Роландическая эпилепсия у детей и ее симптомы

Роландическая эпилепсия является одной из наиболее распространенных форм данного заболевания в детском возрасте. Она относится к категории доброкачественных и характеризуется наличием центротемпориальных спаек.

Ее отличительной особенностью является отсутствие серьезных патологических изменений при нейровизуализации, но присутствуют роландические комплексы или приступы, которые проявляются преимущественно в ночное время суток.

Причины возникновения заболевания

На данный момент специалисты расходятся во мнении, почему впервые возникает роландическая эпилепсия. В большинстве случаев они полагают, что заболевание может носить наследственный характер, хотя однозначно утверждать об этом нельзя.

Другой ряд специалистов отмечает возникновение первых приступов в результате нарушения развития коры головного мозга. Основные проблемы проявляются в центральном и височном отделах. Также специалисты утверждают, что данное заболевание является зависимым от возраста. Это означает, что оно проявляется в те моменты, когда ребенок находится в периоде максимального возбуждения.

По мере взросления, возбуждение снижается. Головной мозг развивается активнее, и приступы начинают отступать. С наступлением зрелости и в более позднем возрасте они могут отсутствовать полностью.

Основные симптомы проявления роландической эпилепсии

Роландическая эпилепсия характеризуется более мягкой симптоматикой, чем классический вариант заболевания. Чаще всего в детском возрасте возникают периодические приступы, в течение которых не происходит потеря сознания.

Перед приступом больной ощущает определенные чувства. Они связаны с небольшим онемением на коже лица или легким пощипыванием. Такое же ощущение возникает на губах, языке, деснах и даже гортани. После этого возникают спазмы по всему телу или отдельной части.

Чаще всего судороги локализуются в области лица или одной ее части. За счет сокращения мышц гортани могут возникать булькающие или хрипящие звуки, отдельные пациенты издают крики. Во время приступа сторона, которая подвержена судорогам, может быть изменена.

Всего в 8-10 % заболевания судорогам подвергаются руки или нижние конечности. В большинстве случае приступы возникают только в ночное или дневное время. Очень редко они появляются в течение всего дня.

Методы диагностики заболевания

Основные методы диагностики сводятся к изучению истории заболевания и происходящих приступов. Также необходимо провести ряд диагностических исследований. Наиболее результативным является проведение электроэнцефалограммы, которая позволит изучить электрическую активность нейронов головного мозга. В случае присутствия заболевания основная активность будет концентрироваться в височной и центральной областях.

Методы лечения роландической эпилепсии

Основные методы лечения заболевания сводятся к его диагностике и точной постановке диагноза. При этом важно выявить проблему уже на ранней стадии. Лечение эпилепсии может носить медикаментозный характер или проходить под наблюдением специалистов. В наиболее тяжелых случаях необходимо принимать специальные препараты, которые будут уменьшать частоту приступов.

Если судороги возникают не часто, то все лечение сводится к наблюдению и принятию мер в зависимости от состояния больного. Так как роландическая эпилепсия имеет тенденцию проходить с течением времени и взрослением пациента, то большинство врачей сходятся во мнении, что излечение может наступать после полового взросления. В курс лечения, который назначается больным, входят такие препараты, как Тегретол, Ламиктал и другие.

Роландическая эпилепсия

Роландическая эпилепсия – неврологическое заболевание доброкачественного характера, связанное с чрезмерной возбудимостью нейронов коры головного мозга. Эпилептические приступы впервые проявляются преимущественно в детском возрасте – в промежутке от 1-го года до 13-ти лет. Заболевание имеет благоприятный прогноз – по мере взросления ребенка судорожные припадки исчезают более чем в 90% случаев.

Из всех форм патологии роландическая эпилепсия встречается в 15% случаев, при этом мальчики ею болеют чаще. В МКБ-10 заболеванию присваивается код в зависимости от типа припадка: G40.0 – при локализации эпилептогенного очага в центрально-височной области; G40.3 – при развитии приступа генерализированного типа.

Роландическая эпилепсия и ее причины

На данный момент специалистами в области эпилептологии не выявлено четкой причины возникновения роландической эпилепсии. Под воздействием определенных факторов в коре головного мозга происходят частые электрические импульсы между нейронами, что и становится причиной развития эпилептического приступа. Основным местом расположения эпилептогенного очага является центральная височная зона, при этом у 20% пациентов не исключено развитие вторичного генерализированного приступа с распространением патологически высокого разряда на все структуры мозга.

К основным факторам, способным спровоцировать развитие роландической эпилепсии в детском возрасте, относятся:

наследственная предрасположенность – прослеживается от 40 до 50% случаев у пациентов, чьи родственники в предыдущих поколениях имели в истории болезни такой диагноз; внутриутробное недоразвитие нервной системы и коры головного мозга; внутричерепные травмы, полученные преимущественно в процессе родовой деятельности; инфекции головного мозга – энцефалит, менингит; частые стрессы; хронический недосып.

В большинстве случаев роландическая эпилепсия проходит в возрасте полового созревания ребенка. В этот период клетки коры головного мозга уже полностью сформированы и способны контролировать степень разряда нервных импульсов. Это способствует снижению интенсивности проявляющейся в момент приступа симптоматики, а затем и полному исчезновению судорожных припадков.

Симптомы болезни

Классическая роландическая эпилепсия характеризуется развитием простых приступов парциального типа, при этом больной в момент появления судорог находится в сознании. К основным признакам этой формы заболевания относят:

наличие ауры (предвестников приступа), проявляющейся в виде чувства онемения или пощипывания губ и языка; мышечный спазм и судороги, захватывающие половину лица; закатывание глаз; выделение изо рта большого количества слюны, в редких случаях – рвота; произношение больным нечленораздельных звуков, «клокотание» в горле; нарушение речи – заторможенность, медленное произношение простых слов.

Описанные симптомы редко проявляются днем. Основное время их возникновения – вечером и ночью непосредственно перед засыпанием или сразу после просыпания. Приступы могут развиваться до нескольких раз за ночь, их продолжительность обычно не превышает 5-ти минут.

Более тяжелые симптомы появляются при развитии вторичного генерализированного роландического приступа, когда эпилептогенный очаг с височной зоны распространяется на другие части мозга. В этот момент у ребенка наблюдается:

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

внезапное обездвиживание; потеря сознания; ритмичные тонические судороги, охватывающие все части тела; интенсивный мышечный спазм.

Обычно ребенок не помнит события, связанные с приступом, и после его окончания сразу же засыпает. Просыпаясь, он испытывает легкое недомогание – слабость, вялость, одностороннюю головную боль, спутанность сознания и небольшую дезориентацию в пространстве.

При интенсивно и часто развивающихся приступах роландической эпилепсии некоторые дети испытывают затруднения в сфере обучения и общения со сверстниками. В этом случае им необходимо уделять повышенное внимание – проводить дополнительные занятия, повышать умственную активность с помощью медикаментозной терапии.

Диагностика

При подозрении на роландическую эпилепсию ребенка следует сразу же показать детскому невропатологу. После визуального осмотра, а также выяснения характера, частоты и длительности приступов доктор назначит обследование.

Электроэнцефалография является единственным инструментальным методом, позволяющим диагностировать роландическую эпилепсию. Обследование целесообразно проводить непосредственно в момент возникновения судорог, так как в межприступный период его результаты будут в пределах нормы. Если приступы беспокоят в ночное время, то ребенку назначаются расширенные методы диагностики – проведение полисомнографии или электроэнцефалографического мониторинга во время сна.

При диагностировании роландической эпилепсии важно исключить развитие других, не менее серьезных заболеваний головного мозга – внутричерепных опухолей, последствий черепно-мозговых травм, гнойных и вирусных инфекций тканей мозга. Подтверждением именно этой формы эпилепсии является отсутствие изменений в неврологическом статусе, поведенческих качествах, интеллекте, процессах памяти и мышления. При наличии описанных симптомов больному может быть назначена МРТ мозга для уточнения диагноза и исключения других скрытых патологических процессов.

Лечение роландической эпилепсии

Мнения ведущих эпилептологов по поводу методик лечения роландической эпилепсии кардинально расходятся. Некоторые из них считают, что заболевание исчезнет в силу возрастных изменений, и нет необходимости в приеме медикаментозных препаратов. Сторонники традиционного лечения утверждают, что прием антиэпилептических препаратов обязателен, так как вероятность неправильно поставленного диагноза чрезвычайно высока, как и риск трансформации доброкачественной формы заболевания в злокачественную.

При единичном приступе роландической эпилепсии за ребенком ведется наблюдение с периодическим прохождением обследования, при этом применение медикаментозной терапии не требуется. Если судорожный приступ повторился, то ребенку в минимальной дозировке назначается следующая схема лечения:

В возрасте до 7-ми лет – препараты Вальпроевой кислоты (Конвульсофин) или блокаторы натриевых каналов (Топирамат); В возрасте старше 7-ми лет – препарат Фенитоин (однократно перед сном) при возникновении ночных приступов; Карбамазепин – при развитии генерализированных припадков.

Средняя продолжительность приема медикаментозных препаратов при роландической эпилепсии варьируется в пределах 2-х лет. Если первые приступы появились в раннем возрасте, то в зависимости от показаний и характера течения болезни терапия может быть продлена до 10-ти лет.

Применение Фенобарбитала в лечении роландической эпилепсии нецелесообразно, так как действующее вещество препарата угнетает неокрепшую нервную систему и негативно воздействует на интеллект ребенка.

Роландическая эпилепсия развивается преимущественно у детей и отличается благоприятностью прогноза на выздоровление. В 95% случаев приступы полностью исчезают по достижении 16-ти летнего возраста. У оставшихся 5% детей существует вероятность возврата судорожных припадков во взрослом возрасте. Причинами рецидива этого заболевания у взрослых пациентов могут выступать:

изменение гормонального фона у женщин, вызванное беременностью, менопаузой или климаксом; патологические изменения в структурах головного мозга, локализированные в отделах роландовой и сильвиевой борозды; сильный стресс; тяжелые патологии головного мозга, вызванные инфекционными и вирусными заболеваниями.

Эпилептические приступы, появившиеся после многолетней ремиссии, в большинстве случаев беспокоят единожды или через большой промежуток времени. По объему эпилептогенного очага и степени тяжести их относят к генерализированному типу. Особенностью проявившихся припадков является отсутствие при прохождении электроэнцефалографии каких-либо отклонений в структурах мозга, свойственных для эпилепсии.

Эффективность лечения роландической эпилепсии напрямую зависит от того, в каком возрасте дебютировало заболевание. При появлении первых приступов в возрасте младше 4-х или старше 10-ти лет у детей отмечается устойчивость к медикаментозным препаратам, из-за чего процесс лечения существенно затрудняется.

Так как роландическую эпилепсию относят к заболеваниям преимущественно наследственного и генетического характера, предупредить ее развитие с помощью профилактических мер практически невозможно.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.Написать >>

Доброкачественная эпилепсия детского возраста: лечить или не лечить?

Эпилепсия роландическая (доброкачественная) диагностируется у детей. Впервые манифестация заболевания происходит в возрасте 2-3 года. В дальнейшем частота рецидивов постепенно снижается. При этом заболевании наблюдаются преимущественно ночные припадки. Детская доброкачественная эпилепсия, в отличие от других форм неврологического расстройства, поддается полному излечению.

Роландическая эпилепсия у детей

Роландическая эпилепсия – это наиболее распространенный тип доброкачественных неврологических расстройств у детей. Заболевание отличается тем, что вызывает редкие, иногда единичные приступы. Доброкачественная эпилепсия рецидивирует из-за нарушений проходимости нервных импульсов. При патологии не отмечается наличие изменений в мозге ребенка.

В медицинской практике принято выделять несколько типов судорожных припадков в зависимости от возраста пациента:

• судорожные припадки у новорожденных (до 18 месяцев);
• фокальные синдромы, характеризующиеся фебрильными судорогами (до 2 лет);
• симптомы вегетативных расстройств (3-4 года);
• фокальные приступы (3-15 лет).

В возрасте 1,5-6 лет возможен дебют атипичной роландической эпилепсии (синдрома псевдо-Леннокса) у детей, имеющих предрасположенность к этому заболеванию.

Данная форма патологии характеризуется единичными симптомами и отсутствием судорог. В частности, если манифестация атипичной болезни вызвала спазм мышц гортани, это приводит к появлению характерных горловых звуков.

Причины возникновения

Современные исследования показывают, что такая эпилепсия возникает из-за врожденных (идиопатических) аномалий. Основная причина развития патологии – нарушение созревания коры у ребенка в височной области мозга.

При этом не исключены идиопатические факторы другого типа. Доброкачественная эпилепсия детского возраста примерно в 20-60% случаев вызвана генетическими нарушениями, которые передаются по наследству.

Кроме того, исследователи выделяют следующие факторы, повышающие риски роландической эпилепсии:

• гестоз во время беременности;
• черепно-мозговые травмы;
• частое переутомление;
• недостаточная продолжительность сна;
• инфекционное поражение ЦНС.

Доброкачественная форма эпилепсии относится к числу возрастзависимых патологий.

Частота и интенсивность рецидивов снижается по мере взросления ребенка. Объясняется это тем, что со временем уменьшается активность патологических очагов в головном мозге, вызывающих эпилептические припадки.

Основные признаки роландического расстройства – эпилептические припадки, которые у 80% пациентов возникают в ночное время либо незадолго до наступления сна. В 90% случаев приступам предшествует аура, характеризующаяся следующими симптомами:

• онемение в области ротовой полости;
• незначительные покалывания и пощипывания губ, языка, нёба.

Парциальные эпиприступы классифицируются на два типа:

Роландическая эпилепсия в основном проявляется в виде простых приступов, при которых отмечаются:

• мышечные судороги (короткие подергивания), затрагивающие только одну часть лица;
• онемение (обездвиживание) мышц в области ротовой полости;
• временное нарушение речевой функции;
• появление неконтролируемых звуков в случае поражения мышц гортани.

У детей эпилептические приступы в 20% случаев проявляются в виде мышечных судорог одной руки, в 8% — нижней конечности. Реже манифестация заболевания сопровождается сложными парциальными приступами, характеризующимися:

• судорожными подергиваниями отдельных мышц;
• кратковременной потерей способности говорить;
• активным слюноотделением.

Сложные приступы характерны преимущественно для детей в первые 2 года жизни, что обусловлено перестройкой нервной системы. Со временем возможна генерализация патологического процесса, при котором судорожные сокращения отмечаются на различных участках тела. При таких приступах нередки случаи кратковременной потери памяти.

Особенность роландической эпилепсии заключается в том, что эпиприпадки длятся обычно несколько секунд. Детей после приступа в первые годы жизни беспокоят кошмары.

Роландическая форма заболевания не несет серьезной угрозы пациенту. Течение такой разновидности болезни не вызывает задержку в умственном и психическом развитии. Только у 3% пациентов патология провоцирует осложнения. В остальных случаях наблюдается спонтанная ремиссия.

Как отличить роландическую форму патологии от других заболеваний?

Симптомы роландической эпилепсии у детей могут быть вызваны причинами, характерными для ряда других неврологических расстройств. В частности, течение заболевания сопровождается явлениями, которые возникают при:

• опухолевых образованиях в головном мозге;
• других формах эпилепсии;
• менингите;
• энцефалопатии;
• черепно-мозговых травмах.

При роландической форме расстройства пациент сохраняет прежний уровень интеллекта (за исключением редких случаев). У ребенка не нарушается координация движения. А при обследовании на энцефалограмме не выявляются очаги повышенной активности.

В пользу роландической эпилепсии у ребенка свидетельствуют непроизвольные движения конечностями или другими частями тела после пробуждения. Также приступ патологии вызывает временное «отключение» (ребенок застывает на несколько секунд), после чего пациент возвращается к тому, чем он занимался.

Диагностика заболевания

Диагностировать роландическую эпилепсию у детей без участия врача достаточно сложно. Активная стадия заболевания не всегда сопровождается мышечными судорогами. Кроме того, патология проявляется обычно до, во время или сразу после сна, а приступы носят кратковременный характер, из-за чего родители не замечают отклонений в развитии ребенка.

Основу диагностики заболевания составляет энцефалография, которая показывает аномальную активность отдельных участков (участка) головного мозга.

Процедура информативна только в том случае, если проводится во время приступа. В связи с этим при подозрении на эпилепсию назначают полисомнографию либо ЭЭГ-мониторинг.

При необходимости диагностические мероприятия дополняют МРТ и КТ головного мозга. Эти процедуры позволяют определить органическое поражение органа и другие нарушения, вызывающие сходные с эпиприступами симптомы. В случае обнаружения повреждений в структурах головного мозга потребуются дополнительные исследования, по результатам которых можно выявить или исключить взаимосвязь между судорожными припадками и органическим поражением нервных тканей.

Единого мнения о том, лечить или не лечить доброкачественную эпилепсию в детском возрасте, нет. Обусловлено это тем, что даже без медикаментозного либо иного вмешательства наступает полная ремиссия. Однако некоторые исследователи отмечают, что, если терапия у детей не проводится, то со временем роландическая эпилепсия провоцирует развитие синдрома псевдо-Леннокса, или атипичной формы заболевания.

Кроме того, не всегда удается точно поставить диагноз. И если припадки обусловлены течением другого заболевания, то в отсутствие адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений.

В связи со сказанным тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке. Если врач принял решение приступить к терапии, то пациенту назначается один из препаратов вальпориевой кислоты. Также в лечении заболевания применяются противоэпилептические лекарства типа «Карбамазепина» или «Дифенина» (рекомендуют детям старше 7 лет). Причем, если приступы беспокоят только в ночное время, то назначается однократный прием медикамента перед отходом ко сну.

Чтобы снизить частоту рецидивов, дети должны нормально отдыхать. Важно соблюдать режим сна и бодрствования. Не рекомендуется плотно кормить пациента перед отходом ко сну.

В случае достижения положительных результатов противоэпилептической терапии ребенка переводят на специализированную диету, в состав которой вводят продукты с большим содержанием жиров.

Эпилепсия — причины, симптомы, методы лечения!

Болезнь эпилепсия — одно из самых распространённых неврологических заболеваний. Которая проявляется в виде судорожных приступов. Наш сайт поможет вам в преодолении болезни, а так же мы готовы предоставить вам только достоверную информацию о приступах эпилепсии! Лечение эпилепсии проводится несколькими методами — это медикаментозное лечение и лечение народными методами. О каждом из них вы можете легко ознакомиться в соответствующем разделе. Основной задачей при медикаментозном лечении является тотальный контроль за пациентом врачом эпилептологом. Данный вид лечения эпилепсии проходит несколько лет до наступления ремиссии. Затем врач постепенно уменьшает дозу противосудорожных препаратов. Ремиссия наступает у 70-80 % пациентов. Основным симптомам эпилепсии является судорожный припадок. В большинстве случаев припадок протекает вследствие внешних раздражителей. Так же к симптомам эпилепсии относят подергивание конечностей тела, глаз и резкое, мгновенное отключение сознания на доли секунд.

Роландическая эпилепсия у детей

Эпилепсия – патологическое состояние, сопровождаемое единичными или повторными приступами. Структура болезни разнообразна. Существует целый ряд форм, выделяемых в отдельные заболевания, имеющие свое место в классификации.

Что такое роландическая эпилепсия?

Само название «роландическая эпилепсия» (РЭ) говорит о том, что очаг патологической импульсации формируется в области роландовой борозды, отделяющей лобные доли больших полушарий от теменных. Симптомы появляются на стороне, противоположной очагу. Это один из типичных эписиндромов детского возраста. К счастью, эта форма болезни является доброкачественной и к окончанию подросткового периода ребенок обычно перерастает эти состояния. РЭ составляет приблизительно шестую часть всех детских эпилепсий. Взрослые не подвержены этому заболеванию.

Симптомы и признаки роландической эпилепсии у детей

Приступы появляются в разном возрасте, обычно в промежутке от 3 до 12 лет, но чаще в 7 – 8 лет. Приступы редкие, обычно 1 – 2 раза в год. Бывает, что у ребенка регистрируется один эпиприпадок в жизни.

Типичный роландический приступ имеет некоторые особенности, позволяющие без труда поставить предварительный диагноз:

1. Приступу предшествует своеобразная чувствительная аура. Внезапно в области лица с одной стороны появляются ощущения онемения, покалывания или ползания мурашек на щеке, во рту или языке.
2. После ауры развивается типичный приступ: судорожные подергивания в тех же участках тела, где ощущались предвестники. Родители замечают перекос рта, из которого сочится слюна.
3. Припадки сопровождаются нарушением речи, слюнотечением. Ребенок остается в сознании.
4. Время, характерное для приступа — когда ребенок засыпает или просыпается. Часто это ночь, поэтому приступ может остаться незамеченным.
5. Ребенок отлично помнит приступ. Амнезия в данном случае не характерна.
6. Длительность эпизода 1 – 2 минуты.
7. Возможна вторичная генерализация, то есть распространение очага возбуждения на другие области мозга и развитие общего тонико-клонического припадка, который большинство людей представляет себе, когда речь идет об эпилепсии.

Причины роландической эпилепсии у детей

Причина развития РЭ неизвестна. Вероятность заболеть однозначно выше у пациентов, чьи родители или близкие родственники страдают этой патологией. Возможно, определенную роль в провокации клинических проявлений играют родовые травмы и хроническая гипоксия плода во время беременности.

Диагностика роландической эпилепсии

Для РЭ характерны специфические жалобы. Врач тщательно расспрашивает родителей ребенка, пытаясь воссоздать картину болезни. При осмотре с молоточком никаких отклонений обычно не выявляется.

Как при любом состоянии, сопровождающимся приступообразными эпизодами, выполняется электроэнцефалография, которая подтверждает или опровергает судорожные состояния. Это основной метод диагностики патологии. После проведения данного исследования для специалиста электрофизиолога будет несложно установить точный диагноз.

В рамках обследования вашему ребенку будут назначены общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови. Обязательно будет предложена магнитно-резонансная томография. При РЭ структурных изменений в полушариях мозга не обнаруживается.

Особенности развития детей с роландической эпилепсией

Обычно интеллект при такой форме заболевания не страдает. Дети посещают общеобразовательную школу, кружки, хотя могут быть ограничения в отношении некоторых видов спортивных секций. Несмотря на это, иногда отмечаются некоторые затруднения познавательной деятельности, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость.

Лечение роландической эпилепсии у детей

Для успешного результата необходим позитивный настрой не только врача, но и родителей малыша. Мастерство специалиста выражается в умении разъяснить суть болезни и дать установку на благополучный исход болезни.

Основные препараты, назначаемые при РЭ:

• конвулекс;
• сультиам;
• универсальное производное вальпроевой кислоты – депакин.

Если у ребенка фиксируются редкие единичные приступы, то в таком случае ставится вопрос только о наблюдении, хотя отечественные эпилептологи все-таки рекомендуют назначение возрастных доз препаратов под контролем ЭЭГ, особенно если маленький пациент испытывает затруднения в учебе. Карбамазепин противопоказан — его ошибочное назначение может привести к появлению абсансов и видоизменению роландических приступов. Лечение длится около двух лет.

С учетом вышеизложенных особенностей психического развития, возникает необходимость подбора мягкого препарата, стимулирующего умственную деятельность, имеющего седативный эффект и не учащающий приступы. Обычно это широко распространенная в детской практике гопантеновая кислота или Пантогам — она улучшает поглощение головным мозгом глюкозы, уменьшает кислородное голодание тканей.

Доброкачественная роландическая эпилепсия

Доброкачественная роландическая эпилепсия — генетически детерминированная фокальная эпилепсия, связанная с возрастной гипервозбудимостью коры центрально-височной области головного мозга. Доброкачественная роландическая эпилепсия проявляется редкими, возникающими преимущественно в ночное время, судорожными приступами в одной половине лица, языка и глотки; в отдельных случаях — генерализованными эпиприступами. Диагноз устанавливается на основании клинических особенностей заболевания и данных ЭЭГ, при необходимости проводится полисомнография и МРТ головного мозга. Доброкачественная роландическая эпилепсия не приводит к нарушениям психо-физического развития ребенка и бесследно проходит к концу подросткового периода.

Общие сведения

В педиатрии доброкачественная роландическая эпилепсия является наиболее распространенной патологией из группы доброкачественных фокальных эпилепсий. На ее долю приходится 15% от всех случаев эпилепсии у детей в возрасте до 15 лет и около 20% случаев судорожного синдрома у детей. Доброкачественная роландическая эпилепсия встречается с частотой 21 случай на 100 тыс. детей. Доброкачественная роландическая эпилепсия может возникнуть в возрасте от 2 до 14 лет, но в 85% случаев она манифестирует в возрастном периоде от 4 до 10 лет. Доброкачественное течение классической роландической эпилепсии характеризуется отсутствием психо-неврологических изменений и полным исчезновением эпиприступов к 15-18 годам.

Причины возникновения доброкачественной роландической эпилепсии

Точные причины появления доброкачественной роландической эпилепсии пока не установлены. В некоторых случаях (по разным данным 20-60%) прослеживается наследственный характер заболевания, однако прямое аутосомно-рецессивное или аутосомно-доминантное наследование не наблюдается. Это послужило основанием для полигенной теории наследования доброкачественной роландической эпилепсии, согласно которой заболевание детерминируется двумя разными генами.

В современной неврологии и эпилептологии доминирующим является представление о том, что доброкачественная роландическая эпилепсия возникает вследствие нарушения созревания коры головного мозга в центрально-височной области. Доброкачественная роландическая эпилепсия является возраст-зависимым заболеванием и вероятно связана с повышенной возбудимостью мозга у детей. Последнее обусловлено целым рядом факторов: функциональными и структурными особенностями эпилептогенных областей (неокортекса, гиппокампа, амигдалы), превалированием возбуждающих нейротрансмиттеров, низким содержанием ГАМК, незрелостью ГАМК-рецепторов, увеличенным числом возбуждающих возвратных синапсов. По мере созревания головного мозга ребенка происходит снижение его возбудимости и постепенное исчезновение эпилептогенности очагов доброкачественной роландической эпилепсии. В результате наблюдается уменьшение числа эпилептических припадков и полное выздоровление пациентов при достижении ими пубертатного периода.

Симптомы доброкачественной роландической эпилепсии

Наиболее типичными для классической доброкачественной роландической эпилепсии являются простые парциальные эпиприступы, протекающие без утраты сознания. Как правило, приступу предшествует сенсорная аура в виде одностороннего чувства пощипывания, покалывания или онемения на лице, губах, деснах, языке и в глотке. Далее возникает моторный пароксизм, который может быть представлен как тоническими, так и клоническими мышечными сокращениями, а также их сочетанием. В зависимости от локализации судорог приступы доброкачественной роландической эпилепсии могут быть гемифациальными и фарингооральными. Гемифациальный приступ протекает с судорогами в мышцах половины лица. Фарингооральный приступ характеризуется односторонними судорогами в мышцах языка, губ, глотки и гортани. Он сопровождается гиперсаливацией и нарушением речи. Судорожные сокращения мышц гортани приводит к появлению характерных горловых звуков, напоминающих бульканье, полоскание горла или хрюканье. По мере развития доброкачественной роландической эпилепсии судорожные приступы могут «поменять» сторону.

80% эпиприступов, которыми сопровождается доброкачественная роландическая эпилепсия, возникают в ночное время и тесно связаны с периодами засыпания и пробуждения. Гораздо реже наблюдается сочетание ночных приступов с припадками, происходящими в дневное время. В 20% случаев доброкачественная роландическая эпилепсия протекает с брахиофациальными приступами, во время которых судороги лицевой области распространяются на гомолатеральную руку. В 8% случаев наблюдается вовлечение гомолатеральной нижней конечности. В некоторых случаях доброкачественная роландическая эпилепсия сопровождается сложными парциальными эпиприступами, для которых типична кратковременная потеря сознания. Примерно у 20% больных возникают вторично-генерализованные эпиприступы, во время которых судороги захватывают все мышцы тела. Такие приступы протекают с полной потерей сознания.

Течение доброкачественной роландической эпилепсии

Доброкачественная роландическая эпилепсия характеризуется малой продолжительностью эпиприступов (до 2-3 минут) и их небольшой частотой. Приступы бывают единичными или наблюдаются несколько раз в году. Иногда в начале заболевания приступы могут быть более частыми, однако по мере взросления ребенка наблюдается их урежение.

В отличие от эпилепсии, описанной Джексоном, классическая доброкачественная роландическая эпилепсия не сопровождается задержкой психо-моторного развития ребенка и не приводит к олигофрении. Однако нельзя сказать об абсолютном отсутствии неврологических нарушений, поскольку примерно у 3% больных после приступов возникает преходящий гемипарез.

Диагностика доброкачественной роландической эпилепсии

Основным способом диагностики доброкачественной роландической эпилепсии является ЭЭГ. Поскольку у некоторых больных изменения ЭЭГ наблюдаются лишь в период сна, при нормальной дневной ЭЭГ дополнительно необходимо проведение ночного ЭЭГ-мониторинга или полисомнографии.

Патогномоничным признаком доброкачественной роландической эпилепсии считается обнаружение на фоне нормальной основной активности высокоамплитудных острых волн или пиков, расположенных в центрально-височных отведениях. Зачастую после пика следуют медленные волны, вместе с пиком они составляют так называемый «роландический комплекс» длительностью до 30мс. Визуально такие комплексы напоминают комплексы QRST на электрокардиограмме. Обычно «роландические комплексы» локализуются на стороне, противоположной судорожным приступам, но могут иметь и двусторонний характер. К особенностям ЭЭГ-паттернов доброкачественной роландической эпилепсии относится их изменчивость от одной записи ЭЭГ к другой.

Дифференциальная диагностика доброкачественной роландической эпилепсии

В первую очередь доброкачественная роландическая эпилепсия нуждается в дифференцировке от симптоматических эпилепсий, возникающих при внутримозговых опухолях, черепно-мозговых травмах, воспалительных поражениях головного мозга (абсцессе, энцефалите, гнойном менингите). В подтверждение роландической эпилепсии говорит отсутствие патологических изменений в неврологическом статусе и расстройств поведения, сохранность интеллекта, анамнестические данные, нормальная основная активность на ЭЭГ. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится МРТ головного мозга.

Большие сложности представляет дифференциальная диагностика доброкачественной роландической эпилепсии и ночной эпилепсии со сложными парциальными эпиприступами. Это связано с тем, что типичные для приступа доброкачественной роландической эпилепсии нарушения речи могут интерпретироваться как нарушения сознания. С другой стороны достаточно трудно адекватно диагностировать ночные расстройства сознания. В таких случаях в постановке диагноза решающую роль играют данные ЭЭГ, которые при лобной и височной эпилепсии демонстрируют очаговые изменения активности головного мозга в соответствующих отведениях.

Определенные затруднения вызывает дифференцировка классической доброкачественной роландической эпилепсии от синдрома псевдоленнокса, который наблюдается у 5% больных с симптомами роландической эпилепсии. Сочетание типичных роландических эпиприступов с атипичными абсансами, миоклоническими и астеническими приступами, интеллектуально-мнестическими нарушениями, а также выявление на ЭЭГ диффузной пиковой активности или медленных комплексов, характерных для синдрома Леннокса — Гасто, свидетельствуют в пользу синдрома псевдоленнокса.

Лечение доброкачественной роландической эпилепсии

Для детских неврологов и эпилептологов вопрос целесообразности лечения доброкачественной роландической эпилепсии является весьма дискутабельным. Поскольку даже без проведения лечения доброкачественная роландическая эпилепсия заканчивается выздоровлением, то, по мнению некоторых авторов, она не является показанием к назначению антиэпилептической терапии. Другие неврологи, указывая на вероятность диагностической ошибки при постановке диагноза «доброкачественная роландическая эпилепсия» и учитывая возможность ее перехода в синдром псевдоленнокса, рекомендуют проводить антиэпилептическую терапию при повторных эпиприступах.

В лечении детей с доброкачественной роландической эпилепсией всегда используется только 1 противоэпилептический препарат (монотерапия). Лечение обычно начинают назначением одного из препаратов вальпроевой кислоты. При его непереносимости или неэффективности, как правило, переходят на прием топирамата или леветирацетама. У детей старше 7 лет возможно применение карбомазепина, однако следует помнить, что в некоторых случаях он может привести к феномену аггравации, т. е. к учащению приступов.

Из-за отчима я все детство провела у бабушки, поэтому к матери равнодушна

Мои коллеги и малознакомые люди часто удивлялись тому, что у меня очень пожилая мама. Каково было их удивление, когда они узнавали, что это вовсе не мама, а бабушка, которую я называю мамой.

В моей жизни так сложилось, что почти все свое детство и юность я провела у бабушки. Моя мама, развелась с отцом, когда мне не было и двух лет. Она ушла от него к другому мужчине. Он был богат и хорош собой. Моя мама уделяла ему максимум внимания, и я не вписывалась в их счастливую картину мира. Поэтому была частым гостем у своей бабушки. Она заботилась обо мне, растила меня и вложила в меня всю себя.

Позже, когда моя мама вышла замуж за этого мужчину, ситуация не изменилась. Отчим мой был неплохим человеком, но дети точно были не по его части. Потому что в нашем доме были частые гости, громкая музыка и все это продолжалось до утра и длилось неделями. Иногда гулянки проходили не у нас дома и тогда меня оставляли дома одну. Мать моя перестала работать, потому что у нее появился «ребенок», за которым надо постоянно следить и ухаживать – это мой отчим. Моя мама следила, чтобы он не напивался, а если это не удавалось, то выводила его из запоев. Искала его по кабакам, разгоняла женщин, которые ввиду наличия у него денег так и липли.

Так продолжалось годами. В десять лет я поймала себя на мысли, что не хочу возвращаться домой. Когда мама приезжала за мной, я просила бабушку не отдавать меня. Моя бабушка поговорила с матерью и та без проблем согласилась. Так я осталась жить у бабушки на постоянной основе.

А когда мне исполнилось пятнадцать лет, моя мать развелась с моим отчимом. Она просила меня, чтобы я переехала жить к ней, и я согласилась. Но я не испытывала никаких нежных чувств по отношению к ней. При любом удобном случае старалась остаться ночевать у бабушки. Мать моя стала обижаться на то, что я ее называю по имени, а к бабушке обращаюсь «мама». Честно говоря, у меня не было злости на нее, что когда-то она променяла меня на этого мужчину. Но и привязанности к ней я не испытывала.

Сейчас мне двадцать пять лет. Моей мамы – бабушки уж нет как два года, и мне ее очень не хватает. Отношения с моей биологической матерью не изменились, я так и называю ее по имени, но стараюсь относиться к ней уважительно. Ведь все же именно она подарила мне жизнь.

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина Горлова. Работаю семейным психологом более 9 лет. Являюсь специалистом в своей области и делюсь со своими читателями своим опытом.
Материалы для сайта тщательно собирали и перерабатывали для удобства прочтения и точности всей размещенной информации.

Перед применением прочитанного — нужна обязательная консультация с профессионалами.