягощенностью, либо поражением соответствующих мозговых структур (преходящим или стойким). Органические бредовые расстройства могут быть разделены на две группы: острые и хронические. Хронические состояния характеризуются медленным и, чаще всего, необратимым течением патологического процесса.

В случае острых бредовых расстройств психопатологическая симптоматика происходит внезапно: как правило, она обусловлена резким нарушением функций головного мозга (черепно-мозговой травмой, острым инфекционным заболеванием и т.д.). В результате лечения данное нарушение может либо стать обратимым, либо принять прогрессирующее течение.

Хроническое бредовое расстройство

К хроническим бредовым расстройствам относят ряд психических нарушений, которые не могут быть классифицированы как шизофренические, органические и аффективные. Основной клинический симптом хронического бредового расстройства — устойчивый бред, длящийся более 3 месяцев.

Формы течения хронических бредовых расстройств различны, и они подразделяются на 3 основных вида:

• Паранойяльный синдром;
• Параноидный синдром;
• Парафренный синдром.

Паранойяльный синдром или паранойя характеризуется прочной бредовой системой без галлюцинаций. Бред параноиков, как правило, хорошо систематизирован и развивается без внутренних противоречий. Развитие бреда, конечно, влечет за собой структурные изменения личности, однако они не несут признаков слабоумия, и поэтому эти люди кажутся окружающим вполне здравомыслящими. Паранойяльным синдромом страдают патологические «ревнивцы», «пророки», «изобретатели», «люди высокого происхождения» и др.

При параноидном синдроме бред больного также укладывается в определенную систему, однако он менее логичен и более противоречив. В развитии данного типа бредового расстройства большую роль играют неустойчивые галлюцинации — «голоса», которые комментируют поведение параноика. При дальнейшем развитии болезни бред может наложить отпечаток на профессиональную и личную жизнь человека.

Парафренный синдром или парафрения характеризуется наличием фантастического, явно выдуманного бреда. Определенное место в протекании данного заболевания имеют псевдогаллюцинации и ложные воспоминания (конфабуляции) в случае, если они не являются типично шизофреническими и составляют малую часть от общей клинической картины больного.

Лечение бредовых расстройств

Лечение бредовых расстройств заключается в применении двух комплексных методов: медикаментозного и психотерапевтического.

Основная цель психотерапии заключается в перенесении внимания пациента с предмета его расстройства на более конструктивные вещи. Она подразделяется на индивидуальную, семейную и когнитивно-поведенческую психотерапию, позволяющую помочь больному узнать и изменить ход мыслей, причиняющих ему беспокойство.

Медикаментозное лечение бредовых расстройств связано с приемом нейролептиков — лекарственных средств, применяющихся для лечения психических нарушений с середины 50-х годов прошлого столетия. Суть их действия заключается в блокировке рецепторов дофамина в головном мозге. Медикаментами нового поколения, использующимися для лечения бредовых расстройств, являются атипичные нейролептики, воздействующие на рецепторы дофамина и серотонина. Если у пациентов наблюдаются депрессия, угнетенное состояние, тревожность, в ходе терапии психотерапевты могут назначить прием транквилизаторов и антидепрессантов.

Пациенты с тяжелыми формами бредовых расстройств госпитализируются в медицинское учреждение до тех пор, пока их состояние не нормализуется.

Органическое бредовое расстройство

Органическое бредовое расстройство — это психическое расстройство, при котором человек не может разграничить реальность и вымысел. Слово «органическое» значит, что расстройство появляется у человека не из-за психологической проблемы, а вследствие болезни тела — травмы головы, онкологического заболевания (опухоли), тяжелой инфекции, интоксикации (включая злоупотребление наркотиками или алкоголем).

Бредовое расстройство не поддается разубеждению, на человека не действуют никакие доводы. Лучше спокойно согласиться с человеком и скорее отвести его к опытному врачу-психиатру.

Человек одержим идеями, которые имеют мало общего (или вообще ничего) с реальностью. Он неверно обычные вещи и события — считает, что его преследуют, обманывают, хотят обокрасть, похитить или даже убить.

Органическое бредовое расстройство возникает из-за поражения вещества головного мозга острым (травма, инфекция) или хроническим (наследственная предрасположенность, врожденная патология, нарушение обмена веществ) фактором.

Согласно МКБ-10 органические бредовые расстройства классифицируются по причине: например, органическое бредовое расстройства в связи с травмой головного мозга, органическое бредовое расстройство в связи с ВИЧ-инфекцией, нейросифилисом и так далее. Наиболее часто органическое бредовое расстройство бывает вызвано височной эпилепсией, а также постэнцефалитными нарушениями височных и теменных долей головного мозга.

Как диагностируют бредовое органическое расстройство?

Диагноз ставит врач-психиатр после и обследования, в которое входят:

1. Клинико-анамнестическое обследование — первичный прием психиатра с подробным расспросом о причинах расстройства, первых симптомах, факторах, которые вызывают обострение.
2. Патопсихологическое исследование — специальные тесты, которые дает клинический психолог. Нужны для дифференциальной диагностики с шизофренией.
3. ЭЭГ, КТ, МРТ.
4. Современные инструментальные и лабораторные методы — Нейротест и Нейрофизологическая тест-система — показывают изменения, специфические для психических заболеваний, и указывают на степень тяжести расстройства.

Для любых бредовых расстройств, в том числе и для органических, основу клинической картины составляет бред, а нарушений памяти, сознания и других когнитивных функций не наблюдается. Часто добавляются зрительные галлюцинации, что может служить отличительным признаком органического бредового расстройства. Для параноидной шизофрении более характерны слуховые галлюцинации, имеются нарушения мышления, которые выявляет врач-психиатр.

Бред у таких пациентов преобладает на галлюцинациями — в отличие от органического галлюциноза. От делирия бредовое органическое расстройство отличается отсутствием колебаний сознания.

Органическое расстройство и шизофрения не исключают друг друга и могут даже существовать одновременно.

Возможно развитие подобной симптоматики на фоне приема психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя). У предрасположенных людей болезнь может начаться после однократного приема, и изменения в головном мозгу будут малообратимы.

Лечение органического бредового расстройства

Лечение органических бредовых расстройств должно быть комплексным, то есть включать медикаментозное воздействие и психотерапию.

Медикаментозное лечение органических шизофреноподобных расстройств осуществляется нейролептиками. Эти препараты были созданы, чтобы купировать бредовые идеи. Их механизм действия в блокаде рецепторов головного мозга, что возвращает человеку связь с реальностью и делает его мышление более адекватным.

Терапию нужно продолжать длительно, чтобы не допустить новых обострений (рецидивов) болезни.

Для поддерживающей терапии органических бредовых шизофреноподобных расстройств врач использует более низкие дозировки и мягкие комбинации медикаментов. Лекарства нельзя резко отменять (или бросать), потому что симптомы болезни могут вернуться с новой силой — даже сильнее, чем были до начала лечения.

При соблюдении рекомендаций врача-психиатра и своевременном лечении прогноз благоприятный.

132. Хронические бредовые расстройства.

Эта группа включает различные расстройства, где хронический бред является единственной или наиболее заметной клинической характеристикой. Эти расстройства не могут быть квалифицированы как органические, шизофренические или аффективные. По-видимому, эта группа гетерогенная, имеющая неопределенную связь с шизофренией. Относительная важность генетических факторов, личностных характеристик и жизненных обстоятельств в происхождении пока еще не достоверна и весьма разнообразна.

133. Шизотипическое расстройство.

Это эпизодические (приступообразные) расстройства, при которых выражены как аффективные, так и шизофренические симптомы, чаще одновременно, по крайней мере, в течение нескольких дней. Их отношение к типичным расстройствам настроения и к шизофреническим расстройствам не уточнено. Для таких расстройств введена отдельная категория, т.к. они встречаются слишком часто, чтобы их игнорировать.

Диагноз шизоаффективного расстройства может быть поставлен только в том случае, если выражены как шизофренические, так и аффективные симптомы одновременно или последовательно в течение нескольких дней, во время одного и того же приступа и приступ вследствие этого не отвечает критериям ни шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода. Термин не должен применяться в случаях, где шизофренические симптомы выражены в одних приступах, а аффективные — в других.

Хронические бредовые расстройства

Психические расстройства, при которых основным патологическим симптомом является стойкий систематизированный бред, наиболее трудны для распознавания и квалификации в условиях консультирования. Поскольку иных признаков психического расстройства выявить не удается, а суждения больных выглядят по меньшей мере «правдоподобно», психологу-консультанту бывает непросто освободиться от стремления к психологическому пониманию представлений и убеждений такого больного. Следует признать, что не только психологам, но и врачам-психиатрам и работникам различных государственных учреждений, в обязанности которых входит рассмотрение жалоб и предложений граждан, бывает очень нелегко в ситуациях вынужденного взаимодействия с бредовым больным.

Единственно правильное решение психолога-консультанта, столкнувшегося в своей практике с систематизированным бредом, — направление обратившегося к врачу-нсихиатру и в любом случае — отказ от консультативной помощи.

Рассматриваемая клиническая группа включает различные расстройства, где хронический бред является ведущим проявлением болезненного состояния. В психопатологии выделяют особые признаки бреда. Во-первых, в его основе лежит ложное суждение, полностью захватывающее сознание больного и не поддающееся коррекции, несмотря на явное противоречие с действительностью. Такое суждение базируется на ошибочных, неправильных посылках, т.е. в истоках бреда содержится так называемая кривая логика. Одной из часто наблюдающихся особенностей бреда является также его непрерывное прогрессирование. Этими признаками, однако, не исчерпывается картина бредового расстройства.

В МКБ-10 даются следующие пояснения относительно клинической картины и критериев диагностики бредового расстройства (F22.0).

Расстройство характеризуется развитием монотематического бреда или систематизированного политематического, который носит обычно хронический характер, а иногда сохраняется на протяжении всей жизни.

Содержание бреда разнообразно. Чаще всего это бред преследования, ипохондрический бред, бред величия, но он также может быть и кверулянт- ным, иметь характер бреда ревности или принимать форму убежденности больного в том, что у него уродливое тело, что от него исходит дурной запах или что он гомосексуалист.

Клиническая картина может ограничиваться бредом, а может включать отдельные депрессивные проявления и эпизоды обонятельных или тактильных галлюцинаций. Четкие, хронические слуховые галлюцинации («голоса»), такие симптомы шизофрении, как бред воздействия, выраженная эмоциональная сглаженность и симптомы органического поражения головного мозга, исключают диагноз бредового расстройства.

Заболевание, как правило, манифестирует в среднем возрасте. Содержание бреда и момент его появления могут быть связаны с жизненными обстоятельствами, например бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь и поведение человека укладываются в границы нормы.

Для диагностики бредового расстройства согласно требованиям МКБ-10 необходимо, чтобы бред являлся наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он должен присутствовать не менее трех месяцев и носить личностный, а не субкультуральный характер.

Если речь идет о паранойяльном, интерпретативном или, как его еще называют, словесном бреде, то наряду с собственно бредовыми идеями обнаруживаются изменения личности. При возникновении бреда у больного наступает, как иногда говорят, «новое существование», новая ориентировка в мире, новое мировоззрение [1].

Формирование бреда сопровождается особым изменением мышления, развитием обстоятельности. Разговор с паранойяльным больным кажется бесконечным и малопродуктивным. Больной стремится все досконально, детально изложить, причем существенное и несущественное не дифференцируется.

Все эти особенности мышления, поведения и установок, совокупность расстройств позволяют отличать бредовые состояния от нормальных заблуждений, нормальных ошибок суждения. Бредовой больной абсолютно не поддается переубеждению, его система представлений оказывается неуязвимой перед фактами, разумными доводами и аргументами, мир предстает для него всегда и исключительно сквозь призму его идеологии, а вся его активность подчиняется ведущей идее. Несмотря на высокую сте- иичность и напор, может создаваться впечатление, что больной не включается в беседу личностно и эмоционально, холоден, безразличен в выборе собеседника, не столько пытается убедить его в своей правоте, сколько использует в качестве слушателя.

Возникновению бреда предшествует бредовое настроение — особое состояние, при котором все окружающее приобретает особый смысл. У больного развивается глухая беспредметная тревога, напряжение, настороженность, во всем окружающем ему видится угроза. Больной теряет покой и мучительно ждет, что с ним произойдет что-то необычное, наступит коренная перемена в его существовании. И в этом состоянии внезапно, часто как озарение, кристаллизуется бред (величия, изобретательства, ревности, реформаторства и т.д.). Оформление бреда можно сравнить с выпадением кристаллов из перенасыщенной жидкости. Рождение бреда субъективно приносит больному облегчение — разрешение неизвестности. Вместе с тем оно создает и новую ориентировку в мире, новое мировоззрение [2].

Паранойяльный больной правильно воспринимает вещи, но внутренние связи и закономерности отражаются им извращенно. Бред всегда логически обоснован: больной может развивать цепь логических суждений, доказывая свою правоту, правильность своего утверждения. Он неутомим в предъявлении обоснований своих идей, поиске необходимых свидетельств и фактов, способен проявлять логическую изощренность и изобретательность. Паранойяльный бред всегда систематизирован, это система, построенная на логике — «кривой», но все же логике.

Содержание паранойяльного бреда может отражать все человеческие чувства, страсти, желания. По своему содержанию паранойяльный бред может иметь характер стремления к реформаторству: больной оказывается автором-разработчиком системы преобразования мира и «осчастливливания» всего человечества. Бред также может быть эротическим: при этом у больного возникает убежденность во влюбленности в него некоего человека (часто это видная в общественном отношении личность). Невозможность реализовать влюбленность и безразличие соответствующей персоны к больному объясняется им происками врагов и завистников или определенными обстоятельствами.

Известен также бред ревности, бред преследования. Содержание паранойяльного бреда может быть ипохондрическим, когда, несмотря на отсутствие реальных оснований для беспокойства, у человека возникает непоколебимая убежденность в том, что он болен тяжелой неизлечимой болезнью. При ипохондрическом бреде больные оспаривают любые врачебные заключения и лабораторные анализы; привлекая всю современную медицинскую литературу, они доказывают наличие у них болезни и настойчиво требуют назначения лечения, в котором, однако, неизбежно разочаровываются.

Наблюдается также паранойяльный бред высокого, иного происхождения. Больные убеждены, что их родители, которые считаются настоящими, на самом деле приемные, а их «настоящие» родители занимают особое общественное положение, но по каким-то обстоятельствам скрывают свое отцовство или материнство.

В эпоху перестройки, когда традиционные представления уже были порушены, а новые еще нс были предложены, когда с телеэкранов вещали гипнотизеры, целители и экстрасенсы, когда массы людей вовлекались в учения новоявленных «мессий», «прорицателей» и т.д., автору довелось участвовать в экспертизе одного «научного» проекта, суть которого хорошо иллюстрирует описанные выше расстройства.

В арендуемом в поликлинике помещении на деревянном постаменте был установлен гроб из пенопласта со съемной крышкой. Гроб был окрашен в черный цвет, а от крышки, которая имела специальное приспособление, чтобы подниматься и опускаться, гибкие шланги тянулись к колпаку стационарного парикмахерского фена. Помещение было «украшено» различными символами (каббалистическими, как потом выяснилось). По заверениям автора проекта Б., мужчины лет 40, он открыл возможность проникновения своей мыслью в исторические эпохи далекого прошлого и будущего, из которых он посредством мысленного общения может добывать ценные сведения для частных лиц.

Б. страстно желал принести пользу своим открытием всему государству, а сложное устройство, описанное выше, призвано было технически облегчить эту задачу. Интересующийся происхождением своей души или своего возможного будущего клиент помещался в гроб, где он должен был расслабиться и внимательно прислушаться к своим ощущениям. Крышка гроба опускалась с помощью электрической лебедки. Оператор же — Б. — усаживался в кресло под колпаком парикмахерского фена. На этом месте он «выходил из своего физического тела и перемещался в астрал», который, как известно, преград для перемещений в пространстве и во времени не имеет. Находясь «в астрале», оператор легко входил в связь с поколениями живших давно героев (атланты почему-то интересовали его больше других), а также с будущими пришельцами из разных уголков Вселенной.

Резонансы, возникающие в «сверхсознании» оператора, концентрировались под колпаком фена, а оттуда уже по гибким шлангам передавалась в гроб, где пребывал все это время клиент. Эти резонансы, по стойкому убеждению оператора, должны были возбудить соответствующие мысли в сознании клиента, сделать его жизнь более осознанной и понятной.

Следует отметить, что при поверхностном знакомстве Б. не казался человеком нездоровым. Напротив, его настойчивость и предприимчивость наводили на мысль о мошенничестве. Однако при доверительном разговоре выяснилось, что у Б. есть собственная «теория всего», она достаточно разработана и аргументирована сведениями из популярной тогда теософской литературы. Б. окончил технический вуз, но по специальности работал недолго. Однажды, мучаясь какими-то тревожными переживаниями, он забрел в книжный магазин и машинально протянул руку за книгой. И тут его вдруг озарило, и сразу стали понятны смыслы и значения переживаемого беспокойства, он понял, что призван, осознал все устроение Вселенной и возможность преодоления пространства и времени силой мысли. Дальше дело было за малым: разработать и создать техническое приспособление для того, чтобы поделиться своими открытиями с человечеством.

В общении Б. выглядел мягким и достаточно доброжелательным человеком. Говорил о своем открытии убежденно и с энтузиазмом. Охотно отвечал па все вопросы, разъяснял назначение технических устройств в своей лаборатории. Однако любые попытки критики его теории вызывали в нем сначала недоумение, а потом — раздражение. Будучи человеком избранным, он нс мог снизойти до банальных споров и снова и снова начинал рассуждения о сложном устройстве мироздания, которое просто нс может быть понято современной наукой, потому что человечество утратило информацию, переданную ему пришельцами.

Анализ этого случая позволяет констатировать сложное бредовое расстройство. Бред в данном случае недолго оставался в рамках первичного систематизированного: очень скоро развились расстройства чувственного познания в форме галлюцинаторных переживаний, симптомов психического автоматизма, которые стали дополнительным источником бредовых идей. Состояние Б. ухудшилось и уже могло рассматриваться в рамках параноидного синдрома.

Попытки переубеждения больного хроническим бредовым расстройством при любом содержании бреда принципиально бесполезны. Более того, если учесть, что многие такие больные относительно хорошо адаптируются в обществе, имеют тенденцию проецировать все свои болезненные переживания вовне, стеничны и склонны противопоставлять себя окружающему миру, шансы на их обращение к психиатру даже по настоятельной рекомендации специалиста становятся призрачными. И тем не менее профессиональный долг психолога в этом случае — использовать даже минимальные возможности для организации консультации врача, в особенности, если речь идет о неблагоприятных последствиях бредовых идей больного для его близких.

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина Горлова. Работаю семейным психологом более 9 лет. Являюсь специалистом в своей области и делюсь со своими читателями своим опытом.
Материалы для сайта тщательно собирали и перерабатывали для удобства прочтения и точности всей размещенной информации.

Перед применением прочитанного — нужна обязательная консультация с профессионалами.